Диссертация (1154383), страница 9
Текст из файла (страница 9)
выделяемых денежныхсредств стало недостаточно, что связано с нарушением принципа солидарной страховойответственности [149].Изучая ситуацию с ОНЛС/ОНЛП в Республике Татарстан (РТ), А.М. Кузнецова,Ф.Ф. Яркаева, Р.С. Сафиуллин, Д.Х. Шакирова и другие также отметили, что к 2011 годуотказались от НСУ 71,7 % граждан, а недостаточное финансирование привело к ухудшениюситуации с отсроченными рецептами. По мнению врачей РТ, основными причинаминеудовлетворенности граждан являются отсутствие ЛП в день обращения и право выбиратьторговое наименование ЛП [184,267,298].Недостаточное финансирование ОНЛП назвали причиной отказов в целом перечнеисследований, проведенных в ряде субъектов РФ: в Курской, Астраханской, Самарскойобластях; в Республиках Башкортостан, Дагестан и Саха (Якутия), в Сибирском федеральномокруге и др.
[88,125,151,194,230,279,373].Н.Н. Грачева, изучая региональные особенности ДЛО в Орловской области, отмечаетнесвоевременное и некачественное оказание ОНЛП, нецелесообразное расходованиеденежных средств, несоответствие применения ЛС льготными категориями граждан инерациональность при формировании заявок для их закупки. Автором предложена модельмедико-экономического (финансового) анализа процесса ЛО больных сахарным диабетом,сердечно-сосудистымизаболеваниямиигемофилией.Проведенныеавторомисследования микроконтура ОНЛП на основе SWOT-анализа позволили установить наличиеугроз для существования ОНЛП в этом регионе [116].Группой авторов проводились исследования реализации ОНЛП при различныхзаболеваниях (2008-2009 г.г.).
Так, в Курской области при изучении ОНЛП для леченияхронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ревматоидного артрита былоустановленонедостаточноефинансирование,нерациональноеиспользованиеЛП,36расхождение фактических врачебных назначений ЛС от регистрируемых в амбулаторныхкартах пациентов [164,257,258].Анализ публикаций выявил еще одну проблему, обозначенную отдельнымиавторами - наличие комплаенса к назначенному медикаментозному лечению с учетомфакторов,влияющихнаегоуровень.Однаковопросмониторированияуровнякомплаентности для принятия управленческих решений не изучался.
С нашей точки зрения,этот показатель может стать действенным инструментом повышения качества лекарственнойпомощи гражданам.Представляется немаловажным в условии четкого определения обязанностейгосударства перед гражданами разработка концепции формирования элемента социальнойответственности в сознании граждан за потребление ЛП, оплаченных государственнымиденежными средствами.
Проблема «встречной» ответственности граждан, особенно придорогостоящем лечении или при лечении социально опасных заболеваний, остаетсянеизученной. Полагаем, что исследования данного вопроса могут оказать существенноевлияние на повышение эффективности государственных расходов, связанных с ЛО.Е.В. Рыжовой разработана модель, позволяющая осуществлять ОНЛС/ОНЛП вдостаточном ассортименте и объеме по доступным ценам за счет рационализациииспользования финансовых ресурсов на основе модели с использованием алгоритмапрограммного обеспечения для ЭВМ «Определение потребности в ЛП для лечения ХОБЛ вусловиях ОНЛС» [258].Группа авторов из Перми полагает, что ресурсообеспеченность различных субъектовРФ необходимо учитывать, наряду с уровнем социально-экономического развития региона,егоправовойбазы[142,148,213].ВлияниенадоступностьЛПтерриториальныхособенностей СЛО (муниципального, регионального и окружного), в том числе наудаленных территориях, также изучалось рядом ученых [86,90].
Авторы высказываютмнение о значительном влиянии различных территориальных особенностей на уровеньдоступности ЛП.Однако в СЛО в рамках мер, осуществляемых за счет федеральногобюджета, территориальные особенности субъектов РФ не учитываются, нормативфинансовых затрат на одного гражданина утверждается равный для всех субъектовРФ[24,36,47,49,385].Актуальность проблемы повысилась с принятием Федерального закона от 21 ноября2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», в которомзаконодательно закреплено право граждан получать за счет финансовых ресурсовфедерального бюджета дорогостоящие лекарственные препараты (ДЛП).
Фактически, этонаправление в СЛО осуществляется с 2007 года [17,31,32,33]. Н.Н. Грачевой проведено37изучение проблем ЛО этой категории граждан в Орловской области. Среди главных проблемотметила установленный факт перерасхода ЛС, применяемых для терапии гемофилии, посравнению с нормативами, рекомендуемыми федеральными стандартами медицинскойпомощи. Следует отметить, что при предоставлении дорогостоящих ЛП повторяетсятенденция, установленная при реализации ОНЛП, в части отсутствия учета влияниятерриториальныхособенностейнауровеньфинансовогообеспеченияпроводимыхмероприятий[116].При исследовании ОНЛП в Республике Татарстан А.М.
