Диссертация (1154383), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Традиционно, при пребывании в стационарах застрахованными в числе самыхчасто оцениваемых показателей оценивается ЛО. При выявлении указанных несоответствийСМО может не оплачивать часть стоимости МП и (или) применять штрафные санкции к МО.С целью оценки ситуации на практике нами проведена оценка доступностилекарственной помощи в системе ОМС по Ростовской области, являющимся крупнейшим изсубъектов РФ и развитой системой ОМС, характеризующейся следующими показателями(таблица 37 ):Таблица 37 - Система ОМС Ростовской области в 2014-2015 гг.Показатели2014 год2015 год123Количество МО, включенных в систему ОМС231225Количество МО, работающих в системе ОМСв т.ч.:202215муниципальных МО153152185Продолжение таблицы 37Показатели2014 год2015 год123государственных МО1920федеральных МО68негосударственных МО, частных24351,5%1,4%Базовый норматив на ведение дела СМОС использованием метода статистической обработки данных нами изучены расходы наЛП из средств ОМС и номенклатура закупаемых медицинскими организациями системы ОМСЛП.
За указанный период расходы на ЛП увеличились на 37%, в среднем, на одногозастрахованного по ОМС в Ростовской обл. расходы в год составили в 2014 году около 522рублей, а в 2015 - 718 рублей, что больше на 37%. (таблица 38):Таблица 38 - Расходы средств ОМС на ЛП в 2014-2015 гг. по Ростовской областиПоказательГодыДинамика20142015СубвенцииТФОМСнавыполнениеполномочий по ОМС (млрд.рублей)28, 14734, 205+21%Расходы финансовых средств ОМС на ЛП(млрд.рублей)2,0702,856+37%Доля расходов на ЛП в общих расходахсредств ОМС7%8%+1%Число застрахованных граждан по ОМС вРостовской области (тыс.человек)39603980---Расходы финансовых средств ОМС в расчетена одного застрахованное лицо в год522718+37%Количество МНН закупленных в системеОМС11411390+21%Как видно из таблицы 38, прирост общих расходов ОМС за этот период составил 21%,что коррелируется с ростом ассортимента закупленных МНН в системе ОМС (+21%).Проведен также анализ изменения ассортимента используемых ЛП в стационарах вдинамике за два года на основе АВС-VEN анализа закупок МО.
К анализу были взяты 2531МНН. Данные ранжировали по убывающей сумме финансовых средств, затраченных назакупку ЛП, с последующей их дифференцировкой по группам в соответствии спотреблением: А (80% расходов), В (15%) и С (5%) (таблица 39):186Таблица 39 - Анализ ассортимента ЛП в системе ОМС Ростовской области в 2014-2015 гг.ГодыВсегоМННГруппа А(80% расходоввсегов томчисле нев спискеЖНВЛП41(26%)Группа В(15% расходов)Всегов томчисле не вспискеЖНВЛП91(44%)Группа С(5% расходов)всегов томчисле нев спискеЖНВЛП788(76%)201411411502191141201513901542041032Динамика+21%+2%-6%-9%к 2014годуКак видно из таблицы 39, при увеличении ассортимента ЛП в системе ОМС количествоЛП группы А увеличилось на 2% и составило 154 МНН.
Ассортимент ЛП групп В и Суменьшился на 6 и 9%, соответственно. Установлено, что не включены в ЖНВЛП 26 % ЛП изгруппы А, 44% ЛП из группы В и 76% ЛП из группы С. Общая сумма затрат на ЛП, невошедшие в Перечень ЖНВЛП, в 2015 году составила более 700 млн.
рублей (29% всехрасходов на ЛП). На основании этих результатов можно сделать вывод, что не всегдауправленческое решение об увеличении затрат на приобретение ЛП означает повышенияэффективности и рациональности использования финансовых средств.Из группы С, например, закупались сборы лекарственного растительного сырья, травы,настойки, что свидетельствует о нерациональном расходовании финансовых средств ОМС. Всоответствии с действующим Контрактным законодательством закупка ЛП, не включенных вЖНВЛП, квалифицируется как нецелевое расходование средств ОМС. Основанием можетстать только решение Врачебной комиссии на основании подтверждения наличия у гражданиндивидуальных противопоказаний. Нецелевое расходование финансовых средств ОМС,предназначенных на закупку ЛП, отмечалось еще в 2009 году [355].Особое внимание в ходе изучения уделялось анализу ассортимента ЛП группы А, вкоторую в 2015 году включены практически все растворы для инфузий.
Наиболее затратнымиоказались растворы натрия хлорида (67,8%), декстроза(15%) и альбумины (7%) в общихрасходах на эту группу ЛП. Большие объемы потребления данных ЛП свидетельствуют об ихвостребованности при оказании медицинской помощи в условиях стационара.Его востребованность МО для оказания лекарственной помощи подтверждаетобоснованность включения его в перечень ЖНВЛП и основанием для принятия решений озаключении долгосрочных государственных контрактах на его поставку в МО.В группу А, наиболее затратную группу (80% от всех расходов), также вошли:187-противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы (L): Трастузумаб, Паклитаксел,Экулизумаб, Бевацизумаб (25,8%).
