Диссертация (1154383), страница 37
Текст из файла (страница 37)
доля финансовых средств бюджетов всовокупных расходах здравоохранения выросла на 9%, средства ОМС на 57%, а общиегосударственные расходы - на 30%. При этом доля средств ОМС в расходах увеличилась с43% ( в 2011 году) до 52% ( в 2014 году), а общий объем финансовых средств, направляемых вздравоохранение через систему ОМС, за этот период увеличился в 1,57 раз.По Программе государственных гарантий [Флек, 2015] за период с 2000-2014 гг.произошло снижение уровня расходов, направляемых на стационарную медицинскую илекарственную помощь (с 63.2% в 2000 году до 48.1% в 2014 году) за счет расширения176профилактического направления в здравоохранении, что соответствует «майским» УказамПрезидента РФ.
Установлено, что, хотя финансирование лекарственного обеспечения должноосуществляться из средств ОМС на всех этапах оказания медицинской помощи, в большейстепени затраты из средств ОМС на медикаменты и перевязочные материалы установленыпри оказании лекарственной помощи в условиях стационаров и дневных стационарах(таблица 33)[303]:Таблица 33 - Доля расходов на оказание лекарственной помощи в общих затратахмедицинских организаций за счет средств ОМС (на примере 2013 года (% к итогу) *Доля расходов средств ОМС на разных этапах оказаниямедицинской и лекарственной помощи (%)Статьи затрат1Оплата труда сначислениямиКоммунальныеуслугиМедикаменты иперевязочныесредстваПродукты питанияГорюче-смазочныематериалыМягкий инвентарьПрочие расходыСкораямедицинскаяпомощьПаллиативнаямедицинскаяпомощьМедицинскаяпомощь вамбулаторныхусловияхМедицинскаяпомощь,оказанная встационарныхусловиях2345Медицинскаяпомощь,оказанная вусловияхдневныхстационаров642,978,079,262,456,11,61,43,34,44,43,12,25,014,225,00,00,00,04,00,75,23,90,50,30,30,20,20,10,30,347,014,311,914,413,2Итого100,0100,0100,0100,0100,0Как видно из таблицы 33, доля расходов на лекарственную помощь при скороймедицинской помощи составляет 3,1% от всех расходов, при оказании паллиативноймедицинской помощи - 2,2%, при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях - 5,0%, при медицинской помощи в стационарных условиях - 14,2%, при оказаниимедицинской помощи в дневных стационарах - 25% от общих расходов.
Большую долю вструктуре расходов МО составляют расходы на заработную плату (86,3%).Таким образом, расходы на медикаменты и перевязочные средства осуществляются поостаточному принципу. Для определения организационных подходов к распределениюфинансовых средств ОМС нами изучены принципы формирования доходной и расходнойчастей ОМС и основные параметры СЛО при ОМС.Как известно, доходная часть ОМС (собираемость взносов и платежей) определяетсяэкономической и миграционной политикой государства и зависит от числа плательщиков,процента отчислений на ОМС, фонда оплаты труда работающих (как налогооблагаемой базы),норматива финансирования на ОМС на одного неработающего гражданина.177Государственный механизм управления указанными параметрами находится внекомпетенции органов управления здравоохранением, соответственно, воздействовать на них вСЛО нет возможности и искать пути повышения финансовых ресурсов для СЛО в системеОМС необходимо в расходной части за счет их оптимизации и рационализации[46].
РасходыМО учитываются в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи(рисунок 45):Доходная часть финансовых ресурсов СЛО в системе ОМСФедеральная налоговая служба -сбор финансовых средств от:1) работающих: 5,1% от фонда оплаты труда (личные средства граждан, предпринимателей,адвокатов) (38% населения РФ);2) за неработающих по нормативу финансовых затрат на одного неработающего (из бюджетовсубъектов РФ) число неработающих граждан (62% населения).Средства ОМСРасходная часть финансовых ресурсов СЛО в системе ОМСсубвенцииФедеральный фонд ОМСТерриториальный фонд ОМС субъекта РФсубвенцииСтраховая медицинскаяорганизация ОМСсубвенцииТерриториальные фонды ОМСдругих субъектов РФсубвенцииСтраховая медицинскаяорганизация ОМСОплата по Договором об оплате медицинских услуг по тарифам, установленным Тарифнымсоглашением, с учетом повышающих и понижающих управленческих коэффициентовМедицинские организации:третьего уровняВторого уровняпервого уровняОсновные параметры СЛО1.
Оказание лекарственной помощиосуществляется в соответствии состандартами.2.Лекарственныепрепараты,предоставляемые в стационарах - изперечня ЖНВЛП.3.Тарифыдолжныоплачиватьстоимость ЛП, включенных встандарты.Рисунок 45 - Доходная и расходная части финансового ресурса СЛО в системеОМС.На рисунке 45 указаны уровни МО по оказанию медицинской и лекарственнойпомощи.Основой расходной части финансового ресурса СЛО в ОМС, устанавливающей тарифына оплату медицинской и лекарственной помощи, являются Тарифные соглашения, которыезаключаются между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшимисполнительным органом государственной власти субъекта РФ, ТФОМС, СМО,178медицинскимипрофессиональныминекоммерческимиорганизациями(созданнымивсоответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации») и профессиональными союзамимедицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в составкомиссии, создаваемой в субъекте РФ (в соответствии с частью 9 статьи 36 указанногозакона).Структура тарифа включает в себя: расходы на заработную плату, начисления наоплату труда, прочие выплаты, приобретение продуктов питания, мягкого инвентаря,медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов и др.Тарифы должны также учитывать расходы на приобретение ЛП, расходных материалов.Требования к структуре и содержанию тарифа устанавливаются ФОМС и Территориальнымипрограммами ОМС (устанавливаются способы оплаты медицинской помощи по ОМС иструктура тарифов в процентах по основным статьям расходов). Таким образом, на оплату ЛПТарифными соглашениями должны быть определены финансовые средства.В ходе нашего исследования установлено, что Профессиональные союзыфармацевтических работников правом на участие в подписании Тарифных соглашений всистеме ОМС законодательством не наделены.Для установления тарифов используются следующие методы определения затрат: 1)нормативный; 2) структурный; 3) экспертный.
При расчете стоимости пролеченного больногоучитываются среди прочих затраты на оказание медицинских услуг с учетом их перечня,среднего количества, частоты применения ЛП и стоимости с учетом затратоемкости исложности лечения пациентов.Таким образом, лекарственная помощь должна быть оценена по тем же параметрам(перечень, среднее количество, частота применения, стоимость, затратоёмкость), для чегонеобходимы специальные навыки и знания, которыми обладают специалисты сфармацевтическим образованием.
Трудность проведения анализа, отчасти, обусловлена тем,что, в среднем на одно МНН в Государственном реестре указано 54,45 ТН лекарственныхпрепаратов (таблица 34):Таблица 34 - Анализ количества торговых наименований ЛП, указанным вГосударственном реестре лекарственных средств по одному МННМНН1АлфузозинамоксициллинАмоксициллин +[Клавулановая кисл]Бупивакаинвисмута трикалиядицитратДиазепамДиклофенакколичество тн22Ко-лво тнМННМНН345Колвотн659Пропофол30Фентанил9101ранитидинРопивакаин479ФинастеридФлуконазол13Тамсулозин3Цефазолин4тетрациклин17Цефепим69Тримеперидин40Цефотаксим94фамотидин54Цефтазидим6330116281353179Продолжение таблицы 34МНН1Кетаминколичество тн25Ко-лво тнМНН3Натрия хлоридМНН4985ЦефтриаксонКетопрофен47омепразол78Ципрофлоксацинкларитромицин76Офлоксацин62эзомепразоллевофлоксацин108ЛидокаинВсего571906ЛевофлоксацинМидазоламВ среднем, по одномуТН148МетронидазолКолвотн6112101580354,45Кроме того, ввиду отсутствия единых подходов, стандарты лечения в однопрофильныхмедицинских организациях могут быть различными.Также в ходе исследования нами изучен вопрос о расходах граждан на покупку ЛП вфармацевтических организациях.
Розничная продажа фармацевтических, медицинских иортопедических товаров населению в 2014 году составила 900,5 млдр. рублей, из которых752,0 млрд. рублей (83,5%) пришлось на продажу лекарственных препаратов, 148,5млрд.рублей - медицинских и ортопедических товаров [303].Таким образом, для более точного определения расходов ОМС на лекарственнуюпомощь необходимо обеспечить наличие специалистов с фармацевтическим образованием ворганизациях системы ОМС.С целью исследования уровня финансовой устойчивости ОМС, в том числе ресурсовСЛО, нами рассмотрена финансовая схема ОМС [15,25,34,92,171,348,229].В системе ОМС на всех этапах продвижения денежных средств ОМС участники,которые являются «финансирующей стороной», принимают нормы, ограничивающие ихсобственные экономические риски.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
