Диссертация (1154383), страница 49
Текст из файла (страница 49)
Общий объем субвенций, выделяемых из федерального бюджета для оплатыДЛП, при установленном нормативе составит 37 332 250 098,00 р. Исходя из рассчитаннойнами стоимости лечения одного больного по всем заболеваниям и численности граждан,учтенных в Федеральном регистре, общий объем необходимых финансовых средствсоставляет 37 317 026 164,52р.Отклонение сумм при расчете по первому и второму способу в целом по РФнезначительное, составляет 0,041%. Анализ отклонений по субъектам показал следующее:При расчете с учетом территориальных особенностей субъектов РФ:-по 24 субъектам РФ (28,91%) процент перефинансирования, по сравнению сфактической потребностью, варьирует в интервале [10,54% - 33.18%];-по 10 субъектам РФ (12%) процент перефинансирования, по сравнению с фактическойпотребностью, варьирует в интервале [1,28% - 9,56%];-по 12 субъектам РФ (14,45%) процент недофинансирования по сравнению сфактической потребностью варьирует в интервале [(-0,4%) -(-8,68%)];-по 23 субъектам РФ (27,71%) процент недофинансирования, по сравнению сфактической потребностью, варьирует в интервале [(-11,75%) -(-29,11%)];-по 15 субъектам РФ (18%) процент недофинансирования, по сравнению с фактическойпотребностью, варьирует в интервале [(-31,4%) - (-69,29%)].Таким образом, только 12% субъектов РФ получат немногим больше и 14,5% получатнемногим меньше финансовых средств с погрешностью ±10% от фактической потребности.238Погрешность у 73,5% субъектов РФ составляет от ±10% до 69% от фактическойпотребности в финансовых средствах.
Такая же ситуация прослеживается и на уровнефедеральных округов.Полученныерезультатыподтвердилиэффективностьразработаннойметодикираспределения финансовых средств федерального бюджета между субъектами РФ, в связи соснижением количества ошибок распределения финансов, приводящих к несоответствиюфинансирования реальным потребностям, меньше.Недофинансированиеиперефинансированиевравнойстепениотражаетнерациональное использование имеющихся денежных средств.Федеральный регистр, на поддержание актуального состояния которого расходуютсяфинансовые средства федерального бюджета, должны быть оправданы многоплановымпрактическимегоиспользованием.Крометого,использованиеметодикипозволитосуществлять научно обоснованное распределение финансирования, повысить доступностьдля граждан лекарственной помощи.На основании полученных результатов подготовлены методические рекомендации пооптимизации распределения между субъектами РФ на основе использования данныхФедерального регистра лиц, больных отдельными заболеваниями, предложен алгоритмраспределения финансовых средств федерального бюджета на закупку дорогостоящихлекарственных препаратов между субъектами РФ с учетом факторов, отражающих ихтерриториальные особенности, которая позволит снизить риски неадекватного распределения,повысить рациональное и адресное их использование, повысить доступность ДЛП.7.3.
Разработка Концептуальной модели совершенствования государственныхмеханизмов управления доступностью лекарственной помощи в современныхэкономических условияхНа последнем этапе исследования нами была сформирована Концептуальная модельсовершенствования государственных механизмов управления доступностью лекарственнойпомощи в современных экономических условиях, базовыми элементами которой служилирезультаты, полученные на всех предыдущих этапах исследования.Установлено,чтомеханизмыгосударственногоуправлениялекарственнымобеспечением в большинстве случаев являются контрпродуктивными, несмотря назначительныерасходыгосударства.Основнымипричинамиявляетсяэкономическая239разбалансированность СЛО, недостаток необходимой информации и практическое отсутствиеспециалистов с фармацевтическим образованием в системе ЛО при принятии оперативныхуправленческих решений.Целью генерируемой концепции являлось создание модели, позволяющей достичьконструктивно-адекватногоэквилибрамеждупотребностямигражданвполучениилекарственной помощи, с одной стороны, и возможностями государства и институциональнойфармацевтической среды - с другой, с учетом существенных факторов влияния.
Основнымиимперативами при этом явились:Принятие решения на основе четких представлений о потребностях / возможностях/балансе.Обеспечение целевого расходования финансовых средств федерального бюджета,выделяемых на ОНЛП на основе принципа «солидарности», защиты массового права гражданна получение ЛП, создав условия для добровольного, «мягкого возврата» в ОНЛП;Агригирование монетарных ресурсов государства и внебюджетных фондов (ПФР иФОМС), выделяемых на оплату лекарственных препаратов для различных категорий граждан,в государственную СЛО, в качестве встроенного компонента в системе ОМС;Определение компетенции органов управления фармацией, участников СЛО, а такжесистемы ОМС для обеспечения преюдициальности достижения различных видов доступностилекарственной помощи гражданам в гарантированном законодательством объеме;Элиминирование дефектов СЛО, вызывающих негативные оценки потребителейлекарственнойпомощи:отсутствиеинформированности,отсутствиекомпенсаторныхмеханизмов при невыполнении государственных обязательств перед гражданами и (или)причинение вреда (ущерба) и проч.;Предусмотрение адекватных специалистов с фармацевтическим образованием припринятии решений по обеспечению доступности лекарственной помощи гражданам;Формирование воззрения по сегментированию четких взаимных обязательствстраховых медицинских организаций системы ОМС и граждан при предоставлениилекарственной помощи различным категориям граждан в соответствии со специфичностьюкаждой категории граждан.Как показали наши исследования, основными причинами недовольства граждан РФ вслучае болезни в части оказания лекарственной помощи является не предоставлениенеобходимых лекарственных препаратов, и, соответственно, вынужденное их приобретение вАО в розничном секторе.
