Диссертация (1154383), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Совместно с Агентством НациональнаяАссоциация организаций больных редкими заболеваниями «Генетика» в 2016 году мыпровели межрегиональный мониторинг правоприменительной практики при предоставленииЛП с целью выявления проблем в финансовом аспекте и установления эффективных моделейуправления финансовыми ресурсами. С этой целью совместно с общественной организациейбыла разработана анкета для органов управления здравоохранением субъектов РФ.
В анкетеключевой вопрос состоял в оценке возможности регионами самостоятельно обеспечитьфинансирование оплаты дорогостоящих ЛП для граждан с редкими заболеваниями. Анализболее 1560 финансово-экономических показателей, полученных от 60 субъектов РФ, данныхпоказал:-26 субъектов РФ способны полностью обеспечить финансирование дорогостоящихЛП для лечения «орфанных» заболеваний;-4 субъекта РФ - могут оплатить свыше 80% от потребности в дорогостоящих ЛП;143-8 субъектов РФ - имеют финансовую возможность оплатить дорогостоящие ЛП длялечения «орфанных» заболеваний в объеме от 50% до 80%;-22 субъекта РФ - имеют финансовую возможность оплатить дорогостоящие ЛП,необходимые для лечения «редких» заболеваний, в объеме менее 50% от всей потребности.Далее руководители органов исполнительной власти в сфере охраны здоровьясубъектов РФ (N=58) оценили необходимость в предоставлении софинансирования изфедерального бюджета:-2 субъекта РФ (Владимирская область, г.
Москва) - нет необходимости;-требуется в объеме менее 50% для 20 респондентов;-требуются в объеме от 50% до 80% от потребности для 20 респондентов;-требуются в объеме свыше 80% от всей потребности для 17 опрошенных.В денежном эквиваленте потребность в дополнительном финансовом ресурсесоставила, в целом, более 6,28 млрд. рублей (рисунок 39).2 500 000 000,002 284 769 178,002 000 000 000,002 134 239 048,001 870 839 545,941 500 000 000,001 000 000 000,00500 000 000,000,00Требуются вобъеме свыше 80%от всейпотребностиТребуются вобъеме от 50% до80% от всейпотребностиТребуются вобъеме менее 50%от всейпотребностиРисунок 39 - Потребность субъектов РФ в софинансировании из федерального бюджетаКак видно из рисунке 39, 17 субъектов РФ нуждаются в софинансировании на сумму2 284 769,18 тыс.
рублей, 20 субъектов РФ - на сумму 1 870 839, 55 тыс. рублей; 20 субъектовРФ - на сумму 2 134 239, 05 тыс. рублей. Эти данные отражают сложившийся дефицитфинансирования обеспечения граждан дорогостоящими ЛП для лечения редких (орфанных)заболеваний.На следующем этапе было изучено мнение регионов по вариантам решений, которыемогутповыситьвыполнениесубъектамивозложенныхнанихзаконодательствомполномочий по финансированию этого сегмента СЛО. Респондентам (N=61) былипредложены 6 вариантов ответов, и результаты ответов распределились следующим образом:1.3субъектаРФ(4%);сочливозможнымдорогостоящими ЛП за счет регионального бюджета;полностьюосуществлятьЛО1442. 4 субъекта РФ (6%) считают возможным сохранить полномочия субъектов РФ пооплате дорогостоящих ЛП из бюджетов субъектов РФ при условии софинансирования изфедерального бюджета. По их мнению распределение финансовых средств федеральногобюджета должно осуществляться в пределах установленных объемов денежных средствпропорционально количеству граждан, учтенных в региональных сегментах Федеральногорегистра получателей;3.
13 субъектов РФ (21%) сочли возможным сохранить ответственность по оплатедорогостоящих ЛП для лечения «редких» заболеваний из средств бюджетов субъектов РФприусловиисофинансированиярасходовизфедеральногобюджета.Приэтомфинансирование должно быть в пределах выделяемых средств, а расределение междусубъектами осуществляться, исходя из заявок регионов РФ;4. 6 субъектов РФ (9%) считают возможным сохранить оплату дорогостоящих ЛП длялечения «редких» заболеваний из средств бюджетов субъектов РФ при условиисофинансирования из средств федерального бюджета, при этом Правительством РФ должныустанавливатьсяПеречнизаболеваний,длялечениякоторыхбудутоплачиватьсядорогостоящие ЛП, и предел финансовой ответственности;5.
35 субъектов РФ (60%) отмечают, что выполнение обязательств по ЛОдорогостоящими ЛП для лечения «редких» заболеваний возможно при условии передачиответственности с регионального уровня на федеральный, при этом оплата всех расходовдолжна осуществляться из федерального бюджета в соответствии с потребностью по всейгруппе «редких» заболеваний.Полученныерезультатыпроведенногоанализасвидетельствуют,чтоЛОдорогостоящими ЛП для лечения «орфанных» заболеваний имеет ряд особенностей:- по уровню расходов его можно отнести к «супер» дорогостоящему лечению (кпримеру, стоимость годового курса лечения ночной гемоглобинурии составляет более 22млн.рублей);-по отдельным регионам насчитывается 1-2 гражданина, которые нуждаются вдорогостоящих ЛП, при этом доля финансовых затрат, связанных с необходимостью оплатыэтих ЛП, составляет до 25% от всех финансовых средств, выделяемых в регионе для оплатыЛП для «региональных льготников». Таким образом, выполнение обязательств попредоставлениюдорогостоящихЛПограниченномучислугражданприводиткневыполнению обязательств перед большим числом граждан, среди которых такженуждающиеся в необходимых ЛП - дети, больные социально значимыми заболеваниями идр.
