Диссертация (1154383), страница 33
Текст из файла (страница 33)
цена аукционовявляется сложно прогнозируемой на перспективу.Нами выявлено, что лекарственная помощь по первому режиму химиотерапииосуществляется четырьмя ПТП первого ряда: изониазидом, рифампицином, пиразинамидоми этамбутолом. Стоимость ЛП на курс 8 мес. (2 мес. фаза интенсивная и 4-6 мес. фазапродолжения) составляет 18370 руб. (рисунок 41):Рисунок 41 - Длительность и минимальная стоимость лекарственной помощипри различных режимах химиотерапии при лечении больных туберкулезом **Примечание – Рисунок отражает данные, приведенные в таблице 27.Как видно из рисунка 41 с каждым последующим режимом химиотерапиидлительность лечения ПТП и его стоимость увеличиваются, так как начинается новый курсхимиотерапии и подключаются новые ПТП, соответственно меняется общая стоимостьлекарственной помощи (таблица 27):156Таблица 27 - Расчет стоимости ПТП, включенных в разные режимы химиотерапии при лечении туберкулезаПятый режимЧетвертый режим№МНН и количестводействующеговещества на 1у.е.(дозу)КоличествоТН вРеестреСредняявзвеш.ценаоднойу.е.
сНДС ₽1234567₽8401,26180226,80240311,78200356,0013635,4490372,2120068647,826E-этамбутол 400 мгCm - капреомицин1000 мгPto - протионамид250 мг/Eto этионамид 250 мг374,887Cs - циклосерин9248,178Rb-рифабутин 150 мгфторхинолоны впересчете наципрофлоксоцин 500мг3071,0818013970,53360PAS - 1 гр34369,43Bq - бедаквилин80мг (200 мг в 3раза неделю)11234591011Н - изониазид600 мгZ -пиразинамид 500мгR -рифампицин 150мг12Trd 500 мг13 Lzd 600 мг14 Lfx 500 мгИтого,₽Первый режим(две фазы) 8 мес.Второй а,б режимы(две фазы)9 месУ.е.накурсстоимость руб.количествоу.е.Стоимостьинтенсивная фаза 6мес.кол-воу.е.Стоимостьфаза продолжения12 мес.кол-воу.е.Стоимость9₽10302,40324204,12270480,6016202 883,6017 346,0062021 948,00442,005301 171,3016203 580,209058 303,80198128 268,362701 317,605942 898,727923 864,9659428 612,9879238 150,6412 794,4039628 147,6852837 530,2425 390,8079255 859,76105674 479,682376164 965,683168219 954,24продолжениелечения 12 мес.колвоу.е.96 ЛП;стомость15161314240427,20240155 476,80574,56240137 894,40310178 113,60 ₽169396,4324095 143,20310122 893,30 ₽1101632,8240391 872,00310506 168,00 ₽295231,7224055 612,8031071833,2152818 370,80121 708,90415 421,1011₽12интенсивная фаза 8мес.кол-воу.е.9(неСтоимостменееь₽6 ЛП;373 979,76836 426,40879 008,10157Как видно из таблицы 27 минимальная длительность пятого режима химиотерапиидостигает 20 мес.
без учета предыдущих режимов химиотерапии (в 2,5 раза) с ценой выше1,715 млн. рублейрекомендованные(ростдляв 93,38режимовраз).Установленохимиотерапии,нетакже, что срокиучитываютлечения,рекомендацийпоиспользования ПТП, указанных в инструкциях по применению (Bq - бедаквилин;Trd - теризидон; Lzd - линезолид; Lfx - левофлоксацин). Подробный расчет цен ЛП,используемыхприразличныхрежимахпротивотуберкулезнымилекарственнымипрепаратами.Наличиепобочныхявлений,возникающихприпримененииэтихПТП,свидетельствует о необходимости постоянной оценки пользы химиотерапии и возможныхугроз для организма больных.Далее исследования показали, что больным с мультирезистентным туберкулезом нетолько оплачивается стоимость ПТП и длительное стационарное лечение, но и оказываютсядругие меры социальной поддержки: выплачивается пособие по инвалидности, оплачиваетсяи санаторно-курортное лечение, предоставляется жилье и др.
