Диссертация (1154383), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В 155 НПА РФ слова«бесплатный», «компенсации и льготы» были исключены и заменены словами «мерысоциальной поддержки» [8]. Однако в отношении ряда понятий, отраженных в НПА, нередкодопускаются их вольные толкования, которые встречаются даже в научных работах, чтосвидетельствует об отсутствии планомерной работы по широкому внедрению новойтерминологии в практику [183].Накануне принятия норм федерального закона № 122-ФЗв 2004 г. измениласьструктура государственной власти в сфере охраны здоровья: была образована трехуровневаясистема, различающаяся полномочиями.Минздравсоцразвития России осуществлял нормативное правовое регулирование всферездравоохраненияисоциальногоразвития,Федеральнаяслужбавсферездравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) - контроль и надзор выполненияпринятых федеральными органами власти нормативных правовых документов; Агентство поздравоохранению и социальному развитию (Росздрав) осуществлял правоприменительныефункции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом всфере здравоохранения и социального развития.Помимо мер ЛО в виде НСУ Правительством РФ приняты обязательства по оплатеЛП при сахарном диабете,ВИЧ-инфекциях, вирусных гепатитах и др.
заболеваниях ихарактер взаимодействия органов власти с организациями фармации перешел наэкономический и социальный уровни [27,204]. В результате этих решений долягосударственногофинансированиявЛОвырослас30%до45%отобъемафармацевтического рынка, что подняло ЛО граждан на новый уровень доступности.Преобразования, начатые в 2004 г. с принятием федерального закона № 122-ФЗ,обозначили начало нового периода в развитии фармации в условиях сформировавшейсяСЛО.Таким образом, на основании проведенного ситуационного анализа следует отметить,что изучению вопросов становления СЛО и управления ею уделяется в настоящее времядостаточно большое внимание.
Вместе с тем, это важнейшее многоаспектное направление не28нашло должного отражения, в частности, в управленческих решениях, принимаемых вфармации.1.2.Доминирующие проблемы в государственной системе лекарственногообеспечения граждан Российской Федерации на современном этапеДляанализадоминирующихпроанализированыисследованияздравоохранения,финансированиепроблемвгосударственнойкоторыхсистемеиздравоохранениямуниципальныхосуществляетсяврамкахнамисистемежегоднопринимаемой с 1998 г.
Программы государственных гарантий (ПГГ) бесплатногопредоставления гражданам РФ медицинской помощи, описывающей виды медицинскойпомощи, в том числе предоставление необходимых ЛП, с учетом форм и условий ихпредоставления, источниками оплаты которых являются бюджеты различных уровней(федеральный, бюджет субъектов РФ и муниципальный бюджет), а также страховые взносына ОМС [42].Минздравом России с привлечением отраслевых институтов осуществляютсяуправленческие операции по сбору статистических данных о подчиненности МО, коечномуфонду, рождаемости, кадрах здравоохранения и т.п., сгруппированных по территориальномупринципу; рассчитывается эффективность.
В 2013 г. в здравоохранении РФ работало более635 тыс. врачей и более 1295 тыс. среднего медицинского персонала.К сожалению, такой статистики по СЛО не ведется, что влияет на еефункционирование и эффективность. В РФ трудятся примерно 380 тыс. фармацевтическихработников. Ежегодно число специалистов с фармацевтическим образованием пополняетсяна 7,5 тыс.
человек, соответственно, соотношение с медицинским персоналом составляет 1:5[283].Нами установлено, что в РФ в 73% случаев составляет амбулаторно-поликлиническаямедицинская помощь. В рамках ПГГ в 2013 г. бесплатно получили медицинскую помощь встационарных условиях 29,8 млн. пациентов (в 2012 г. - 30,1 млн.), медицинскую помощь вдневных стационарах - 7,6 млн. пациентов (в 2012 г. - 7,0 млн.).
Общее число лиц,обслуженных скорой медицинской помощью, составило 40,6 млн. человек (в 2012 г. 47,6 млн.). Посещений МО с профилактической целью составило 490 млн., количествообращений в связи с заболеваниями - 337,2 млн.29Общие расходы на оплату ПГГ в 2013 году составили 1 976,4 млрд. рублей. В томчисле из федерального бюджета было направлено 330,3 млрд. рублей (16,7 % всех расходов),их снижение составило за 3 года 18,2 %. Расходы консолидированных бюджетов субъектовРФ на ПГГ сократились за этот период на 15,9 % , а расходы из средств ОМС возросли на86,9 %, из них 151 млрд. рублей (12,8%) были направлены на оплату ЛП и медицинскихизделий [240,347]. Всего доля средств ОМС в общих расходах на ПГГ в 2013 году составила59,1 %.Вопросы развития нормативного правового поля СЛО в контексте развитияздравоохранения находились в центре внимания многих ученых.
