Диссертация (1154383), страница 35
Текст из файла (страница 35)
№ 89044,2%55,8%обеспечение дорогостоящими ЛП граждан, учтенных в Федеральномрегистре в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26апреля 2012 г. № 40411,1%88,9%предоставление необходимых ЛП гражданам, учтенным вФедеральном регистре лиц, страдающих орфанными заболеваниямив соответствии постановлением Правительства РФ от 26 апреля 2012г. № 40327,3%72,7%Как видно из таблицы 31, руководители медицинских организаций оценилиположительно с оценкой «выше 50%» все мероприятия по ЛО в поликлинике, в том числе:-ЛО дорогостоящими ЛП граждан, учтенных в Федеральном регистре по семиотдельным заболеваниям - 88,9% респондентов;-ЛО граждан, учтенным вФедеральном регистре лиц, страдающих редкими(орфанными) заболеваниями - 72,7% респондентов;-ОНЛП - 61% респондентов;ЛО граждан, получающих ЛП бесплатно или со скидкой - 55,8% опрошенных.Ниже 50% от необходимого руководители оценили следующие направлениялекарственного обеспечения:-осуществляемое бесплатно или со скидкой за счет средств бюджетов субъектовРоссийской Федерации - 44,2% респондентов;-ОНЛП - 39% респондентов.167-ЛО граждан, учтенным вФедеральном регистре лиц, страдающих редкими(орфанными) заболеваниями - 27,3% респондентов.-ЛО дорогостоящими ЛП граждан, учтенных в Федеральном регистре по семиотдельным заболеваниям - 11,1% респондентовТакже, по мнению руководителей медицинскихорганизаций, на качество идоступность лекарственного обеспечения влияют вопросы взаимодействия фармацевтическихи медицинских организаций, в частности в вопросах оформления рецептов.
По мнению 38,6%руководителей медицинских организаций бывают ситуации, когда не оформляются рецептына ЛП по причинам:-отсутствия необходимых ЛП в стандартах оказания медицинской помощи (СМП) илив утвержденных перечнях ЛП - 38,6% опрошенных;-отсутствия ЛП в заявке МО - 36,4% респондентов;-отсутствия ЛП в аптеке - 25% опрошенных;-необходимостиоформлятьвыпискуЛПчерезврачебнуюкомиссию - 9,1% респондентов.В качестве предложений по повышению доступности ЛО гражданам 86,2%респондентов I группы высказалимнение о необходимости пересмотра стандартовмедицинской помощи, в части ЛО. По мнению опрошенных I группы, требуется пересмотрСМП:-по амбулаторной медицинской помощи - 60,3% опрошенных;-по стационарной медицинской помощи -70,2% респондентов;-по скорой медицинской помощи - 100% респондентов.При этом, при проведении опроса нами установлено, что по мнению респондентов,причинами, по которым необходимые ЛП не включены в СМП, являются:-высокая стоимость эффективных ЛП - 58,6% опрошенных;-недоработка органа управления здравоохранением, осуществляющего разработку иутверждение СМП - 22,4% респондентов;-затруднились указать причину 16% ответивших.Проведенное анкетирование пациентов (N=311) показало, что 94% респондентов незнают о ЛО за счет финансовых средств федерального бюджета (ОНЛП, предоставлениедорогостоящих ЛП и др.).1686.2.
Обеспечение доступности лекарственной помощи в системе обязательногомедицинского страхованияСистема обязательного медицинского страхования (ОМС) является важнейшимэлементом системы ЛО граждан РФ. В систему создаваемых государством правовых,экономических и организационных мер, направленных на обеспечение системы ОМС,включены различные субъекты и участники: отдельные граждане-застрахованные лица,хозяйствующие организации (Федеральный и территориальные фонды ОМС (Фонды ОМС),страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации (МО), органыгосударственной власти и высшие должностные лица субъектов РФ, органы государственнойвласти РФ.В соответствии со ст.3 федерального закона «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» объектом ОМС является страховой риск, связанный свозникновением страхового случая, т.е. предполагаемое событие, при наступлении котороговозникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованномулицу МП.Страховые принципы в финансировании оказания лекарственной помощи в составемедицинской помощи используются во многих странах с развитой системой здравоохранения.К основным механизмам осуществления лекарственной помощи (в составе медицинской) приОМС относятся:-право на лекарственное обеспечение при ОМС подтверждается наличием полиса ОМС;-денежные средства на оплату ЛП направляются из Федерального фонда ОМС в составесубвенцийдляоплатымедицинскихуслуг,оказываемыхгосударственнымиимуниципальными организациями здравоохранения;-размер расходов на оплату ЛП определяется структурой тарифов (Тарифнымсоглашением);- сбор, обработку, передачу и хранение сведений о примененных ЛП осуществляютстраховые медицинские организации (СМО) системы ОМС;- при предоставлении ЛП защиту прав застрахованных по ОМС граждан осуществляетСМО;- бесплатно предоставляемые гражданам, застрахованным по ОМС ЛП в условияхстационаров круглосуточного пребывания, должны быть включены в перечень ЖНВЛП и встандарты медицинской помощи (СМП).169При этом, как показал анализ нормативных документов, имеются исключения из общихмеханизмов предоставления ЛП, которые регламентируются НПА.
