Диссертация (1154383), страница 41
Текст из файла (страница 41)
Цена закупаемых ЛП превышает их предельную цену.часть1 Документация о закупке должна содержать указание настатьи.33МНН ЛП. Заказчик при осуществлении закупки ЛП,входящих в перечень ЛП, вправе указывать торговыенаименования этих лекарственных средств. Правилаформирования перечня утверждены постановлениемПравительства РФ № 1086антидемпи часть9 Участник закупки, предложивший цену контракта,нговыестатьи 37которая на 25% и более процентов ниже начальноймеры(максимальной) цены контракта, обязан представитьзаказчику обоснование предлагаемой цены контактазакупкичасть2 Закупка ЛП по решению врачебной комиссии путемЛПпри статьи 83запроса предложенийналичиипункт28 Заказчик вправе заключить контракт на поставки ЛП смедицинск части1 единственным поставщиком на сумму, не превышающуюихстатьи 93200 тысяч рублей.показаний195Одной из целей государственных закупок является повышение эффективности,результативности осуществления закупок товаров, а эффективность закупок оценивается, втом числе, минимизацией расходов бюджетных средств по оплате услуг товаропроводящейсети.Вместе с тем, помимо Контрактного законодательства, в РФ действует государственноерегулирование ценообразования на ЛП из списка ЖНВЛП посредством установления ФАСРоссии предельных размеров торгово-розничных надбавок на ЛП по трем ценовымкатегориям: менее 50 рублей; от 50 до 500 рублей и более 500 рублей включительно.
Намиизучены данные ФАС России о предельных размерах оптовых и розничных надбавок к ценамна ЖНВЛП (в том числе на НС и ПВ), установленные в субъектах РФ Центральногофедерального округа (за 1 квартал 2016 г.) (таблица 43)[364]:Таблица 43 - Предельные размеры торговых надбавок на ЖНВЛПпо различным ценовым категориям*Субъекты РФЦентральногофедерального округа(указаны валфавитном порядке)Группа ЛП с ценойдо 50 рублейв том числеГруппа ЛП с ценойот 500 рублейв том числеоптовыхрозничных15,530суммаоптоворозничных27,3502030401822251213Владимирская область49,0416,0433371423261115Воронежская область42,71626,734112327,6720,6Город Москва522032431528251015Ивановская область491831401525301218Калужская область50203044172727,411,316,1Костромская область49193041,516,525301416Курская область45153030102024816Липецкая область35122328101819,27,212Московская область542034411427241014Орловская область351520281315201010Рязанская область451629371423271017Смоленская область461630391425301218Тамбовская область411625331320251015Тверская область43,51726,536,51422,5248,515,5Тульская область46182837152225101546,516,53038,213,225271017Белгородская областьБрянская областьЯрославская область* Примечание - заливкасоответствует показателюсуммаоптоворозничных45,5Группа ЛП с ценойот 50 до 500 рублейв том числеMax.Minоптовыхрозничных18,5суммаоптоворозничных15510оптовыхрозничных8,8196Как видно из таблицы 43, максимальные суммарные оптово-розничные надбавки для ЛПустановлены в размере от 30% (в Ивановской, Смоленской и Костромской областях для ЛП сценой от 500 рублей) до 54% (в Московской области для ЛП с ценой до 50 рублей).Минимальные суммарные оптово-розничные надбавки установлены от 20% (в Орловскойобласти для ЛП с ценой от 500 рублей) до 35 % (в Липецкой и Орловской областях для ЛП сценой до 50 рублей.Установление торговых надбавок органами государственной власти субъектов РФявляется важнейшим механизмом государственного регулирования цен на ЛП.
Проведенныйанализ показал, что надбавки установлены на уровне: высших органов государственнойвласти субъектов РФ в 48 (56%) регионах, в остальных (в 44%) - органами государственнойвласти в сфере тарифного или ценового регулирования. Государственное регулированиеценообразования повышает доступность ЛП из списка ЖНВЛП, закупаемые гражданами засчет денежных средств домовых хозяйств. Контрактное законодательство, по сути, такжеявляется государственным механизмом управления расходами государственных финансовыхсредств (рисунок 49):КонтрактноезаконодательствоГосударственноерегулированиеценообразованияна ЛПРост доступности ЛП изсписка ЖНВЛПЦельЦельЗадача: снижениеЦель расходовгосударственныхфинансовых средствЗадача : снижениерасходов личныхсредств граждан наприобретение ЛПЦель: повышениедоступности ЛПэкономической ифизическойРост количества ЛП изсписка ЖНВЛП,предоставляемыхгражданамРисунок 49 - Меры государственного регулирования рынка ЛП с цельюповышения их экономической и физической доступности.197Как показано на рисунке 49, воздействуя на различные финансовые ресурсы,контрактное законодательство и государственное регулирование ценообразования на ЛПнацелены на выполнение одной задачи - снижение расходов государственных и личныхденежных средств граждан при приобретении ЛП из списка ЖНВЛП.
При этом, выполняетсязадача повышения экономической доступности указанных ЛП, автоматически в большинствеслучаев решается задача повышения их физической доступности.Вместе с тем закупаемый посредством государственных закупок ассортимент ЛПпредназначенгражданамфармацевтическихпредусматривают-физическиморганизацийприменениелицамрозничнойрозничныхиеготорговли.надбавок.отпускосуществляетсяГосударственныеПриустановлениизакупкиизненачальноймаксимальной цены аукциона (далее НМЦА) данная надбавка не учитывается.