При этом такие ситуации возникают на всех этапах оказаниямедицинской и лекарственной помощи, вместе с тем, большая их часть обусловленаследующим:240-предоставление ЛП из списка ЖНВЛП при амбулаторном лечении для 91% населенияРФ не включено в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской илекарственной помощи по полису ОМС;-индивидуальные особенности граждан при оказании лекарственной помощи неучитываются в связи с трудностями при реализации Контрактного законодательства.Факт розничной реализации ЖНВЛП, на наш взгляд, отображает нарушение праваграждан, отраженного в Основах конституционного строя - права на достойную жизнь (ст.7Конституции), и права на охрану здоровья (ст.
41 Конституции), т.к. включение тех или иныхЛП в указанный перечень отражает их важность для жизни и охраны здоровья.Соответственно, все ЛП из перечня ЖНВЛП должны предоставляться по программегосударственных гарантий бесплатного оказания медицинской и лекарственной помощикаждому гражданину на всех этапах (если они предоставляются в государственных имуниципальных учреждениях здравоохранения)[248].Проведенные исследования позволили определить возможные пути достижениясбалансированности объема государственных гарантий и денежных ресурсов.«Определить потребности / возможности/ баланс».Приопределениипотребностивгосударственныхмонетарныхресурсахмысуммировали все расходы на ЖНВЛП:-расходы на ЛП, оплачиваемые федеральным и региональными бюджетами;-расходы на оплату ЛП в стационарах за счет средств ОМС;-расходы граждан на приобретение ЛП из перечня ЖНВЛП из АО при розничнойреализации этой группы ЛП.Количество ЛП из списка ЖНВЛП, приобретенных гражданами по рецептамнегосударственных медицинских учреждений,из-за отсутствия информации нами неучитывалось.
В расчетах были использованы результаты наших исследований, отраженные втом числе в таблицы №№ 21, 29. Таким образом, были описаны все расходы, связанные спредоставлением гражданам ЛП из списка ЖНВЛП (таблица 57):Таблица 57 - Расчет потребности в денежных ресурсах на оплату ЖНВЛП(млрд. рублей)№п/пНаправление ЛОИсточник оплаты насовременном этапе123ОНЛПврамкахнаборасоциальных услугОНЛПврамкахнаборасоциальных услугПредоставлениеЛП:антиретровирусных, для леченияСубвенциифедеральногобюджетаСубсидиифедеральногобюджетаФедеральный бюджет123Размерфактическихрасходов наЖНВЛП(потребность)4Выделяетсяиз государственныхисточников(возможности)530,6530,65--12,3515,7015,70241Продолжение таблицы 57№п/пНаправление ЛОИсточник оплаты насовременном этапе123Размерфактическихрасходов наЖНВЛП(потребность)4Выделяетсяиз государственныхисточников(возможности)5ВИЧ/СПИД,гепатит4ЗакупкаЛПпротивотуберкулезныхФедеральный бюджет3,133,135ЛПдлявыполнения«Национальногокалендаряпрививок»Предоставление дорогостоящихЛПЛекарственнаяпомощьразличным категориям граждан,оказываемую бесплатно или с50% скидкойФедеральный бюджет10,6010,60Федеральный бюджет39,2539,25Региональный бюджет52,4252,42ЛП для лечения орфанныхзаболеванийпредоставление ЖНВЛП пристационарном леченииПредоставление ЖНВЛП приамбулаторно-поликлиническомлеченииПредоставление ЖНВЛП приамбулаторно-поликлиническомлеченииРегиональный бюджет7,447,44ФОМС на оплату150,0150,067891011Денежные средства домовыххозяйствНет расходов!281,26*Часть ежемесячной денежнойвыплаты,выплачиваемойгражданам в случае отказа отНСУ126,0**12 Всего590,45447,0* Примечание 1 - По данным DSM GRUP объем коммерческого рынка ЛП в 2016 году составил 611 млрд.рублей, из которого 46% приходится на рецептурные препараты, в том числе ЖНВЛП, следовательнореализация ЖНВЛП по RP составляет 281,26 млрд.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
