Диссертация (1154383), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Прианализе использовались методы: контент-анализа, социологического опроса, логический,статистический. Оценка различных параметров приведена как в абсолютных, так и вотносительных и средних (средневзвешенных) величинах. С целью изучения трендаизменения различных параметров использовались математические методы. Результатыизучения указанных экономических ресурсов СЛО изложены далее.6.1.
Принципы системы лекарственной помощи в рамках Программыгосударственных гарантийФинансовые ресурсы СЛО для оплаты ЛП, бесплатно или со скидкой, предоставляемойгражданам за счет денежных средств федерального и региональных (консолидированных)бюджетов субъектов РФ, определены Программой государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи (ПГГ). Нами проведен анализ данных МинздраваРоссии [347], и установлено, что в целом, в 2015 году, на оплату ПГГ расходы за счетконсолидированного бюджета составили 478,2 млрд.
рублей (24,2 % всех расходовВ 2015 году в сравнении с 2011 годом, в абсолютных показателях при росте общихрасходов на оплату Программы государственных гарантий на 23,8%, объем финансирования162её за счет средств консолидированных бюджетов уменьшен на 16,8%. Доля бюджетныхассигнований в общих расходах на оплату ПГГ в 2015 году составляла 40,9%, что меньше посравнению с показателем 2011 года на 16,8% (таблица 29):Таблица 29 - Финансирование Программы государственных гарантий за период2011-2015 гг. (по источникам финансирования; млрд. рублей)Источникифинансирования2011 годабс.2015 год21Бюджетные финансовыесредства,в том числеабс.%данныеданные%453972Динамика60,9808,540,9абсв%67-163,5-16,8%1.Федеральный бюджет403,725,3330,316,7-73,4-18,2%2.Консолидированныебюджеты субъектовРоссийской Федерации568,335,6478,224,2-90,1-15,9%Средства ОМС624,939,11167,959,1+54386,9%Итого на оплату ПГГ извсех источников оплаты1596,91001976,4100+379,523,8%Как видно из таблицы 29, в рамках ПГГ в амбулаторных условиях предоставляютсянеобходимые ЛП в виде НСУ, дорогостоящие ЛП для лечения семи отдельных нозологий и 24редких (орфанных) заболеваний, социально-значимых заболеваний (туберкулеза, ВИЧ/СПИД,гепатитов В и С), для иммунопрофилактики (в соответствии с предусмотренной Федеральнымзаконом от 17 сентября 1998 г.
№ 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционныхзаболеваний») и вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактическихпрививок(вакцинацияпоэпидемиологическимпоказаниям)являетсярасходнымобязательством бюджетов субъектов Российской Федерации), а также ЛП для леченияграждан, отнесенных к категориям «региональных льготников» (таблица 30):Таблица 30 -Финансирование лекарственного обеспечения в период 2012-2016 гг. изсредств консолидированных бюджетов (млрд.
руб)№строки12201220133420142015520166744,9245,7939,2543,00Денежные средства федерального бюджета7 ВЗНБюджет ОНЛП в составенабора социальных услугв т.ч субвенциив т.ч субсидии ( иныемежбюджетные трансферты)Для лечения туберкулезаДля лечения ВИЧ, СПИД игепатитов В и С(01)(02)(021)(022)(03)(04)54,1740,9526,9514,001,2916,9751,4641,7044,2842,1027,7014,004,4017,5628,1014,003,5514,0631,7914,003,4417,4830,6512,353,1315,70163Продолжение таблицы 30№строки1Национальный календарьпрививокВсего из федеральногобюджета: сумма строк(01+02+03+04+05)2012201334567(05)5,855,8210,0210,0810,60(06)119,23120,94114,01121,71111,682201420152016Денежные средства бюджетов субъектов РФВсего из бюджетов субъектов (07)36,8040,2550,42--РФ(071)в том числе для лечения0,1144,457,44 --«орфанных» заболеванийИтого расходыконсолидированного(08)156,03161,19164,43бюджета: сумма строк(06+07)Из таблицы 30 видно, что за период 2012-2014 гг.