В этой группе были расходы на ЛП, не входящего ни вперечень ЖНВЛП, ни в СМП при злокачественных новообразованиях(Панитумумаб);-препараты, влияющие на кроветворение и кровь (В) (21,3%): Эноксапарин натрия,Надропарин кальция, Алтеплаза;-противомикробные ЛП для системного использования (15,3% от расходов на ЛПгруппыА:(J01)антибактериальныепрепаратыдлясистемногоиспользования(цефалоспорины) (38%), из которых 54% - третьего поколения (Цефтриаксон, Цефатоксим,Цефтазидим).В группе А были выявлены ЛП, не включенные в перечень ЖНВЛП на 2015 год(Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р): Актовегин, Кортексин,Солкосерил, Линекс.
Расходы на эти ЛП составили 3% от всех расходов на ЛП группы А.Основанием для расходов явилось их наличие в утвержденных СМП. Конфликтностьситуации заключается в том, что законодательно не определено, какие условия являютсяважнейшими (правообразующим) при расходовании средств ОМС на ЛП: включение ЛП вперечень ЖНВЛП или в СМП, или то и другое условия должны быть выполненыодновременно.Все затратына приобретение ЛП группы А были проанализированы также всоответствии с анатомо-терапевтической-химической классификацией (таблица 40).Таблица 40 - Распределение объемов закупленных ЛП группы А в соответствии санатомо-терапевтической-химической классификацией в 2009 и 2015 году2015 (РостовскаяАТХ группыобл.)Растворы, электролиты, средства коррекции кислотногоравновесия7,0%L Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы25,8B Препараты, влияющие на кроветворение и кровь21,3J Противомикробные препараты для системного использованияA Пищеварительный тракт и обмен веществ15,313,7N Нервная система9,4Прочие ЛП7,5%Из таблицы 40 видно, что использование растворов, электролитов, средств коррекциикислотного равновесия является относительно стабильным, увеличились расходы на группупротивоопухолевых ЛП и иммуномодуляторы (+17%); на ЛП для лечения пищеварительноготракта и обмена веществ (+7,78%); на ЛП, влияющие на кроветворение и кровь (+4,8%); на ЛПдлялечениянервнойсистемы(+4,8%);уменьшились,всреднем,расходынапротивомикробные препараты для системного использования (-15,3%).
Одно является188главным - структура группы А в системе ОМС по АТХ классификации в период 2009-2015 гг.осталась практически неизменной.Проведенныедалееисследованияпоказали,чтоучастиеспециалистовсфармацевтическим образованием в деятельности организаций ОМС (фондов, страховыхмедицинских организациях (в Свердловской, Курганской, Кемеровской, Магаданскойобластях, Республике Башкортостан) привело к 100% целевому расходованию денежныхсредств. На сегодняшний момент, по нашим оценкам, в 74% организаций системы ОМСотсутствуют штатные должности специалистов с фармацевтическим образованием, чтоснижает доступность лекарственной помощи застрахованным.Нами исследовалось также мнение пациентов МО, которые получали лекарственнуюпомощь по полисам ОМС (N=22).
Социально демографический портрет этой группыреспондентов включал: 77,3% - работающих граждан, 82% - горожан. Среди опрошенныхмолодыми (18 до 35 лет) являлись 25% респондентов, в возрасте от 36 до 60 лет - 75%.Мужчин среди опрошенных было 18,2%, женщин - 72,8%. Образование у 55,6% респондентоввысшее. Среднемесячный доход у 86,4% опрошенных составлял более 20 тысяч рублей вмесяц. Нами установлен низкий уровень знаний граждан о существующих гарантиях попредоставлению ЛП в рамках системы ОМС, в том числе о ЛП, включенных в СМП. При этомустановлено, что 89% опрошенных не знают о гарантиях по предоставлению лекарственнойпомощи в системе ОМС.Далее анализировались 50 произвольно взятых СМП из числа действующих, иустановлено, что оказание медицинской помощи в условиях стационара предусмотрено 76%стандартов медицинской помощи; амбулаторных - 18%;дневного стационара - 4%; внемедицинской организации - 2%.
Из всех СМП в 46% случаев предусмотрено оказаниемедицинской помощи детям (рисунок 47):Ряд1; внемедицинскойорганизации; 1; 2%Ряд1; встационаре;38; 76%Ряд1;амбулаторно; 9; 18%Ряд1; вдневномстационаре;2; 4%Рисунок 47 - Условия оказания медицинской помощи гражданам по СМП189Как видно из рисунка 47, стационарная лекарственная помощь является наиболеерегламентированным видом оказания медицинской помощи. Проведенный контент-анализзаконодательства системы ОМС позволил обобщить установленные условия бесплатногопредоставления ЛП в стационарах:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