Оплата трудафармацевтических работников по отдельным субъектам РФ осуществляется в рамкахдоговоров,заключаемыхорганамигосударственнойвластисфармацевтическимиорганизациями, которые оплачивают только часть расходов, связанных с выполнением работпо договору. Комплекс этих факторов способствует незаинтересованности фармацевтическихорганизаций в реализации ЛП этих групп, соответственно, снижаются показатели доступностилекарственной помощи.Особенно убыточной для фармацевтических организаций является деятельность пообеспечению лечебного процесса наркотическими средствами и психотропными веществами(НС и ПВ). Закупки по Контрактному законодательству снижают прибыль АО.
Разрешенныеторговые надбавки на НС и ПВ в большинстве регионов не возмещают издержек, связанных стребованиями по их хранению, перевозке и отпуску, делая этот сегмент рынка хроническиубыточным.Приэтомв каждомрегионеРФесть1-2организациис лицензиейна деятельность, связанную с оборотом НС и ПВ, которые получают НС и ПВ по квотам,устанавливаемым Минпромторгом России для каждого региона на основании их годовыхзаявок.
Далее эти организации закупают их у единственного поставщика, осуществляютоптовые поставки и распределяют ЛП в фармацевтические и МО (рисунок 50):198Рисунок 50 - Структура снабжения НС и ПВ для медицинской помощи в регионахРоссии и федеральные законы, которые регламентировали закупки ЛП в 2016 годуКроме того, фармацевтические организации, будучи унитарными предприятиями, ведуткоммерческую деятельность и закупают ЛП за счет прибыли. Выполнение требованийКонтрактногозаконодательстваприводитк снижениюрентабельностиаптек,кневозможности своевременного реагирования на потребительский спрос.Осуществляя социальные функции (обеспечение НС и ПВ населения и МО, изготовлениеЛП и отпуск ЛП отдельным категориям граждан), АО несут убытки, что отражается надоступности ЛП для граждан. С целью сохранения социальных функций по обеспечениюграждан и МО этими важнейшими ЛП необходимо принятие управленческих решений нагосударственном уровне.НамиисследованытехнологииКонтрактногозаконодательстваваспектеихположительного или отрицательного влияния на отдельные показатели доступности ЛП.Контрактное законодательство, безусловно, эффективно в широком экономическом смысле.Мощными положительными эффектами Контрактной системы являются гарантированныефинансовые ресурсы, выделяемые из средств соответствующего бюджета на закупку ЛП ивведение в действие Единой информационной системы, обеспечивающей равный доступпретендентов к участию в процедурах и прозрачность осуществляемой деятельности(рисунок 51):199Доступность лекарственной помощи: видыфаФизическаяассортиментная (по ширине и глубине,новизне и формам выпуска)персонализированная (индивидуальная)территориальная (пространственную)обеспеченность кадрами фарм.орг.ЭкономическаяПреюдициальный характерпредоставления ЛП при наличии показанийЛек.
помощь при изменении эконом.Ситуации/курса валютснижение экономических рисков дляграждан за счет сокращениянеобоснованных расходов на всех этапахлекарственной помощиЦелевое расходованиеТехнологии Контрактного законодательстваЗакупка по МНН, основные характеристикифауказывает поставщик в спецификации,исходя из имеющихся возможностейФармаконадзор, подтверждениенепереносимости сложно и длительно,Перечень ТН для закупки не установлен.Отдельные спец-ты только в федеральных МОРозничная торговая надбавка для аптечныхорганизаций не учитываетсяГарантированные финансовые ресурсы.Высвобождение дополнительных средств, ноотсутствие четких критериев отнесения к«дорогостоящим»Закупка ЛП по утвержденным спискам, безучета потребности отдельных гражданНачальная максимальная цена: определение порезультатам проведенных торгов без учетаситуации на рынке, бюджет определяетьбся на годРиски доп. Расходов и нецелевогорасходования сохраняются в случае с непроведением аукциона и в связи споявлением малоизученных ЛП (списание)ВременнаяОтсутствие отсроченнойлекарственной помощиСвободный доступ к информации иконсультациям специалистовоперативный документооборотпредоставление лекарственнойпомощи при смене этапов ееоказанияРиски ожидания сохраняются в случае непроведения аукциона/ запасы неформируютсяОтражение этапов и результатов закупки вЕдиной информ.
системе общего доступаДокументооборот вырос в разы, длительностьпроцедур с учетом расчета НМЦ иформирования ТЗ составляет 3-5 месяцевПриустановлении диагноза в стационаре дляполучения ЛП на амбулаторном этапе - включениев Регистры, заявки на следующий годРисунок 51 - Влияние технологий Контрактного законодательства на отдельныепоказатели доступности ЛП (где:- отрицательный эффект,положительный).200Как видно из рисунка 51, негативная оценка контрактного законодательства исходит иот органов управления здравоохранением, и от конкретных потребителей. Органыгосударственнойвластичащесталкиваютсяструдностямиадминистрирования,сдлительностью процедур.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