Авторы единодушны вомнении о несогласованности нормативных документов между собой в целом, онеобходимости консолидации усилий системы здравоохранения и фармации для достижениякачества и доступности медицинской и лекарственной помощи [160,202,239,266,272].Значимым для здравоохранения и СЛО на современном этапе является принятие в2010 г. Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» (Закон об ОМС), который статьей 3 определил ОМСкак «вид обязательного социального страхования, представляющий собой системусоздаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленныхна обеспечение при наступлении страхового случая гарантий» [15] бесплатного оказаниязастрахованному лицу медицинской и лекарственной помощи за счет средств ОМС впределах программ ОМС: базовой (ПГГ) и территориальных, разрабатываемых иутверждаемых субъектами РФ.В качестве субъектов и участников системы Законом об ОМС определены:застрахованные лица, страхователи, фонды ОМС, страховые медицинские организация(СМО), медицинские организации (МО).
Аптечные организации в числе субъектов ОМС неуказаны.Мощность системы ОМС подтверждается его институциональной структурой: кромеФедерального фонда ОМС, организованы 86 территориальных фондов ОМС, число лиц,застрахованных по ОМС, на 01.04.2014 составила 143,8 млн. человек; в том числе 60 млн.работающих (41,7%) и 83,8 млн. неработающих граждан (58,3%). Таким образом, ПГГвключает предоставление социальных гарантий по оказанию медицинской помощи всемунаселению России [348].В настоящее время полномочия системы ОМС усиливаются в связи с введением«одноканального» финансирования МО. Соответственно, все проблемы здравоохранения, втом числе и СЛО, уже в ближайшей перспективе будут решаться с применениемдействующих в системе ОМС финансовых и организационных механизмов.
Социально-30экономические проблемы здравоохранения и пути реформирования экономических ифинансовых отношенийобсуждалисьеще задолгодовведения ОМСв России[146,148,171,199,229,251].Ключевой экономической особенностью здравоохранения и СЛО является то, что вформируемыхэкономическихотношенияхвозникаютриски,чемобусловленанеобходимость развития институтов медицинского страхования. Страхование становитсяэкономически привлекательным с учетом риска оказаться заболевшим и нести расходы намедицинскую помощь и приобретение ЛП [249,251,325,326].В практике реализации ОМС в РФ есть ряд проблем, подтвержденных множествомисследований.
В первую очередь - низкая доступность качественной медицинской помощи.В 2008 г. были установлены различия в обращаемости за разными видами медицинскойпомощи между категориями населения, различающимися по уровню образования, доходу иместу жительства. Доступность бесплатной медицинской помощи в 1,3 раза выше вэкономически более развитых регионах. Малообеспеченные тратили на покупку ЛП и оплатумедицинских услуг в 1,5 раза большую долю своего бюджета, чем хорошо обеспеченныеграждане [304]. Отдельные авторы изучали проблемы финансирования ЛО с позицииотраслевых интересов здравоохранения [225,226], при этом все исследователи единодушны вмнении о сниженной доступности лекарственной помощи в рамках ПГГ.В 2013 году Министром В.И.
Скворцовой была определена задача по оптимизациифинансово-экономической базы системы здравоохранения и ОМС, в частности черезформирование ПГГ без расхождений между декларациями и их финансовым наполнением.ПГГ впервые была сформирована на трехлетний период, что повысило управленческиевозможности при утверждении тарифов. В ПГГ были установлены целевые значениякритериев доступности медицинской помощи, в отношении ЛП таких показатели не былиопределены [74].Проведенный анализ публикаций подтвердил наличие проблем с доступностью приОМС не только в отношении медицинской помощи, но и в системе лекарственногообеспечения.
ПГГ предусмотрено бесплатное предоставление ЛП при оказании медицинской(в том числе паллиативной) помощи при пребывании в стационаре (круглосуточном идневном), при оказании скорой, неотложной медицинской помощи. Условие предоставленияЛП определено Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации» - ЛП должен быть включен в перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП), порядокформирования которого утверждается Правительством РФ, а также в стандарты оказаниямедицинской помощи (СМП).
Бесплатны также ЛП при назначении и применении их по31медицинским показаниям, не входящие в ЖНВЛП - в случаях их замены из-заиндивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям [15,17,42,50,53].Участие государства в процессе предоставления лекарственных препаратов в рамкахПГГ является логичным и обоснованным. В.В. Копилевич, анализируя СЛО, отмечает, что«она является смешанным общественным благом и необходимо определять правила, виды иобъемы участия государства в процессе обеспечения населения ЛО». По мнению автора,модель финансирования ЛО, реализуемая в настоящее время в РФ, «не покрывает всехпотребностей населения в качественной лекарственной терапии и не гарантируетобеспечениеЛПпациентовпривозникновениизаболевания».Авторпредложилорганизационно-финансовую модель национального лекарственного страхования дляполучения социального, экономического и бюджетно-финансового эффекта [171].Комплексныеисследованияпоизучениюмненияпотребителейвсистемездравоохранения и СЛО были проведены НИУ ВШЭ, «Левада-Центром» и Росздравнадзором(2013 г.).Были изучены официальные и неформальные платежи более 4000 граждан вгосударственных, муниципальных и ведомственных больницах и установлено, что: платят замедицинские услуги 44% пациентов, обращающихся за амбулаторной медицинскойпомощью и 32% пациентов стационаров.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
