Диссертация (1154383), страница 42
Текст из файла (страница 42)
Пациенты отмечают его негативное влияние, поскольку главнымкритерием выбора в государственных закупках является более низкое ценовое предложение,что, по их мнению, снижает доступность необходимых ЛП. Так, для отдельных группбольных, например, сахарным диабетом, необходимы специфические сахароснижающие ЛП.Однако при разрешении закупки по ТН для одного гражданина необходимо формироватьмножество процедур в субъектах РФ, где численность нуждающихся в конкретных ТНлекарственных препаратов большая, например, в Москве.
Нами установлено, что в столицечисленность больных сахарным диабетом насчитывает десятки тысяч человек. Размещениеэтого количества аукционных документаций невозможно из-за трудоемкости. Нами изученысроки, установленные Контрактным законодательством, для различных процедур закупок(таблица 44):Таблица 44 - Сроки проведения различных процедур, предусмотренныхКонтрактным законодательствомСрок проведения процедуры*Сумма контракта3присостоявшейсяпроцедуре4при несостоявшемсяторге ( при одномпоставщике)5открытый конкурсболее 10млн.рублей55-65* дней55-65* дней2электронныйаукционболее 3 млн.рублей43-56* дней26 дней3электронныйаукционменее 3 млн.рублей35-43* дня18-20 дней4запрос котировкиболее 250 тыс.рублей7 + до 20 днейзапрос котировкименее 250 тыс.рублей или закупкадляжизнеобеспечения№п/п1Способ закупки2154 + до 20 днейотказ от проставок+время на суд+10 дней отдаты решения суда* Примечание - минимальный срок при внесении изменений в конкурсную документацию.Как видно из таблицы 44, сроки проведения процедур варьируют от 27 дней до 65 днейот момента публикации технического задания.
Все предварительные процедуры (составлениетехнического задания, определение начальных максимальных цен аукциона и проч.) являютсядополнительными сроками. При необходимости внесения изменений в ТЗ сроки проведенияпроцедур, соответственно, удлиняются. Кроме того, нами установлено следующее:1)минимальные сроки закупочных процедур (27 дней) предусмотрены в случае закупок на201незначительные денежные суммы или при закупке ЛП на курс лечения одного пациента; 2)сроки проведения закупок ЛП «для жизнеобеспечения» еще более длинные по сравнению собычными процедурами в связи с необходимостью судопроизводства и принятия решениясуда, что, к сожалению, свидетельствует об отсутствии правовых возможностей для«срочной» закупки ЛП.Сговоры на торгах по данным, выявленным ФАС России, составляют 86% от числавыявленных картелей.
Главное негативное последствие таких сговоров - увеличениебюджетных расходов. Исходя из международного опыта борьбы с этим непригляднымявлением установлено, что для борьбы с коррупцией используется так называемое«лоббистское» законодательство, призванное регулировать деятельность заинтересованныхорганизаций с государственными чиновниками.Временная доступность ЛП является, на наш взгляд, главнейшим показателемэффективности лекарственной помощи: факт предоставления в срок необходимого ЛП ужепредполагает, что дан необходимый для этого человека ЛП, эффективный и безопасный.Важнейшим шагом в совершенствовании государственных механизмов управлениядоступностью лекарственной помощи стало принятие в 2017 году постановленияПравительства РФ №149, позволяющее при осуществлении закупок ЛП устанавливатьпорядок определения начальной (максимальной) цены контракта, а также цены контракта,заключаемого с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем) Минздраву Россиипо согласованию с Минпромторгом и ФАС России.Для выявления состояния закупок ЛП в рамках контрактного законодательства врегионах РФ нами была разработана анкета и направлена в 16 регионов.
Полученныепредложения Уполномоченных по правам человека субъектов РФ по совершенствованиюКонтрактного законодательства были проанализированы и выявленные трудности, указанныев письмах, представлены в таблице 45:Таблица 45 - Перечень недостатков при реализации Контрактного законодательства,действующего в России на 2016 год (по сведениям Уполномоченных по правам человекав регионах)Трудности при осуществлении гос.закупок дорогостоящих ЛП врамках законодательства по Контрактной системе1Брянская область: Дорогостоящие ЛП Минздрав России закупаетпо МНН, а федеральные клиники дают рекомендации пациентампо ТН. Федеральные клиники назначают ЛП, не включенные встандарты медицинской помощи, но включенные в ЖНВЛП.Калининградская область: По контрактной системе закупаютсядешевые ЛП, перебоев в поставках нет, смена ЛП ведет часто кухудшениюсамочувствияпациентов,котороетруднофиксировать в медицинской документации (например, при ВИЧРезультат воздействияна доступность ЛП2Снижениефизическойдоступности ЛПСнижениефизическойдоступности ЛП202Продолжение таблицы 45Трудности при осуществлении гос.закупок дорогостоящих ЛП врамках законодательства по Контрактной системе1удержать человека на лечении бывает очень тяжело, а иногданевозможно.
226 больных, которым меняли несколько раз схемы,отказываются лечиться вследствие ухудшения состоянияздоровья).Калужская область: Существующая система закупок ЛП непозволяет купить из двух ЛП с одинаковым действующимвеществом тот, который более безопасен. Заявки медицинскихорганизаций учтены не полностью.Московская область: Жалобы граждан связаны с проблемамивыписки ЛП по ТН через ВК. Необходимость подтвержденияиндивидуальной непереносимости и наличия решения ВКудлиняет сроки предоставления ЛП. При закупках ЛП нельзязакупать ЛП для двух пациентов с такой же индивидуальнойнепереносимостью.
