Диссертация (1154383), страница 36

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 36)

субъектов). При этом,в структуре нарушений необоснованными и (или) неполными признаны 9,1% случаевназначения ЛП, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентовкрови, лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;отсутствие ЛП, внесенных в стандарт медицинской помощи, 4,6% от общего количестванарушений стандартов.Таким образом, характеристика выявленных нарушений такова, что при наличии всоставе экспертов СМО специалистов с фармацевтическим образованием можно повыситьэффективность проводимой экспертной работы, т.к. на профессиональном уровне можнодополнительно провести оценку:-соответствия перечней ЛП, сформированных как приложение к ТПГГ, утвержденнымСМП по разделу «Лекарственные средства»;-фактических расходов медицинских организаций, направленных на оплату ЛП, исоответствие этих расходов утвержденной структуре тарифов ОМС;-своевременности предоставления ЛП гражданам, находящимся на стационарномлечении в соответствии с «Листами врачебных назначений»;-целевого расходования денежных средств ОМС, предназначенных на оплату ЛП;-информирования граждан о гарантиях в системе ОМС в вопросах ЛО;-эффективности защиты прав граждан при предоставлении необходимых ЛП и проч.Проведенные исследования НПА системы ОМС позволили выявить, что законодательноне урегулирован механизм финансовой защиты прав застрахованных в ОМС в частикомпенсации им расходов личных средств в случае не предоставления ЛП.

Так, СМОпроводит контрольные мероприятия, нацеленные на защиту прав граждан, с одной стороны,вместе с тем, в результате экспертизы качества оказания медицинской, в том числелекарственной помощи, медицинские организации подвергаются штрафу, а финансовыесредства направляются в фонды и резервы самих СМО. Права застрахованного на бесплатноеполучение лекарственной помощи в рамках ОМС, соответственно, не защищены. Приобращении граждан в органы государственной власти, а также в учреждения и организациисистемы ОМС (фонды ОМС и СМО), алгоритм проверок выстроен таким образом, что172финансовые санкции и штрафы, налагаемые на медицинские организации, направляются вфонды организаций системы ОМС.В соответствии со статьей 41 Федерального закона 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» в бюджетах территориальных фондовформируется нормированный страховой запас из средств, поступающих по результатампроведения медико-экономического контроля: от необоснованно предъявленных к оплатереестров медицинскими организациями (далее - МО), выявленных нарушений в результатепроведения экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы,от сумм, поступивших в результате уплаты МО штрафов за неоказание, несвоевременноеоказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Штрафы зачисляются вбюджеты фондов ОМС и СМО.Несмотря на внесённые в декабре 2015 года поправки в НПА, ситуация не изменилась. Всоответствии с действующим законодательством нормированный страховой запас долженрасходоваться:1) для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальныхпрограмм ОМС;2) для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам запределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС;3) для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительногопрофессионального образования медицинских работников по программам повышенияквалификации, а также на приобретение и ремонт медицинского оборудования (намиотмечалось, что обучение фармацевтических работников за счет средств ОМС непредусмотрено).Проведенный анализ действующих НПА в системе ОМС показал, что выплатызастрахованным по ОМС гражданам из финансовых средств, в том числе и в случаеприобретения за счет личных средств граждан, не предусмотрены, и полноценная защита ихправ в системе ОМС действующим законодательством системы ОМС не обеспечена.Таким образом, проведенные нами исследования НПА системы ОМС в частилекарственного обеспечения застрахованных по ОМС лиц показали:1.законодательно не урегулированы вопросы доступности ЛП (критериевдоступности, оценки качества и др.), соответственно, нет реальной защиты прав граждан всистеме ОМС и ответственности организаций системы ОМС (фондов ОМС, СМО) передними;1732.отсутствие системы информирования граждан о гарантиях в лекарственномобеспечении в системе ОМС приводит к не предоставлению ее страховыми МО, что снижаетинформационную доступность ЛП;3.специалисты с фармацевтическим образованием не участвуют в экспертнойработе СМО системы ОМС, что приводит к «безконтрольности» ЛО и снижает доступностьЛП застрахованным по ОМС гражданам.В условиях реорганизации здравоохранения вопросы ЛО в системе ОМС следует болееширокообсуждатьсфармацевтическимсообществомиосуществлятьподготовкуфармацевтических работников для работы в ОМС.Далее нами было изучено мнение руководителей фармацевтических организаций (N=51)и руководителей фармацевтической отраслью в регионах РФ (N=18) о необходимостиосвещения вопросов финансирования государственных гарантий в области ЛО, в том числе осистеме ОМС.

Результаты проведенного исследования мнения руководителей фармацииразного уровня отражены на рисунок 44:вопросы регулированиябесплатного и льготногопредоставления ЛП нормативного правовоговопросы100,00%регулированиямерчандайзингафармдеятельностиспособы поддержанияпрограммаконкурентоспособностифарморганизацийпсихологическиеаспекты взаимодействияс пациентамикомандообразующиесеминары80,00%государственныхгарантий60,00%финансирование вздравоохранении и вфармации40,00%20,00%фармакоэкономика0,00%синдромэмоциональноговыгораниявопросы фармакологиивопросыинформационногообеспечения в сфере …новые ЛП на рынкеРоссииюридическая практикарассмотрения спорныхвопросоввопросы управленияконфликтамисистема ОМС, тарифывопросы обращенияспециальных группЛП(наркотических, …навыки модератораэкспертных группруководители аптечных организацийзам.

