Диссертация (1154383), страница 46
Текст из файла (страница 46)
руб. - 793 (3%);-запросы ценовых предложений стоимостью более 250 тыс. руб. - 306 (1%);-электронные аукционы со стоимостью менее 3 млн руб. - 23144 (78%);-электронные аукционы со стоимостью более 3 млн руб.—5372 (18%).220II.Далее были выявлены ЛП, отсутствующие в процедурах закупки ЛП для НСУ в 2016году:1.гексопреналин;2.оксациллин;3.йод + калия йодид + глицерол;4.ралтитрексид;5.кальция фолинат;6.церебролизин.7.кломипрамин;Причины отсутствия ЛП не устанавливали, т.к.
это не входило в задачу исследования.В соответствии с описанной методикой построения математической Модели былиопределены основные параметры для расчета текущего и моделируемого состояниялекарственного обеспечения по НСУ.Так, полученные данные о продолжительности торговых процедур каждого из способовгосударственной закупки представлены в таблице 49 :Таблица 49 - Продолжительность торговых процедурПродолжительностьпроцедурыПродолжительность(средняя, попроцедурыданным торгов 2016(нормативная), днейгода), днейВид закупкиЗакупки через электронный аукцион состоимостью более 3 млн руб.;43Закупки через электронный аукционстоимостью менее 3 млн руб.;35Закупки способом запроса ценовыхпредложений стоимостью лотов более 250 тыс.руб.7Закупки способом запроса ценовыхпредложений менее 250 тыс.
руб.4При моделированной ситуации нами закладывались параметры:33,0627,2517,815,11-длительность контракта для уникальных ЛП (срок патентной защиты) выбрана равной4 годам [244,320].-доля ЛП, списанных в результате окончания срока годности - перевод в закупку порешению комиссии устанавливается равной 1,00% от общего объема закупленных ЛП[263,355];-снижение стоимости уникальных ЛП при заключении долгосрочных контрактовустанавливается равной 15,0% от общих расходов на уникальные ЛП.Последний параметр предложен в соответствии с расчетными данными о сокращениистоимости контрактных процедур.В результате расчёта текущей ситуации Модели по вышеуказанным параметрам общаяпродолжительность торговых процедур в настоящее время составляла 1 046 350 дней, а для221моделируемой ситуации - 980 199 дней.
Таким образом, за счёт предложенных изменений впроцедуре закупки с учетом параметров 1-3 возможно сэкономить 66 151 дней, что повышаетвременную доступность на 6,3%, при этом закупка уникальных ЛП по долгосрочнымконтрактам повышает доступность на 5,48%, а перевод в закупку по решению врачебнойкомиссии - на 0,90%.В результате расчёта Модели для текущей ситуации по вышеуказанным параметрамобщие расходы на закупаемые ЛП составляют 21,405 млрд руб., а для моделируемойситуации - 21,063 млрд руб.
За счёт предложенных изменений в процедуру закупки с учетомвышеприведенных параметров 1-3 возможно сэкономить 341,72 млн руб., что повышаетэкономическую доступность на 1,6%.В соответствии с разработанной методикой анализа чувствительности временной иэкономической доступности лекарственной помощи были определены возможные границыколебания основных допущений, сделанных при анализе торгов и моделировании, которыесоставили +/- 25% по всем параметрам:1.продолжительность торговых процедур;2.доля ЛП, списанных в результате окончания срока годности;3.снижение стоимости ЛП при долгосрочных контрактах.В ходе исследования установлено, что временная и экономическая доступность ЛПнаиболее чувствительны к последнему допущению.Проведенный вероятностный анализ чувствительности показал прямую линейнуюзависимость значения временной доступности от изменения продолжительности торговыхпроцедур и доли ЛП, списанных в результате окончания срока годности (рисунок 54).Рисунок 54 - График распределения временной доступности.В свою очередь, значение экономической доступности также имеет прямую линейнуюзависимость от снижения стоимости ЛП при долгосрочных контрактах (рисунок 55).222Рисунок 55 - График распределения экономической доступности.Исходя из проведенного анализа данных о государственных закупках ЛП из Перечнядля НСУ в 2016 году и моделирования предложений по изменению процедур закупки данныхЛП, можно сделать следующие выводы:1.Изменение способа и процедуры закупки уникальных ЛП, включенных в переченьЛП для НСУ, путем заключения долгосрочных контрактов на период действия патентнойзащиты или выхода на рынок воспроизведенных ЛП может повысить временную доступностьлекарственной помощи гражданам на 66 151 день (6,3%), при этом закупка уникальных ЛП подолгосрочным контрактам повышает доступность на 5,48%, а перевод в закупку по решениюврачебной комиссии - на 0,90%;2.Изменение способа и процедуры закупки уникальных ЛП, включенных в переченьЛП для НСУ, путем заключения долгосрочных контрактов на период действия патентнойзащиты или выхода на рынок воспроизведенных ЛП может повысить экономическуюдоступность лекарственной помощи на сумму более 341,72 млн руб.