Так, по жизненнымпоказаниям возможно назначение ЛП, не включенных в ЖНВЛП, в случае индивидуальнойнепереносимости. Также, принятая в 2015 году Программа государственных гарантийбесплатного оказания медицинской помощи, предусматривала предоставление ЛП длялечения онкологических заболеваний при оказании медицинской помощи в условиях дневногостационара.Следует отметить, что отслеживать внесенные изменения, как выяснилось в ходеисследования, бывает сложно даже руководителям регионального уровня.
Так, отсутствиеширокой информации о включении на 2015 год химиотерапевтических ЛП, предоставляемыхв условиях дневного стационара в перечень гарантий по ОМС привело к тому, что бюджетэтого направления был освоен менее чем наполовину. Таким образом, представляетсяважнейшей задачей сопровождать периодические изменения условий функционированиялекарственногообеспеченияприОМСсистемойполноценногоисвоевременногоинформирования граждан и участников ЛО.В настоящее время утверждены более 790 СМП, в которых определены условия оказаниямедицинской и лекарственной помощи, усредненные показатели частоты предоставления икратности применения ЛП с указанием средних доз в соответствие с инструкциями по ихприменению.В действующих СМП предусмотрено оказание медицинской помощи в условиях:стационара - 76%; амбулаторных - 18%;дневного стационара - 4%; вне медицинскойорганизации - 2%.
Из всех СМП в 46% случаев предусмотрено оказание медицинской помощидетям.На современном этапе статус СМП усилился с утверждением Минздравом России(приказ от 23.01.2015 № 12н) Административного регламента Росздравнадзора по исполнениюгосударственной функции по осуществлению государственного контроля качества ибезопасности лицензируемой в сфере охраны здоровья деятельности путем проведенияпроверок применения осуществляющими фармацевтическую и медицинскую деятельностьорганизациями и индивидуальными предпринимателями, в том числе порядков оказаниямедицинской помощи и стандартов медицинской помощи.Какпоказалпроведенныйнамианализ,реформированиездравоохранениянасовременном этапе характеризуется несколькими особенностями:1. формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, согласнокоторой медицинские организации первого уровня - максимально приближенные к местужительствадляоказаниямедицинскойпомощи(терапевтического,хирургического,170педиатрического, акушерско-гинекологического профилей) при наиболее распространенныхзаболеваниях; второго уровня - специализированные межмуниципальные центры (отделения)для оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи призаболеваниях, являющихся основными причинами смертности населения, и третьегоуровня - областные, краевые, республиканские больницы, а также федеральные центрывысоких медицинских технологий;2.
организация «одноканального финансирования» включает финансирование черезфонды ОМС, в том числе из средств бюджетов. В связи с этим, в системе ОМС дополнительнодолжны будут решаться вопросы доступности лекарственной помощи при социальнозначимых и социально опасных заболеваниях, занимающих особое место в системездравоохранения. Перечень этих заболеваний утвержден распоряжением Правительства РФ от01.12.2004 № 715[23].Исходя из задач исследования, на следующем этапе нами проанализированы данныеРосздравнадзора по контролю соблюдения прав граждан при получении медицинской илекарственной помощи в 2015 году.Как было установлено, всего было проведено 93 проверки ТФОМС в связи с тем, что вкаждом фонде ежегодно должен осуществляться контроль, а в отдельных субъектахРФ - дважды в год.
Установлено, что допускается госпитализация граждан в непрофильныемедицинскиеорганизации;количествопроводимыхвневедомственныхэкспертизамбулаторно-поликлинической медицинской помощи ниже рекомендованных; подготовкаэкспертов СМО по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС не соответствуеттребованиям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации»; обеспеченность экспертами не всегда соблюдена;работа «горячих линий» по предоставлению информации гражданам о правах в сфере охраныздоровья не организована и проч. Также установлено, что территориальные программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи (ТПГГ)не соответствуют объемам, срокам, качеству и условиям предоставления медицинскойпомощи при ОМС.
Анализ 39 ТПГГ (46% от общего количества) показал:-не сбалансированы по средним нормативам объемы медицинской помощи в расчете наодно застрахованное лицо, а также по средним нормативам финансовых затрат на единицуобъема медицинской помощи в 16% случаев;-отсутствует порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощиотдельным категориям граждан в медицинских организациях в 23% случаев;-не содержатся установленные на федеральном уровне критерии доступности и качествамедицинской помощи в 59% ТПГГ и др.171Таким образом, качество подготовки субъектами России НПА в системе ОМС не всегдасоответствует установленным требованиям.Кроме того, нами проанализированы данные Росздравнадзора о проведении в отдельныхсубъектах РФпроверок предоставления ЛП. Всего было проведено 6006 проверок, изкоторых в 19,6% случаев выявлены 1323 нарушения стандартов медицинской помощи(Республики Алтай, Коми, Саха (Якутия), Чувашия, а также Алтайского, Забайкальского иКраснодарского краев; Курской, Смоленской и Томской областей и др.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
