Диссертация (1154383), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Так,стоимость ЛП, предусмотренных стандартами медицинской помощи, достигает в отдельныхслучаях 638% стоимости всего тарифа в системе ОМС.Установлено, что при ЛО в системе ОМС из всех ее субъектов и участников толькограждане (застрахованные лица) и МО являются реальными носителями экономическихрисков лекарственного обеспечения, при этом граждане РФ не знают о гарантиях в системеОМС в 89 % случаев.
Механизм компенсации недостатка финансовых ресурсов при ЛО всистеме ОМС отсутствует. Результаты АВС-анализа расходов ОМС показал, что в группа Асамых затратных препаратов составляет около 150 (±10%) МНН. Изучены оценкируководителей МО, работающих в системе ОМС, в стационарах за счет средств ОМС иустановлено, что доступность ЛО, по их мнению, находится на уровне меньше чем на 50% отпотребности в 42,5% случаев. Для повышения доступности ЛО гражданам 89,3%руководителей МО (N=58) высказали мнение о необходимости пересмотра СМП в части ЛО.На основании полученных результатов предложен механизм повышения доступностиЛП, заключающийся в установлении уровня доступности ЛП в соответствии с уровнеммедицинской организации и тарифами системы ОМС, обоснован размер дополнительногосбора денежных средств, необходимых для обеспечения гарантий в размере 0,43% налоговой205ставку по взносам на ОМС (до 5,53%), а также подтверждена актуальность предложения рядаученых о подготовке провизоров-информаторов и введении такой должности в различных МОсистемы ОМСРезультаты наших исследований показали, что интересы потребителей в части получениялекарственной помощи в Контрактном законодательством не учтены, при его реализацииснижаютсявсевидыеедоступности.Принятиеотдельныхнормконтрактногозаконодательства осуществляется без учета особенностей СЛО.
На основании исследованийвнесены предложения по совершенствованию законодательства с целью повышениядоступности ЛП, предложено введение закона о «лоббировании».206Глава 7. РАЗРАБОТКА КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ К ПОВЫШЕНИЮУРОВНЯ ДОСТУПНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУППНАСЕЛЕНИЯ7.1. Методологический инструментарий мониторинга доступности лекарственнойпомощи с использованием системы интегральных оценокНачиная с 2005 года, для оценки реализации ЛО за счет денежных средствфедерального бюджета осуществлялось ведение мониторинга. Впервые был реализованмеханизмсбораПравительстваРФоперативнойоинформацииреализацииОНЛПon-line,чтоежедекадно.позволилоОсуществитьинформироватьэтипланывздравоохранении позволил разработанный новый бланк рецепта как основной инструмент длясбора информации для отчетов.
Росздравнадзор осуществлял функции сбора данных отсубъектов РФ по следующим ключевым параметрам:-выписано рецептов (шт.);-обслужено рецептов (шт.);-отпущено ЛП на сумму (тыс. руб.);-количество рецептов на отсроченном обеспечении (шт.);-количество рецептов, срок действия которых истек в период нахождения наотсроченном обеспечении (шт.);-долярецептов,предъявленныхвфармацевтическиеорганизации,откол-вавыписанных (%);-доля рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении (от кол-ва предъявленных вфармацевтические организации)(%);-доля отказов в обслуживании(%);-средняя стоимость рецепта (руб.).Таким образом, отдельные показатели были выражены в абсолютных единицах(параметры 1,2,3,4,5), отдельные - в относительных единицах (параметры 6,7,8,9).
Перваягруппа позволяет оценить рейтинги субъекта РФ в общей системе лекарственногообеспечения страны, а вторые - сравнить параметры между различными субъектами РФ вгруппе «федеральный округ» или в целом по стране [347].207Какпоказалипроведенныеисследования,несмотрянаувеличениеобъемовфинансирования в СЛО, ожидаемый социальный эффект не наступил, в связи с чем числограждан, оставшихся получателями ЛП, сокращалось ежегодно в среднем на 10-15%.Как показали результаты проведенного нами ретроспективного анализа показателеймониторинга, проводимого Росздравнадзором, интерпретатора параметров в нем нет.Потребителям без профессиональной подготовки трудно дать оценку представленныхрезультатов.
Однако сам факт наличия мониторинга в режиме реального времени являлсяпрогрессивным для здравоохранения на фоне существовавшей системы сбора информации поотчетным формам в течение длительного периода.К сожалению, общедоступных данных о результатах анализа реализации ОНЛП припринятии управленческих решений в части совершенствования системы лекарственногообеспечения не публикуется в открытом доступе.В ходе наших социологических исследований были изучены трудности прилекарственном обеспечении, с которыми сталкиваются различные группы респондентов:пациенты (N=233), руководители фармацевтических организаций (N=151), руководителимедицинских организаций (N=52), руководители органов государственной власти регионов вобласти фармации (N=22), мнение которых отражено на рисунке 52 А,В,С, и Д,соответственно:отсутствие возмещения за расходы на ЛП95,50%нет контакта со СМО90,90%невозможность оценить систему ОМС86,40%самостоятельный поиск информации о ЛП72,70%незнаю прав в системе ОМС59,10%нет ЛО для лечения в стационаре59,10%расходы составляет до 10% от дохода54,50%нет ЛО для лечения в поликлиникеназначение неэффективных ЛП0,00%31,30%22,70%20,00%40,00%60,00%80,00% 100,00% 120,00%Рисунок 52 А - Основные трудности лекарственного обеспечения по мнению пациентовКак видно из рисунка 52 А, для пациентов важными являются вопросы защиты своихправ, информация о правах, расходы, связанные с необходимостью приобретения ЛП, иневозможность их компенсировать, назначение неэффективных, по их мнению, ЛП.208жалобы граждан по разным вопросам ЛОвзаимодействие со подчиненными структурами11,45%11,57%внедрение в практику инновационных ЛП12,29%лицензирование фарм.деятельности12,53%информационная обеспеченность пациентов12,65%отслеживание изменений в НПА13,01%кадровая обеспеченность фарм.