Нельзя формировать резервы ЛП.Курская область: по Федеральному закону № 44-ФЗ процессзакупки ЛП занимает от одного до двух месяцев. Согласно ст. 72«Бюджетного кодекса РФ» от 31.07.1998 № 145-ФЗ закупкидолжны осуществляться с учетом положений Кодекса. Субвенциина НСУ на 2016 поступили в область только 1 марта 2016.Москва: Есть проблемы закупок ЛП по решениям ВК. Разрешензакуп на сумму не более 200 тыс. рублей для одного пациента.
Надвух больных - две процедуры. Большое количество лотов. ПоройЛП в дефектуре. В ходе исполнения ГК невозможно вноситьизменения.Результат воздействияна доступность ЛП2Снижениефизическойдоступности ЛПСнижениефизической ивременнойдоступности ЛПСнижение временнойдоступности ЛПСнижениефизической ивременнойдоступности ЛПСнижениефизическойдоступности ЛПСнижение временнойдоступности ЛПСнижение временнойПриморский край: Главная проблема в лекарственномдоступности ЛПобеспечении - несовершенство законодательства в сфере закупокпо 44-ФЗ..
Произвести оперативную закупку ЛП невозможно.СнижениеОрловская область: Перечень ЛП по ТН для закупок не утвержден физическойПравительством.доступности ЛПРеспублика Дагестан: заявки формируются без реальной Снижениепотребности, отсутствует необходимый запас ЛП, позволяющий физической иобеспечить лечение в соответствии с установленными временнойстандартами медицинской помощи.доступности ЛПСнижениефизической иСаратовская область: По некоторым препаратам аукционы временнойпризнавались несостоявшимися более одного раза подряд.доступности ЛПКрасноярский край: Количество жалоб на обеспечение ЛП сучетом индивидуальных потребностей растет.Мурманскаяобласть:Контрактныепроцедурысложновыполнимые.203Продолжение таблицы 45Трудности при осуществлении гос.закупок дорогостоящих ЛП врамках законодательства по Контрактной системеРезультат воздействияна доступность ЛП12Республика Хакасия: Критерии оценки ЛП, используемые для Снижениеоценки в Контрактной системе (минимальная цена и МНН), физическойстановятсяпричинойпреимущественногоиспользования доступности ЛПдженерическихЛП,вызывающихпобочныеявления,превышающие их при лечении оригинальными ЛП.Свердловская область: основная часть жалоб граждан связана с Снижениенесогласием пациентов и их родственников с заменой ЛП физической ииностранного производства на отечественные аналоги.
В временнойнекоторых случаях лечащие врачи, понаблюдав пациента в ходе доступности ЛПприема российских аналогов, признают их категорическинеподходящими и даже ухудшающими состояние больного.Зарубежные ЛП пациенту приходится приобретать за счетсобственных средств. Главный документ - запрет замены,указанный во врачебных рекомендациях ЛП. Системно проблемазамены ЛП по жизненным показаниям не решается.Подтверждающие документы необходимо оформлять в г.Москвеежегодно. Сложно решать проблему в случае не оформленияинвалидности ребенку.Томская область: основной проблемой обеспечения граждан Снижениедорогостоящими ЛП, в частности пациентов с пересадкой органов физической ии(или) тканей, является закупка ЛП-дженериков.
Для тяжелых временнойбольных, особенно после трансплантации органов, замена доступности ЛПоригинального препарата на препарат-дженерик неприемлема.Кроме этого, у ряда пациентов развилась резистентность к ЛП,включенному в перечень для централизованной закупки. Пожизненным показаниям данные пациенты нуждаются вназначении ЛП второй линии, обеспечение которыми в рамках 7ВЗН не предусмотрено.Чувашская Республика: В ходе проведенной прокуратурой Снижениепроверки выявлены нарушения установленного порядка закупки экономической,ЛП. При обосновании начальных (максимальных) цен доступности ЛПгосударственных контрактов на закупку таких ЛП не всегдаприменялся тарифный метод, а закупочные цены ЛПопределялись, в том числе исходя из коммерческих предложенийучастников указанного рынка, соответственно, закупались постоимости, превышающей установленные предельные отпускныецены производителей, зарегистрированные в Государственномреестре.Как видно из таблицы 45, в 33% от числа опрошенных субъектов РФ при оценкетрудностей контрактного законодательства с юридической точки зрения Уполномоченные поправам человека, отмечают трудности, связанные с несовершенством именно Контрактногозаконодательства.
Учитывая, что в рамках контрактного законодательства осуществляются всерасходыгосударственныхфинансовыхсредств,вцеляхповышениядоступности204лекарственной помощи при предоставлении ЛП в рамках всех государственных мероприятийдля совершенствования процедур закупки ЛП полагаем необходимым:-повысить эффективность фармаконадзора для информирования органов управленияздравоохранением при принятии решений об организации закупок ЛП для граждан, у которыхотмечаются индивидуальные противопоказания путем принятия нормативного документа РФв соответствии с Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 03 ноября 2016 г.№ 87 «Об утверждении Правил надлежащей практики фармаконадзора Евразийскогоэкономического союза»;-осуществлять закупки по торговым наименованиям ЛП для больших групп граждан,например, для больных сахарным диабетом;-формировать запасы ЛП для исключения длительного ожидания закупок ЛП, особенно впереходный период между финансовыми годами.Заключение по главе 6На основании проведенных исследований лекарственного обеспечения в системе ОМСустановлен дисбаланс между гарантированным уровнем ЛО и финансированием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