расходы консолидированногобюджета на СЛО увеличились на 5%, но это увеличение обусловлено, в основном,повышением расходов региональных бюджетов, где установлено увеличение на 37%. Анализдинамики расходов федерального бюджета в период 2012-2016 гг. показал снижение на 6%,при этом по структуре расходов снижение обусловлено сокращением расходов на закупкудорогостоящих ЛП для лечения 7 заболеваний с 54,17 млрд.
рублей в 2012 году до 39,25 млрд.рублей в 2016 году.При этом 38% денежных средств федерального бюджета, предназначенных на оплатуЛП, выделяются в виде субвенций и субсидий для оплаты ЛП в составе НСУ для 2,52%населения РФ, а также на оплату доставки дорогостоящих ЛП до субъектов РФ. Этифинансовые ресурсы распределяются между бюджетами субъектов РФ в зависимости от числаполучателей ЛП (по сведениям ПФР России); 62% выделяются на централизованную закупкудорогостоящих ЛП для лечения отдельных семи заболеваний, для лечения социальнозначимых заболеваний и вакцинопрофилактики.
Эта часть финансовых ресурсов передается вбюджеты субъектов РФ в товарном виде. На региональном уровне осуществляютсяполномочия по лекарственному обеспечению граждан, отнесенных к «региональнымльготникам» и болеющих редкими (орфанными) заболеваниями.В результате проведенного анализа нами установлено, что получателями ЛП иденежных компенсаций за счет финансовых средств федерального и региональных бюджетовявляются 17,55 % населения РФ, при этом на одного гражданина РФ из бюджетов всехуровней (с учетом ЕДВ) выделяется около 1965 рублей в год.164Более наглядно финансовое обеспечение СЛО за счет бюджетных ассигнованийпредставлено на рисунке 42:Из бюджетов субъектов РФ:57,86 млрд. рубИз федерального бюджета на ЛП:(с ЕДВ: более 170 млрд.
руб)Более 110млрд. руб;В видеувеличенной ЕДВ дляграждан,отказавшихся от ОНЛПв составеНСУИз ПФРкомпенсация в видеЕДВ 10%населенияДоля: 38%Расходуются: ввиде субвенциии субсидии наоплату ОНЛПдоставкидорогостоящихЛП.Распределяются:междурегионами всоответствии счисленностьюграждан, неотказавшихся отОНЛПДоля: 62%Расходуются: назакупку ЛП(дорогостоящих ,длялечениясоциально -опасныхзаболеваний, дляиммуно -профилактики) по заявкамрегионов в рамкахКонтрактногозаконодательства;Доля:87%Расходуются:назакупкуЛП для«региональныхльготников», идляОНЛППередача денежных средствДоля: 13% (поотдельнымрегионам РФ до25%)Расходуются: назакупку ЛП длялечения«орфанныхзаболеваний»,для вакцинациипоэпидемическимпоказаниямДоступно:для0,01% населенияРФПередача ЛПНаселение РФ - получатели необходимых ЛПв рамках государственной поддержки засчет средств бюджетов всех уровней и средств ОМСЛПЛПЛП3,51%по рег.льготе1,51%дорогост.ЛП2,52%ЛПпоНСУ99 % населения - ЛП в рамках ОМС (за счет внебюджетных денежных средств) пристационарном лечении в соответствии с ЖНВЛП и стандартами оказаниямедицинской помощи, при амбулаторном лечении для вакцинации и лечениясоциально-опасных заболеванийРисунок 42 - Финансовые потоки денежных средств федерального и региональныхбюджетов, выделяемых на оплату ЛП в 2016 году и население России, получающее ЛП засчет государственных (бюджетных и внебюджетных) финансовых ассигнованийДалее нами проанализированы действующие механизмы финансового обеспечениялекарственной помощи на этапе выделения и расходования денежных средств бюджетов всех165уровней и установлено, что их можно классифицировать на экономические, правовые иорганизационные (рисунок 43):ЭКОНОМИЧЕСКИЕ :1)НОРМАТИВНЫЙ ПОДХОД НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕПРАВОВЫЕ :2) ИНДЕКСИРОВАНИЕ С УЧЕТОМ УРОВНЯ ИНФЛЯЦИИ;3)КОРРЕКТИВРОВКА В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЕМ ЧИСЛЕННОСТИПОЛУЧАТЕЛЕЙ ЛП3)ВОЗВРАТ НЕИЗРАСХОДОВАННЫХ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ ВФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ ПО ИТОГАМ ГОДА И НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕНА ТЕ ЖЕ ЦЕЛИ В БЮДЖЕТЫ СУБЪЕКТОВ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИСУБЪЕКТАМИ ПОТРЕБНОСТИ В НИХ1)ЗАКРЕПЛЕНИЕОБЯЗАТЕЛЬСТВВНОРМАТИВНЫХ АКТАХ: ФЕДЕРАЛЬНЫХЗАКОНАХ, ЗАКОНАХ СУБЪЕКТОВ РФ;2)УТВЕРЖДЕНИЕПЕРЕЧНЯЛЕКАРСТВЕННЫХПРЕПАРАТОВНОРМАТИВНЫМДОКУМЕНТОМНАУРОВНЕПРАВИТЕЛЬСТВА РФ.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ :1) ВЕДЕНИЕ РЕГИСТРОВ ГРАЖДАН -ПОЛУЧАТЕЛЕЙЛП;2)РАСХОДОВАНИЕ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ В РАМКАХ КОНТРАКТНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА;3)МОНИТОРИНГ РАСХОДОВ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ, КОЛИЧЕСТВА ОБСЛУЖЕННЫХ РЕЦЕПТОВ, СТОИМОСТИ ЛПОТПУЩЕННОГО ПО ОДНОМУ РЕЦЕПТУ.Рисунок 43 - Механизмы финансового обеспечения лекарственной помощи из бюджетоввсех уровнейКак видно из рисунке 43, современные принципы финансового обеспечениялекарственной помощи не включают фундаментальных принципов, таких как равный доступграждан к государственной социальной поддержке в вопросах лекарственной помощи, неустанавливают таких главенствующих основ в правовом регулировании как ясность ипрозрачность, не предусматривают правовых основ по созданию условий (в частности,создание общественных советов) для организации проведения независимой оценки качестваоказания услуг фармацевтическими организациями.Для оценки результативности использования выделенных ресурсов мы провели анализдоступности лекарственной помощи методом социологического опроса (N=98).
В оценкедоступности лекарственной помощи населению на амбулаторном этапе участвовалиразличныегруппыреспондентов:руководителимедицинскихорганизаций(N=58),фармацевтические работники (N=151), пациенты медицинских организаций (N=311).Объектами исследования были разработанные нами анкеты с оценкой доступностилекарственной помощи (Приложение Г ).Руководители медицинских организаций оценили положительно с оценкой «выше50%» все мероприятия по ЛО в поликлинике, в том числе:-ЛО дорогостоящими ЛП граждан, учтенных в Федеральном регистре по семиотдельным заболеваниям - 88,9% респондентов;166-ЛО граждан, учтенным вФедеральном регистре лиц, страдающих редкими(орфанными) заболеваниями - 72,7% респондентов;-ОНЛП - 61% респондентов;ЛО граждан, получающих ЛП бесплатно или со скидкой - 55,8% опрошенных.Мнение респондентов первой группы отражено в таблица 31.Таблица 31 - Оценка руководителями медицинских организаций доступностилекарственного обеспечения при оказании медицинской помощина амбулаторном этапе за счет средств бюджетов различных уровнейДоляреспондентов,давших оценкудоступности ЛО№п/п11234Направление деятельности поликлиник по лекарственномуобеспечению отдельныхнижевышекатегорий граждан50%50%234ОНЛП в виде набора социальных услуг в соответствии сФедеральным законом «О государственной социальной помощи»39,0%61,0%предоставление ЛП гражданам бесплатно или с 50% скидкой врамках постановления Правительства Российской Федерации от 30июля 1994 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
