Диссертация (1154383), страница 50
Текст из файла (страница 50)
рублей;**Примечание 2 - В 2017 году общий размер субвенций на ОНЛП определяем по формуле: 807,94 (нормативфинансовых затрат в месяц на одного гражданина)* 12 мес. * 13 млн. человек (учтенных в Федеральном регистрелиц, имеющих право на НСУ, но отказавшихся от ОНЛП), что составляет 126 млрд. рублей.Из таблицы 57 видно, что потребность в денежных средствах составляет 590,45 млрд.рублей (исходя из фактических показателей расходов), а объем имеющихся в настоящее времяресурсов - 447,0 млрд.рублей. Соответственно, разность этих показателей является«дефицитом» имеющихся монетарных ресурсов в СЛО, размер которого составляет:590,45-447,0 =142,91 (млрд.
рублей).Длядостижениявышеперечисленныхсбалансированностимер(агрегациимыпришлифинансовыхксредств,выводу,что«мягкого»помимовозвратамонетизированной части ОНЛП) необходимо изыскать «недостающую сумму». Мыпредлагаем рассматривать следующие сценарные варианты решения этой задачи:Вариант 1: обеспечить дополнительный сбор финансовых средств в размере 142,91млрд. рублей посредством повышения налога ОМС на опцию «Лекарственные препаратыЖНВЛП».242Для расчета размера необходимого увеличения налога на ОМС мы изучили показателисобираемости денежных средств ФОМС. При ставке налога 5,1 % сбор средств на ОМСсоставляет 1682,6 млрд.
рублей. Соответственно, для дополнительного сбора необходимойсуммы следует увеличить на 0,43% налоговую ставку по взносам на ОМС, т.е. до 5,53% .Вариант 2: сократить перечень ЖНВЛП до устранения «дефицита» финансовыхресурсов.Обеспечить целевое расходование финансовых средств федерального бюджета,выделяемые на ОНЛП, приняв поправки в действующее законодательство в части реализацииОНЛП и повышения результативности этого направления ЛО. При этом права отдельныхкатегорий граждан не будут «ущемлены», т.к. к полису ОМС дополнительно будет применена«специальная для НСУ» опция «Лекарственное обеспечение ЖНВЛП», которая существеннорасширит права граждан отдельных категорий, и устранит недостатки в ОНЛП, которыеотмечают граждане, получатели НСУ.Расширение возможностей граждан отдельных категорий будет состоять в следующем:-к полису ОМС будет введена «Специальная для НСУ» опция программы«ЛекарственныепрепаратыЖНВЛП»,предполагающаяпредоставлениеЛПизиндивидуального списка ЖНВЛП по торговым наименованиям, специализированного питаниядля детей инвалидов и предоставление медицинских изделий по рецептам со сроком действияодин год с обязательным посещением врача не реже 1 раза в квартал;-появляется возможность получить денежную компенсацию при невыполненииобязательств по предоставлению лекарственной помощи в полном объеме, в том числе порешению врачебной комиссии, от страховой медицинской организации.Эти меры позволят повысить привлекательность ОНЛП для потребителей, и большаячасть вернется в число получателей ЛП («возврат в ОНЛП»), в результате чего федеральныеденежные средства будут расходоваться по целевому назначению.Агригировать денежные ресурсы государства и внебюджетных фондов (ПФР иФОМС), выделяемые на оплату лекарственных препаратов, в единую государственную СЛО вкачестве встроенного компонента в системе ОМС с внесением соответствующих изменений всистему договоров о финансовом обеспечении системы ОМС, об оплате медицинской илекарственной помощи.Дляобеспеченияобязательностидостиженияразличныхвидовдоступностилекарственной помощи гражданам в гарантированном законодательством объеме предлагаетсядополнить имеющиеся компетенции органов управления фармацией, организаций системыОМС и участников СЛО следующими компетенциями:243-для органов управления фармацией - ведение мониторинга достижения ключевыхвидов доступности лекарственной помощи, описанного нами в разделе 7,1;-для организаций системы ОМС - реализацию государственных мероприятий полекарственной помощи по полисам ОМС на всех этапах оказания медицинской илекарственной помощи; для страховых медицинских организаций - выдачу полисов сдополнительными опциями «Лекарственное обеспечение ЖНВЛП», защиту прав граждан налекарственную помощь и компенсацию ущерба (убытков) при невыполнении обязательствперед застрахованными гражданами, ведение работы по информированности граждан через«Горячие линии», что, в целом, позволит элиминировать дефекты СЛО, вызывающиенегативные оценки потребителей лекарственной помощи;-для участников СЛО - участие в предоставлении государственной лекарственнойпомощи в условиях действия Контрактного законодательства, а также при индивидуальныхпротивопоказаниях.Для выполнения перечисленных компетенций необходимо участие специалистов сфармацевтическим образованием в работе каждой организации системы ОМС (в фондах,страховых и медицинских организациях всех уровней).
С этой целью следует повышатьуровень профессиональной подготовки кадров в фармацевтическом секторе посредствомвведения специальных тематических программ. Это позволит обеспечить адекватноепредставительство специалистов с фармацевтическим образованием в организациях системыОМС при принятии решений по обеспечению доступности лекарственной помощи гражданами, в целом, повысить ее качество и доступность.Для закрепления четко сегментированных взаимных обязательств страховщика играждан при предоставлении лекарственной помощи различным категориям гражданнеобходимо учесть специфику каждой категории граждан посредством введения специальныхопций к полисам ОМСНа основе анализов, полученных в ходе исследования результатов, нами предлагаетсяввестинаборопцийпопредоставлениюлекарственнойпомощиизаключение«Информированного согласия» на осуществление контрольных мероприятий по оценкеприверженности граждан к выполнению врачебных назначений по применению ЛПотдельными категориями граждан.