министров здравоохранения по фармации в регионах РФРисунок 44 - Мнение руководителей фармации разного уровня о вопросах, которыенеобходимо освещать в программах постдипломной подготовки руководителейфармации.Как видно из рисунка 44, на вопрос «Какие необходимо освещать вопросы припереподготовке руководителей фармацевтических организаций?» заместители руководителейздравоохранения регионов по фармацевтической деятельности в числе важных 10 вопросовотметили следующие:174-вопросы регулирования бесплатного и льготного предоставления ЛП - 100,00%респондентов;-нормативного правового регулирования фармацевтической деятельности - 94,44%респондентов;-программа государственных гарантий - 88,89% респондентов;-финансирование в здравоохранении и в фармации - 83,33% респондентов;-фармакоэкономика - 77,78% респондентов;-синдром эмоционального выгорания - 77,78% респондентов;-вопросы информационного обеспечения в сфере фармации - 72,22%респондентов;-юридическая практика рассмотрения спорных вопросов - 66,67% респондентов;-вопросы управления конфликтами - 66,67% респондентов;-навыки модератора экспертных групп - 61,11% респондентов.Исследования показали, что руководителей фармацевтических организаций интересуютдругие 10 вопросов:-нормативного правового регулирования фармацевтической деятельности 66,7%респондентов;-вопросы управления конфликтами - 66,67% респондентов;-новые ЛП на рынке России 66,67% респондентов;-вопросы фармакологии 66,7% респондентов;-способы поддержания конкурентоспособности фарморганизаций60,7%респондентов;-синдром эмоционального выгорания- 58,8% респондентов;-психологические аспекты взаимодействия с пациентами - 58,8% респондентов;-вопросы регулирования бесплатного и льготного предоставления ЛП 56,86%респондентов;-фармакоэкономика - 50,98% респондентов;-юридическаяпрактикарассмотренияспорныхвопросовлекарственногообеспечения - 51,0% респондентов.По мнению 55,6% руководителей фармации (N=18), обучение организаторов фармациицелесообразно осуществлять с периодичностью 1 раз в 3 года со средней продолжительностьюобучения 7,79 дня.Вместе с тем, нами также установлено, что на вопрос: «Что мешает в работе?», кромепрочих, руководители и специалисты фармацевтических организаций указали:-нет инструментов для связи с врачами поликлиник;-ограниченное финансирование лекарственного обеспечения из государственныхсредств;-обилие разных приказов и писем, отсутствие четкости в информации.Наши исследования показали, что на вопрос: «Знакомы ли Вы с гарантиями по полисуОМС в части лекарственного обеспечения?» специалисты фармацевтических организаций175(руководители) (N=51) в 78% случаев ответили: «Нет».

Слабая информированность повопросам ОМС на фоне того, что отсутствие этих знаний «мешает в работе аптек»,свидетельствует о необходимости широкого обсуждения среди специалистов сфармацевтическим образованием вопросов ОМС.Далее нами изучены воздействия финансового ресурса системы ОМС на доступностьЛО. Важнейшим фактором выполнения обязательств в системе ОМС является достижениебаланса между финансированием и объемом установленных гарантий в части предоставленияЛП застрахованным, в связи с чем перед нами стояла задача изучить уровеньсбалансированности этих параметров в системе ОМС как одно из важнейших условий ЛОграждан в стационарах.На современном этапе ОМС становится ключевым финансовым ресурсом ПГГ, прикотором «одноканальное финансирование» подразумевает постепенное перенаправлениеимеющихся бюджетных финансовых потоков через финансово-кредитные организациисистемы ОМС (фонды, страховые медицинские организации).

Нами изучены данные РосстатаРоссии о фактическом финансировании здравоохранения с 2011 по 2014 гг. из средствгосударственного управления (по системе счетов), которые складываются из средствгосударственных органов управления (федеральных и региональных органов управления иорганов местного самоуправления), а также из государственных внебюджетных средств(фондов ОМС) [ ] (таблица 32):Таблица 32 - Фактическое финансирование здравоохранения с 2011 по 2014 гг.(по государственным источникам финансирования; абс. данные млрд. рублей)*Источники финансирования2011 год2012 год2013 год2014 годДинамика от2011 к 20141234561.Консолидированныебюджеты (федеральные,региональные и местногосамоуправления)1137,01367,51258,61248,3+9%2. Средства государственныхвнебюджетных фондов (ОМС)Итого расходов из средствгосударственного управления868,4(43%)991,5(42%)1195,6(48%)1372,0(52%)2005,42359,02454,22620,33,5+57%+30%3,53,73,5В % к ВВП*Примечание - Данные Росстата России приведены в соответствии с данными Федерального казначейства.Более поздних данных не опубликовано.Как видно из таблицы 32, за период 2011-2014 гг.

Характеристики

Список файлов диссертации