организаций13,25%взаимодействие с вышестоящими структурами13,25%10,50% 11,00% 11,50% 12,00% 12,50% 13,00% 13,50%Рисунок 52 Б - Основные трудности лекарственного обеспечения, по мнениюруководителей аптечных организаций (доля от всех ответов)Как видно из рисунка 52 Б, для руководителей фармацевтических организацийважными являются вопросы кадровой обеспеченности фармацевтических организаций,взаимодействие с вышестоящими структурами, отслеживание изменений в нормативныхправовых актах в сфере фармации, а также информационная обеспеченность населения повопросам ЛО и вопросы, связанные с лицензированием фармацевтической деятельности.трудности выписывания рецептов63,64%риск дополнительных расходов пациентов наприобретений ЛПнедостаток времени, отведенного наамбулаторный прием пациентов при ОМСотсутствие преемствености в лекарственнойпомощи на различных этапах леченияневозможность выписать ЛП из-за отсутствиянеобходимого ЛП в СМПотсутствие сведений о наличии ЛП в аптеках44,68%43,18%43,10%38,40%20,45%0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%Рисунок 52 С - Основные трудности лекарственного обеспечения по мнениюруководителей медицинских организаций.Как видно из рисунка 52 С, к основным проблемам СЛО граждан руководителимедицинских организаций отнесли трудности выписывания рецептов, риски дополнительныхрасходов пациентов на приобретение ЛП, недостаток времени, отведенного на амбулаторныйприем пациентов в системе ОМС, отсутствие преемственности в оказании лекарственнойпомощи на различных этапах ее оказания, несовершенство СМП.Далее нами изучена оценка проблем СЛО руководителями фармацевтической отраслипо шкале от 1 до 5.
При этом чем выше оценка, тем труднее задача. Оценивались проблемыфинансирования, кадровой обеспеченности АО, закупок для государственных нужд,возможности межрегионального взаимообмена закупаемых ЛП, формирование заявок на209закупку ЛП, обращений граждан, отслеживание изменений в НПА, подготовку отчетов,докладов,взаимодействиесоструктурами,находящимисявподчиненииипроч.(рисунок 52Д):ведение регистров гражданинформационная обеспеченность пациентов…внедрение в практику инновационных ЛПлицензирование фарм.деятельностивзаимодействие с вышестоящими структурамивзаимодействие со структурами,…оперативная закупка ЛПподготовка отчетов, докладовотслеживание изменений в НПАобращения граждан/жалобыформирование заявок на закупки ЛПвозможность межрегионального обмена…закупки ЛП для гос. нуждкадровая обеспеченность фарм.организацийфинансирование лекарственного обеспечения0,000,501,001,502,002,503,00Рисунок 52Д - Оценка основных трудностей лекарственного обеспечения по мнениюруководителей фармацевтической отрасли (по шкале от 1 до 5).Таким образом, для разных участников СЛО проблемы ЛО различны.Для оценки мер совершенствования ЛО мы использовали методику интегральнойоценки, позволяющейвывестиобобщенныепоказателиразныхвидовдоступностилекарственной помощи, рассчитанные на основе метода анализа иерархий значенийизмерений, которые отражают динамику изменения состояния СЛО.Целью изучения являлась решение задачи рандоминизировать сводные показателинескольких параметров, вывести интегральный показатель для каждого параметра вотдельности.
Экспертами по данному вопросу были руководители фармацевтическихорганизаций (N=151), медицинских организаций (N=58) и руководители фармацевтическойотрасли (N=22) как организаторы процесса более осведомленные о причинах, приводящих кснижению доступности лекарственной помощи.Для изучения взяты данные о тех проблемах, о которых респонденты высказывались,отвечая на вопрос: «Какие необходимы рычаги управления для выполнения задачиповышения доступности ЛП гражданам?».Выбранные экспертами показатели мы обозначали факторами f1, f2, fJ и т.д.
где j= 1,2,3,…, m, где m - количество видов доступности лекарственной помощи m=6). Таким образом,каждый фактор показал, по мнению респондентов, влияние на разные виды доступностилекарственной помощи, вес каждого фактора соответствовал его рейтинговой позиции.210Далее предложения по совершенствованию доступности лекарственной помощидифференцировали в аспекте каждого вида: физической, экономической, ассортиментной,правовой, временной и информационной. Далее разбили факторы по степени важности длякаждого вида доступности лекарственной помощи на группы с указанием степенипредпочтения этих групптак, чтоB1> B2 >В3 и т.д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
