Диссертация (1154383), страница 51
Текст из файла (страница 51)
человек+опция «ЛП для лечения социальноопасных заболеваний. Контроль»Граждане, получатели ЛП(по решению регионов)Финансирование договоров об оказаниимедицинской помощи по полисам ОМСВзаиморасчеты приотпуске ЛП посрочным рецептамАптечные организации:Отпуск ЛП по RpВ т.ч. поCitoRp:Оптовая фармацевтическаяорганизация - поставщик ЛП порезультатам аукционовУполномоченнаяорганизация по проведениюгосударственных закупок сиспользованием Моделиоптимизации закупокЗаявки назакупку ЛПМО:поликлиникиМО:стационарыОплата мед.
УслугРисунок 58 - Организационно-функциональные подходы к государственному управлению «доходной»и «расходной» частями СЛО247Разработанные предложения по повышению доступности лекарственной помощинашлиотражениемеханизмоввКонцептуальнойуправлениядоступностьюмоделисовершенствованиялекарственнойпомощи,государственныхпредставленнойнарисунке 59:Управление Информацией в СЛО за счет:-создания единой информационной системы здравоохранения и фармации;-создания возможностей получения оперативных данных из информационных систем длянужд органов управления здравоохранением и фармации;-организации «горячих линий» информирования граждан о государственных гарантиях ввопросах оказания лекарственной помощи и проч.Управление «Доходной»частью СЛО за счет:-четкогоправовогоустановленияграницобязательств государства попредоставлениюдорогостоящих ЛП, в системеОМС, при НСУ за счетбюджетныхсредств,страховых взносов (ОМС);-установленияответственностисистемыОМСзавыполнениеобязательствполекарственномуобеспечению по программамОМС;-введениямеханизмовпривлечениявСЛОденежных средств граждан,желающихполучатьдополнительноелекарственное обеспечениесверхпрограммыгосударственных гарантий ипроч.Управление «Расходной»частью СЛО за счет:Совершенствованиегосударственныхмеханизмовуправлениядоступностьюлекарственнойпомощи-оптимизации процедурзакупкиЛПдлягосударственныхимуниципальных нужд;-введения обязательствграждан, получающих ЛПзавыполнениеврачебных назначений(оценку приверженностик лечению);-объединения усилий поконтролюзаэффективностьюлекарственной помощи(введениесистемыиндикаторов и проч.);-привлеченияспециалистовсфармацевтическимобразованием к работе ворганизацияхсистемыОМС и проч.Управление кадровым обеспечением фармацевтической отрасли за счет:-введения форм государственного учета специалистов с фармацевтическим образованием;-определения потребности организаций системы лекарственного обеспечения в специалистах;-введения системы повышения квалификации специалистов аптечных организаций независимо отих форм собственности;-наделения ассоциаций фармацевтических работников полномочиями при подписании тарифныхсоглашений системы ОМС, при формировании стандартов оказания медицинской помощи и проч.Рисунок 59 - Концептуальная модель совершенствования государственныхмеханизмов управления доступностью лекарственной помощи248Как видно из рисунка 59, в современных экономических условиях основамиКонцептуальной модели совершенствования государственных механизмов управлениядоступностью лекарственной помощи являются:-формирование «доходной» и «расходной» финансовых частей системы лекарственногообеспечения и обеспечение их сбалансированности;-созданиесовременныхсистемобеспеченияфармацевтическойотраслиинформационными и кадровыми ресурсами, а также управление ими посредством контроля заиндикаторамисвоевременностипредоставлениягражданамРоссийскойФедерацииэффективных и безопасных лекарственных препаратов в достаточном количестве независимоот места их проживания и социального положения на всех этапах оказания медицинской илекарственной помощи.Заключение по главе 7Врезультатепроведенныхисследованийустановлено,чтоприоритетнымнаправлением преобразований лекарственной помощи является организационно-методическоерешение вопросов, относящихся к правовой доступности лекарственной помощи.
Всоответствии с этим разработаны научно обоснованные подходы к совершенствованиюправовой базы системы лекарственного обеспечения РФ с целью защиты прав граждан,нарушенных в сфере охраны здоровья при предоставлении им необходимых ЛП.На основании проведенных исследований предложена математическая модельповышения уровня экономической доступности лекарственной помощи для действующегомеханизма государственных закупок, что позволит сэкономить 341,72 млн. руб.
и повыситьэкономическую доступность лекарственного обеспечения граждан на 1,6%.На основании разработанных методических подходов конкретизированы путиоптимизации закупок ЛП в рамках НСУ за счет изменения способа и процедуры закупокуникальных ЛП или выхода на рынок воспроизведенных ЛП для совершенствованиямеханизмов ЛО граждан. В итоге это позволит повысить временную доступностьлекарственной помощи гражданам на 6,3 %.Результаты исследований позволили сделать вывод о том, что при существующем насовременном этапе подходе распределения финансовых средств федерального бюджетатолько 12% субъектов РФ получают финансирование с погрешностью ±10% от фактическойпотребности, а 73,5% субъектов РФ - от ±10% до 69%. Учитывая комплекс факторов,влияющих на расходы, связанные с предоставлением дорогостоящих ЛП (эндемичность,сложившуюся практику курации пациентов, частоту включения ЛП в заявку на их закупкуи проч.), предложена методика распределения финансовых средств федерального бюджета249между субъектами РФ, позволяющая снизить погрешность несоответствия финансированияреальным потребностям до 0,041%, и повысить экономическую доступность дорогостоящейлекарственной помощи для 73,5% субъектов РоссииНа основании результатов анализа имеющихся монетарных ресурсов и фактическихрасходов (государственных, внебюджетных и средств граждан) применения теориименеджмента и процессного подхода разработана Концептуальная модель совершенствованиягосударственныхмеханизмовуправлениядоступностьюлекарственнойпомощивсовременных экономических условиях, предусматривающая предоставление необходимых ЛПвсем гражданам РФ в случае болезни, что соответствует конституционным гарантиям в частиохраны здоровья.250ЗАКЛЮЧЕНИЕ1.