(1,6%);3. Закупка большего числа закупаемых для НСУ уникальных ЛП позволит сократитьрасходы, связанные с администрированием закупок, что также повышает экономическую ивременную доступность лекарственной помощи для потребителей;4. Наибольшее влияние на повышение временной и экономической доступности ЛПоказывало увеличение срока действия ГК;5.Предложеннаялекарственнойпомощиматематическаядлямодельдействующегоповышениямеханизмауровнядоступностилекарственногообеспеченияполучателей ЛП в рамках НСУ может служить основой для совершенствования механизмовлекарственного обеспечения других категорий граждан.На следующем этапе исследования была разработана научно обоснованная методикараспределения средств федерального бюджета, предназначенных на оплату закупокдорогостоящих ЛП, с учетом основных параметров, отражающих территориальные223особенности обеспечения граждан этой группой ЛП. В ходе исследования на этом этапе мырешали следующие задачи:-описать генеральную совокупность данных, необходимых для распределенияфинансовых средств федерального бюджета, между субъектами РФ;-установить характер влияния отдельных признаков, отражающих территориальныеособенности субъектов РФ, на соответствующие элементы генеральной совокупности;-предложить методику распределения финансовых средств федерального бюджетамежду субъектами РФ с учетом отдельных параметров, отражающих территориальныеособенности субъектов РФ;-проверить статистическую гипотезу о том, что при применении предлагаемойметодики распределения финансовых средств федерального бюджета между субъектами РФ,ошибок, приводящих к несоответствию финансирования реальным потребностям, будетменьше, чем при использовании существующих подходов.Для решения поставленной задачи были изучены НПА, регламентирующие порядокпредоставления ДЛП гражданам.
Установлено, что на объем финансовых средств,необходимый для субъектов РФ на осуществление передаваемых полномочий, влияют такиесоставляющие, как:-перечень ДЛП, установленный Правительством РФ, оплата которых осуществляетсяиз федерального бюджета [43,50];-данные региональных сегментов Федерального регистра по субъектам РФ [347];-количество ДЛП, необходимое для лечения граждан, в соответствии с заявкамиорганов исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом предложенийзаинтересованных органов местного самоуправления (субъектов РФ) и сформированными поустановленной форме [72];-стандарты медицинской помощи (СМП) [54-60,63,64].Для удобства осуществления дальнейших расчетов нами были введены:1) коды заболеваний (состояний) от 1 до 7;2) коды ДЛП (для лечения различных заболеваний используются ДЛП в количестве от1 до 4).
Мы осуществили «привязку» кодов заболеваний к соответствующим кодамдорогостоящих ЛП (таблица 50):224Таблица 50 - Перечень заболеваний, при лечении которых предусмотрена оплата изфедерального бюджета дорогостоящих лекарственных препаратов для медицинскогоприменения№ п\пКодзаболевания,состоянияНазвание заболевания, состоянияКоды ДЛПМеждународноенепатентованное наименованиеДЛП, применяемое для лечения,оплачиваемое из федеральногобюджета11Болезнь ГошеДЛП-1Имиглюцераза22ГемофилияДЛП-2.1Октоког альфа3ДЛП-2.24ДЛП-2.35Эптаког альфа(активированный)Фактор свертыванияVIIIДЛП-2.4Фактор свертывания IX63Гипофизарный нанизмДЛП-3.1Соматропин74Злокачественныеновообразованиялимфоидной, кроветворнойи родственных им тканейДЛП-4.1Иматиниб8ДЛП-4.2Ритуксимаб9ДЛП-4.3Бортезомиб10ДЛП-4.4ФлударабинДЛП-5.1Интерферон бета-1a12ДЛП-5.2Интерферон бета-1b13ДЛП-5.3Глатирамера ацетат115Рассеянный склероз146МуковисцидозДЛП-6Дорназа альфа157Состояние послетрансплантации органов итканейДЛП-7.1МикофеноловаякислотаДЛП-7.2Микофенолатамофетил17ДЛП-7.3Такролимус18ДЛП-7.4Циклоспорин16В результате проведенного анализа было установлено, что для лечения такихзаболеваний используется 18 МНН дорогостоящих ЛП.Нами был разработан поэтапный алгоритм распределения финансовых средствфедерального бюджета между субъектами РФ с учетом перечисленных факторов,отражающих территориальные особенности субъектов РФ, представляющий методику расчета225расходов федерального бюджета между субъектами РФ.
В работе принял участие системныйпрограммист Балеевский Г.А. (таблица 51).Таблица 51 - Алгоритм распределения финансовых средств федерального бюджета назакупку дорогостоящих лекарственных препаратов между субъектами РоссийскойФедерации с учетом факторов, отражающих территориальные особенности субъектовРоссийской Федерации№этапаЗадача, выполняемая наэтапе расчетаСведения, необходимые для расчета1231Рассчитать по каждому ДЛПстоимостьединицыдействующего вещества всоответствиисофициальными источникамиинформации12Определениестоимостикурсового лечения (на год)одного больного каждымДЛП(постандартумедицинскойпомощи(СМП))поодномузаболеванию3Определениестоимостикурсового лечения (на год)комбинациейЛП,предусмотренной СМП покаждому заболеваниюОпределитьструктуруФедерального регистра всоответствиисзаболеваниямиОпределитьстепеньвключения лиц, учтенных вФедеральном регистре, взаявку на обеспечение ДЛПОпределитьстоимостьлечения всех учтенных вФедеральном регистре лицпо всем заболеваниям на годпо всем субъектам РФ456А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