В российском законодательстве предусмотрено равное право доступности ЛП для всехграждан, кроме случаев приоритетного оказания медицинской помощи детям.145С учетом этих обстоятельств, нам представляется необходимым установить границыответственности государства в финансировании лекарственной помощи, возвращаясь кконституционной норме о равных правах граждан на охрану здоровья. В существующихусловиях при полном обеспечении лечения отдельных «орфанных» заболеваний возникаетситуация нарушения прав других граждан, которым также гарантировано право нагосударственную поддержку в случае болезни.Кроме того, при принятии решений о передаче полномочий по финансированию ЛОиз средств бюджетов субъектов РФ необходимо учитывать экономическую развитостьрегионов РФ.В ходе изучения процесса ЛО «дорогостоящими» ЛП при семи нозологиях, а такжепри «орфанных» заболеваниях, нами сделан вывод о том, что применяются следующиемеханизмы государственного управления:-формирование регистров граждан;-осуществление государственных закупок в рамках Контрактного законодательства;-фиксации выписки рецептов в медицинской документации и специальныхкомпьютерных информационных программах;-утверждение заявок на закупку ЛП и проч.Вместе с тем, с учетом стоимости курса лечения (на год), к «дорогостоящим» ЛПможно отнести еще ряд лекарственных препаратов, в отношении которых меры контроля иливообще отсутствуют, или осуществляются фрагментарно (например, ЛП, необходимых дляграждан, болеющих онкозаболеваниями, или не включенными в число 7 нозологий, больныхтуберкулезом с МЛУ/ШЛУ, больных с ВИЧ / СПИД и проч.) (см.
таблицу 27).Соответственно, точная численность граждан, получающих дорогостоящие ЛП, в настоящеевремя не определена.Таким образом, на основании проведенных исследований по данному направлениюможно сделать вывод, что все проводимые мероприятия по обеспечению граждандорогостоящими ЛП за счет финансовых средств федерального бюджета свидетельствуют оследующем:-по оценке руководителей МО и пациентов организация процесса ЛО за счетфедерального бюджета (по семи ВЗН) осуществляется на высоком уровне, с должнымконтролем целевого расходования выделяемых финансовых средств;дорогостоящих-включениесвидетельствуетодорогостоящих ЛП;наличииЛПвперспективыпереченьстратегическисохранениязначимыхфизическойЛПдоступности146-существуют риски недофинансирования отдельных субъектов РФ в связи сустановлением норматива финансовых затрат без учета структуры Федерального регистралиц, для лечения которых необходимы дорогостоящие ЛП;-отсутствие субсидирования из федерального бюджета расходов фармацевтическихорганизаций субъектов РФ, осуществляющих отпуск ЛП всубъектах РФ приводит к снижению рентабельности этих организаций;-для сохранения достигнутого уровня доступности ЛО гражданам необходимоповысить эффективность использования информационного ресурса - Федерального регистраграждан, получающих дорогостоящие ЛП.Выявлена нечеткость определений дорогостоящих ЛП и ЛП для лечения «орфанных»заболеваний.
Отсутствие единого подхода к обеспечению прав граждан при обеспечениидорогостоящими ЛП ведет к неравному доступу граждан к праву на охрану здоровья. Намиобосновананеобходимстьустановленияпределаответственностигосударствавфинансировании лекарственной помощи при предоставлении дорогостоящих ЛП и вводамеханизмов контроля обоснованности расходов государственных финансовых средств.Выявлены пробелы в Контрактном законодательстве РФ, снижающие все видыдоступности лекарственной помощи.При принятии решений о передаче полномочий по финансированию ЛО из средствбюджетов субъектов РФ необходимо учитывать экономическую развитость регионов РФ.Таким образом, для достижения доступности дорогостоящих ЛП актуальной задачейна современном этапе является, прежде всего, совершенствование НПА, регулирующих этоважнейшее направление СЛО.5.3. Лекарственная помощь при заболеваниях,представляющих опасность для окружающихВ ходе проводимых исследований было отмечено, что вопросы доступностилекарственной помощи гражданам при заболеваниях, представляющих опасность дляокружающих, остаются актуальными.Анализ действующих НПА (2007-2016 г.г.) показал, что в это период, несмотря на то,что уделялось большое внимание данному направлению,вопросы доступностилекарственной помощи для лечения указанных заболеваний остаются нерешенными.147На протяжении последних десятилетий лекарственная помощь за счет федеральногобюджета, а также в системе ОМС, предусматривает предоставление ЛП для лечениягепатитов В и С, болезней, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции);заболеваний, передающихся преимущественно половым путем и туберкулеза.При лечении перечисленных заболеваний большую роль играет ответственностьграждан за своевременное лечение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