Также стоимость леченияотдельных граждан растет из-за того, что у них все чаще диагностируются СПИД/ВИЧ вкачестве сопутствующей патологии, для лечения которых необходимы также дорогостоящиеантиретровирусные ЛП, оплачиваемые из федерального бюджета.Учитывая особую опасность всех неизлечимых прогрессирующих заболеваний, в томчисле туберкулеза, государственные гарантии, установленные в России, предусматриваютоплату медицинской и лекарственной помощи гражданам с этими заболеваниями безограничений. Вместе с тем отдельные граждане проявляют неадекватное отношение кпредоставляемой государственной помощи. Нами были изучены причины подключения клечениюдополнительныхПТПипроанализировалифакторы,влияющиенарезультативность лекарственной помощи лицам, больным туберкулезом. Из совокупностифакторов мы выделили те, которые оказывают непосредственное влияние на лекарственнуюпомощь.
Далее мы выделили группу факторов, на которые можно влиять с цельюсокращения человеческих, материальных и финансовых потерь.Все факторы разделены на повышающие потребление ПТП и факторы и инструменты,которые могут оказать положительное влияние и снизить потребление ПТП и,соответственно, расходы государственных финансовых средств.
С этой целью мыиспользовали подход, широко используемый в зарубежной практике, называемый leanинструментами, для создания улучшений, уменьшения потерь и т.д., в целом, направленныйна стандартизацию производственной деятельности представлен анализ факторов, влияющихна качество лекарственной терапии при лечении больных туберкулезом. (таблица 28):158Таблица 28 - Факторы и lean-инструменты, влияющие на снижение расходов во фтизиатрииФакторы, повышающие потребление ЛПФакторы, снижающие потребление ЛП и др.потериФакторы:(сокращения: Больной (Б); Врач(Вр);Система лекарственного обеспечения- участиефармацевтических специалистов (СЛО); Государство(Г))Отсутствие приверженности к лечениюможноудалитьвлияниеДАкто реализует влияниефактора*:БВрСЛОГ++Несоблюдение режима труда и отдыхаСтрессовые ситуацииНаркомания, алкоголизацияФормирование вторичных форм лекарственнойустойчивости: ЛУ, МЛУ, ШЛУНеудовлетворительные социально-бытовые условия(скученность проживания, холодные помещения и т.п.)Неудовлетворительное питание (несбалансированностьпо составу, низкая калорийность и т.п.)Наличие сопутствующей патологии (психических,эндокринных, гастроэнтерологических и др.
заболеваний)Несвоевременная смена режима химиотерапии МБТДАДаДаДА++++ДА++ДА++ДА+Неадекватная лабораторная диагностика МБТОтсутствие принудительной госпитализацииНаличие лекарственной устойчивости: ЛУ, МЛУ, ШЛУОтсутствие контролируемого лечения МБТ ,Неправильный подбор доз АБП (по весу, возрасту, безучета сопутствующей патологии и проч.
причинам)Возможность появления не купируемых побочныхдействий ЛП, аллергияПатогенетическая терапияПеребои поставок ЛПРазброс эффективности ЛП различных торговых марок(разных производителей)Отсутствие детских форм выпуска (при лечении детей)++ДА++ДАДАДАДАДА+НЕТ/не всегда++++++++++++ДА++ДА++ДАДАфакторы и инструментыктоорганизатор*СЛО Вр Гмедицинские факторы:Своевременное хирургическое лечение+по показаниям (Л.К.БогушМ.И.Перельман, Д.Б.Гиллер)Наличие современных методов ПЦРдиагностики МБТВозможность исследований мокроты наМБТ на жидких средахНазначение комбинированных++препаратовиспользование Lean-инструментов:+++Стандартизированная работаАнализ узких мест (что мешает в работе)Потери(анализ финансовых и др. потерь)Непрерывный поток (ЛО без перерывов)Умные цели (ставить конкретные цели,определенные во времени, измеримые)Гемба (выйти из кабинета и провестивремя в месте, где идет лечение)+++++++++++++++++Анализ основных причин недостатковТочно и вовремя (непрерывное ЛО)++++++Полная эффективность оборудования,ресурсов (финансовых, товарн.