При обнаружении нарушений по приему ЛП со стороныграждан СМО могут применять «зеркальные меры» по изменению объема государственныхобязательств перед такими гражданами (таблица 58).244Таблица 58 - Дополнительные опции к полисам ОМС для повышения доступности лекарственной помощи гражданам РФ№п/пКатегории гражданДополнительные опции кполисам ОМС1Все гражданеРоссийской Федерации2Граждане отдельных категорий,которымгарантируетсяпредоставлениегосударственнойсоциальнойпомощи в виде ОНЛПв рамках НСУ3Граждане, болеющие социальноопаснымизаболеваниями:ВИЧ/СПИД,туберкулез,гепатиты В и С.5Граждане, для лечения которых 1.»Лекарственноенеобходимы дорогостоящие ЛП обеспечение ЖНВЛП»2.Информированное(в т.ч.
по редким заболеваниям) согласие на контроль.1.»ЛекарственноеРегиональные «льготники» (по обеспечение ЖНВЛП».решению регионов)6Гарантии в лекарственнойпомощи, дополнительные кгарантиям по полису ОМСБазовый уровень: Лекарственныепрепараты на всех этапах оказаниямедицинской помощи в рамках ПГГ,а также ЛП для выполнения«Национальногокалендаряпрививок»,1.»ЛекарственноеБазовый уровень + 1.ЛП из ЖНВЛПобеспечение ЖНВЛП»по торговым наименованиям сутверждениемИндивидуального2. «Специальная опция для перечня ЛП,НСУ»2.спецпитаниедлядетейинвалидов(по перечню);3.медицинские изделия (по перечню).1.»ЛекарственноеБазовый уровень + Предоставлениеобеспечение ЖНВЛП»ЛП для лечения социально значимых2.Информированное и опасных заболеванийсогласие на контроль.1.»Лекарственноеобеспечение ЖНВЛП»Дополнительныеобязательстваграждан передСМОВозможные мерыприневыполненииобязательствгражданамиБазовыйуровень: защитаправ,информирование,компенсациярасходовБазовый уровень+ВнеочередноеобслуживаниеПрифактахнарушениярекомендацийврача - введениесоплатежаизличных средствБазовыйуровень+контрольПринудительнаягоспитализациялечениеБазовый уровень +Предоставление Базовыйдорогостоящих ЛПуровень+контрольБазовый уровень + ЛП по решению Базовыйуровень+регионоврегион.решен.иОтменапредоставлениядорогостоящих ЛП245Предложения по дополнительным опциям к полисам ОМС позволят:- обеспечить всем гражданам возможность получать ЛП из перечня ЖНВЛПбесплатнонавсехэтапахоказаниямедицинскойилекарственнойпомощиподополнительной опции к полису ОМС «Лекарственные препараты ЖНВЛП»;- установить единообразие при принятии органами исполнительной власти в сфереохраны здоровья и фармацией управленческих решений при оказании лекарственнойпомощи на основе частно-государственного партнерства с АО и МО различных формсобственности;-включить все механизмы страховой защиты прав граждан при получениилекарственной помощи с возможностью компенсации ущерба в случае невыполненияобязательств, предусмотренных полисом ОМС;-оценить лекарственную помощь, оказываемую гражданам по разным правовымоснованиям и на различных этапах оказания медицинской и лекарственной помощи,обеспечить преемственность этапов лечения;-повысить роль фармации в системе здравоохранения;-повысить доверие граждан к мерам государственной социальной помощи иподдержки в части предоставления лекарственной помощи за счет средств государства ивнебюджетных финансовых средств.На основе полученных результатов разработаны организационно-функциональныеподходы к государственному управлению «доходной» и «расходной» частями системылекарственногообеспечения,управления на всехвключающиеразличныегосударственныемеханизмыуровнях: федеральном и региональных, на уровне органовисполнительной власти и организаций системы ОМС (фондов ОМС, страховых медицинскихорганизаций, медицинских и аптечных организаций) (рисунок 58).246исДоходная часть СЛО:ПФР: ДАННЫЕ ОЧИСЛЕПОЛУЧАТЕЛЕЙОНЛПМинтруд РоссиисубсидииКазначейство(федеральныйбюджет)МинздравРоссиисубвенцииНалогиФедеральнаяналоговаяслужбаПлательщики взносов иплатежей наОМСРасходная часть СЛО:Информационный обмен по ОНЛПФедеральныйфонд ОМСсубвенцииТФ ОМССубсидии фед.бюджета на ЛПДорогостоящи (млрд.₽)Субвенции наОНЛПV=14,3 млн.чел.*(126 млрд.₽)Взносы на ОМС5,1%+ 0,43% наопцию:«ЛПЖНВЛП»(180 млрд.₽)субвенцииВзносына ЛПОтделенияКазначействав субъектахРоссии«Горячая линия» с информацией огарантиях в системе ОМС, в т.ч.
в частиЛОСМО системы ОМСВыдача полисов, защитаправ граждан, компенсацияущербаГраждане, застрахованные по ОМС146 млн. человек: предоставлениеЛП из перечня ЖНВЛП на всех этапахлеченияГраждане с правом на ОНЛП14,3 млн. человек:+ «Специальная опция для НСУ»(ЛП, спецпитание, медизделия)Граждане, учтенные в Фед.регистрена дорогостоящие ЛП с лимитомфинансовой ответственности0,2 млн. человек+опция«Дорогостоящие ЛП, контроль»Граждане, учтенные в Фед.регистреВИЧ/СПИД, туберкулеза1,5 млн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