Кузнецовой установленывнутриотраслевые и межотраслевые несоответствиями, приведшие к недоступностикачественных эффективных ЛП незащищённым слоям населения. Автор отмечает большоезначение финансирования [183,184,185].Причиной недофинансирования при ОНЛП многие авторы считают «дороговизну»заболеваний:онкологических,бронхиальнойастмы,сахарногодиабетаипсихоневрологических заболеваний [78].Как установили ряд ученых при ОНЛП, большое значение уделяется развитиюотдельных направлений информационных технологий [91,127].
Так, изучением вопросафармацевтическойГ.Т. Глембоцкая,рекламыН.Б.занималисьДремова,Т.П.многиеЛагуткина,российскиеЛ.А.ученые,Лобутева,такиеС.В.какКононова,С.Г. Сбоева и др. Однако изучению социально-этической роли рекламной информации приОНЛП не проводилось.Л.Ю. Новикова в своих исследованиях ОНЛС/ОНЛП в Ростовской области вноситпредложения по внедрению информационных технологий для повышения рациональногорасходования бюджетных средств, повышения оперативности связи между всемиучастниками ОНЛСП через модернизацию социальных карт [225].Вопросы финансового обеспечения ОНЛП являются одними из основных и дляорганов государственного управления, ответственных за реализацию ОНЛП [103].Существуетдисбалансмеждугарантиями,установленнымифедеральнымзаконодательством, и вводимыми региональными органами государственной властимеханизмами«лимитирования»отпускаЛП,рассчитаннымиотфактическогофинансирования.Следуетотметить,чтосвведениемОНЛПактивизировалисьпациентскиеорганизации.
Отдельные авторы полагают, что недостаток финансирования - нарушениезаконности, зачастую поддерживается врачами МО и не является эффективной практикойреализации ОНЛП [253]. Лидер межрегиональной коалиции организаций «Право пожилых»дает правовую оценку финансовому обеспечению «льготы» и делает заключение, что оно38носит ограниченный характер, вынуждающий вводить расчетную предельную суммуфинансовых средств [21,22,378,]. Автор затрагивает также вопрос использования процедурзакупок для государственных нужд, и делает заключение, что они не гарантируетбесперебойного обслуживания «льготных» рецептов, отмечает отсутствие участников,экономически мотивированных в эффективном расходовании бюджетных средств.Некоторые научные исследования посвящены изучению использования ресурсовОМС для реализации ОНЛП. Так, в Кемеровской области (КО) проведены исследования поизучению повышения доступности медицинской и лекарственной помощи, предоставляемойв системе ОМС (КО) гражданам, имеющим право на ДЛО.
В результате данной работы всубъекте РФ сформированы персонифицированные реестры медицинских услуг, оказанныхпациентам, и ЛС, отпущенных по льготным рецептам, внедрен механизм медикоэкономическогоконтролясосторонысистемыОМСиоргановуправленияздравоохранением за качеством оказания медицинской и лекарственной помощи, выпиской иотпуском ЛС. В результате проведенных исследований в практику ОНЛП были внедреныСоглашения между участниками системы оказания медицинской помощи указаннымгражданам.
Ими стали Администрация КО, Росздравнадзор по КО, отделение ПФР, системаОМС (ТФОМС и СМО), органы управления здравоохранением и МО, уполномоченнаяфармацевтическая организация, АО. Координацию действий осуществляла Согласительнаякомиссия. Полученные результаты свидетельствовали о повышении эффективности ДЛОчерез управление расходами с учётом заболеваемости населения, механизмов формированиязаявок на ЛС; создание системы стимулирования медицинских работников по оказаниюкачественной медицинской помощи и эффективному расходованию ЛП. Был созданрезервный фонд ЛП (10%), который распределялся для лечения граждан, впервыевключенных в Федеральный регистр [29,130].Проведенный анализ исследований позволил нам обозначить основные проблемыреализации ОНЛС/ОНЛП:-отсутствие принципа солидарной ответственности, приводящего к уменьшениюфинансирования субъектов РФ;-отсутствие достаточного ассортимента ЛП, закупаемых по действующему механизмурасходования финансовых средств на основе государственных закупок для государственныхнужд;-ограничение выписки ЛП врачами поликлиник, получающим «указания» поограничению количества выписываемых ЛП, в связи с территориальным распределениемфинансовых лимитов в рамках субъекта РФ;39-отсутствие при реализации ОНЛП системного взаимодействия со здравоохранениеми сбалансированности объема гарантий с выделенными финансовыми средствами и др.Исходя из вышеизложенного, в ОНЛП формируется «замкнутый круг» (рисунок 1):Недовольствограждан,отказ от НСУНевозможностьпредоставить ЛП в срокв нужном ассортиментеУменьшениефинансирования ОНЛПРисунок 1- «Замкнутый круг» основных проблем ОНЛПТаким образом, проведенный анализ доминирующих проблем СЛО показал, чтопроводилось множество исследований, посвященных изучению отдельных правовых ифинансовых механизмов совершенствования системы лекарственного обеспечения, однакокомплексного изучения вопросов, являющихся одними из ключевых составляющих системылекарственногообеспечения,управлениягосударственнымимеханизмамиСЛО,ксожалению, до настоящего времени не проводилось.1.3.Основные тенденции современных национальных систем лекарственногообеспечения за рубежомВозможности людей по сохранению и поддержанию здоровья часто зависят отсоциально-экономической развитости территорий их проживания на планете Земля.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