запасов)Непрерывное улучшение (постоянно)++++++159Как видно из таблицы 28, только возможность возникновения не купируемых побочныхдействий ЛП и аллергия являются факторами, на которые нельзя полностью воздействовать сцелью повышения эффективности лекарственной помощи. При этом участием специалистовфармацевтической отрасли, обладающих необходимыми знаниями, можно повыситьэффективность лекарственной помощи при социально-опасных заболеваниях. Представляется,что при этих заболеваниях меры контроля должны быть более строгими с учетом большейсовокупной стоимости лекарственной помощи и опасности для окружающих, чем при прочихзаболеваниях.Заключение по главе 5В результате проведенных исследований нами установлено, что при реализации ОНЛПключевое воздействие на различные виды доступности ЛП оказывают НПА по Контрактнойсистеме, по государственному регулированию ценообразования и системы ОМС, которыеосуществляются без учета мнения фармацевтического сообщества.
К факторам, влияющим наассортиментную доступность ЛП в регионах РФ при ОНЛП, относятся: размер нормативафинансовых затрат на одного получателя ОНЛП в месяц; срок передачи субвенций на ОНЛП вбюджеты субъектов РФ; проведение процедур закупок ЛП по контрактному законодательству,ценообразование на ЛП в регионах, структура заболеваний и, соответственно, потребность вЛП. При отказе граждан от ОНЛП и сохранении права получить ЛП за счет средств бюджетовсубъектов РФ возникает конфликт интересов различных категорий граждан, что требуетзаконодательного разрешения.Мероприятия по предоставлению гражданам дорогостоящих ЛП в 2015 году, помнению организаторов здравоохранения, обеспечило их доступность на уровне 88,9% иявлялосьэффективным.Вместестем,результатыпроведенныхисследованийсвидетельствуют о том, что при распределении финансовых средств, осуществляемом исходяиз норматива финансирования, экономическая доступность ЛП снижалась, в связи с чемпредложено использовать дифференцированный подход на основе информационногопотенциала Федерального регистра граждан, получающих дорогостоящие ЛП.
Также в ходеисследования нами установлено, что при ЛО дорогостоящими ЛП не учитываются, расходыфармацевтических организаций субъектов РФ, осуществляющих отпуск ЛП, что снижает ихрентабельность.Результаты исследований ЛО граждан, болеющих опасными заболеваниями (например,туберкулезом) показали, что невыполнение отдельными пациентами режима приема ЛП ведетк необоснованному росту расходов финансовых средств, и может превышать стоимость160лекарственной терапии начальной стадии болезни более чем в 93 раза.
Законодательныенормы по принудительной госпитализации уклоняющихся от лечения больных не работают.Предложен комплекс мероприятий с участием специалистов фармацевтической отрасли,который позволит повысить эффективность лекарственной помощи больным туберкулезом идругими социально-опасными заболеваниями: обеспечить непрерывность процесса ЛО,уменьшить финансовые и временные потери, обеспечивая полную доступность ЛП.Предложены подходы по формированию нормативной базы ЛО на этапе амбулаторнополиклинического лечения с учетом задачи защиты массового права граждан РФ на охрануздоровья, в частности, на здоровые условия жизни и предупреждение распространения особоопасных инфекций.161Глава 6. АНАЛИЗ ДОСТУПНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕНа втором этапе в процессе изучения факторов, влияющих на доступностьлекарственной помощи, помимо социально-демографических, институциональныхикадровых ресурсов, в числе значимых ресурсов внутренней среды СЛО выявились такие,изучение которых осуществлялось при практическом их применении: правовые, финансовыересурсы и различные технологии СЛО.Изучая параметры доступности лекарственной помощи, методы ее оценки на основесистемного подхода на стационарном этапе оказания медицинской помощи, такие факторынами условно названы экономическими ресурсами СЛО.ИсточникамиинформациисталиофициальныеданныеМинздраваРоссии,Росздравнадзора, Минпромторга России, данные Росстата, ПФР России, Фонда ОМС (отчеты,доклады), научные статьи, монографии, доклады главных специалистов здравоохранения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