В результате анализа данных научной литературы и нормативной базы по вопросампредоставления лекарственной помощи гражданам России выявлены основные этапыразвития и современное состояние системы лекарственного обеспечения в стране. С учетомзначимости проблемы установлено, что исследований, направленных на совершенствованиегосударственных механизмов управления с целью повышения доступности лекарственнойпомощи на всех этапах ее оказания в условиях многоаспектных изменений в фармации издравоохранении на современном этапе не проводилось.
Разработка теоретических иметодических основ их оптимизации является целесообразной и актуальной.2. С применением логического и контент-анализа данных научной литературы инормативных документов определены основные группы факторов, влияющих на доступностьлекарственной помощи в СЛО: 1) внешние (природные, техногенные, геополитические,макроэкономические, оценка технологий здравоохранения, развитие фундаментальных наук),опосредованно влияющие; 2) внутренние – ресурсы (правовые, финансовые, кадровые,информационные,социально-демографические)итехнологии(организационно-функциональные, медицинская помощь, развитие фармацевтической промышленности),оказывающие непосредственное влияние.3. С применением системного, логико-структурного, институционального анализа ипроцессного подхода обоснована и разработана методология исследования управлениядоступностью лекарственной помощи различным категориям населения (в рамках ОМС, НСУ,7 ВЗН, социально-опасных заболеваний).
Методология базируется на разработанной намиконцепции доступности лекарственной помощи, научно обоснованном комплексе методов ипринципов ее исследования, включая подходы к изучению государственных механизмовуправления доступностью лекарственной помощи на различных этапах ее оказания, а такжеструктурно-логическое многокритериальное моделирование стратегических направлениймодернизации СЛО.4. В процессе изучения факторов, влияющих на доступность лекарственной помощи,выявлен прирост заболеваемости за последние 14 лет по всем болезням на 8,1%, наибольшийрост отмечается по заболеваниям системы кровообращения. Главными информационнымиресурсами в СЛО являются перечни ЛП.
Выявлено, что самой недоступной информацией насовременном этапе является информация о результатах фармаконадзора и минимальных ценахна ЛП при их закупках для государственных и муниципальных нужд. Это свидетельствует онеобходимости создания единого информационного пространства в системе здравоохранения251и более благоприятных условий функционирования всех институциональных элементовфармацевтического рынка.5. В результате оценки кадрового фармацевтического ресурса как важного фактораобеспечения доступности лекарственной помощи выявлено следующее: 1) фрагментарностьцентрализованного сбора сведений об обеспеченности фармацевтического рынка кадрами; 2)негативная тенденция к сокращению на 6% (с 36,0 до 33,8 тыс. человек) числа студентов поспециальности «Фармация»; 3) конфликт между стратегическими планами руководствафармации и тактикой руководителей аптек различных форм собственности по поводуповышения квалификации специалистов; 4) среди аптечных специалистов, осуществляющихлекарственную помощь на этапе амбулаторно-поликлинического звена, высок уровеньсиндрома эмоционального выгорания.6.
С использованием данных социологического опроса выявлены потребности исформирован перечень необходимой информации для различных групп потребителей вобласти доступности лекарственной помощи. Предложены подходы к совершенствованиюгосударственного механизма информационного управления в СЛО на основе организационнофункциональноймоделиформированияединогоинформационногопространства,позволяющего обеспечить государственный заказ на предоставление гражданам необходимыхЛП, а также доступность лекарственной помощи, адекватную существующей потребности, повсем показателям: правовым, экономическим, физическим и временным.7. С использованием логико-структурного, системного и процессного подхода кпредоставлению отдельным категориям граждан необходимых ЛП в составе НСУ, наоснованииизучениярядапоказателей(расходных,демографическихвозрастных,потребительских) разработаны научно обоснованные подходы к управлению государственнойсоциальной помощью.
При этом главным принципом служит реализация государственногомеханизма стимулирования страхования получателей ЛП в рамках НСУ и приоритетностимассового права над индивидуальным правом выбора мер социальной поддержки.8. Установлено, что при реализации ОНЛП ключевое воздействие на различные видыдоступностиЛПоказываютНПАпоКонтрактнойсистеме,погосударственномурегулированию ценообразования и системы ОМС, которые осуществляются без учета мненияфармацевтического сообщества. К факторам, влияющим на ассортиментную доступность ЛПв регионах РФ при ОНЛП, относятся: размер норматива финансовых затрат на одногополучателя ОНЛП в месяц; срок передачи субвенций на ОНЛП в бюджеты субъектов РФ;проведение процедур закупок ЛП по контрактному законодательству, ценообразование на ЛПв регионах, структура заболеваний и, соответственно, потребность в ЛП, что приводит кнесоответствию федеральному перечню ЛП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
