Диссертация (1154383), страница 52
Текст из файла (страница 52)
Отказ граждан от ОНЛП с сохранением права252получить ЛП за счет средств бюджетов субъектов РФ приводит к снижению доступности ЛПдля граждан, получающих ЛП бесплатно или со скидкой по региональным программам, всвязи с чем возникающий конфликт интересов различных категорий граждан требуетзаконодательного разрешения.9.Сприменением комплексаметодовобоснованаиразработанаметодикаматематического моделирования системы распределения финансирования на дорогостоящиеЛП с учетом индивидуализированных персональных данных регистров граждан –потребителей дорогостоящих ЛП, а также сложившейся практики в субъектах РФ припредоставлении лекарственной помощи за счет финансовых средств федерального бюджета.Методика позволяет устранить выявленную погрешность существующего распределенияфинансовых средств на основе нормативного подхода, приводящего к несоответствиюреальной потребности в финансовых средствах в размере от ±10% до 69% у 73,5% субъектовРФ.10.
Предложенные методологические подходы к использованию многофакторногоанализа состояния доступности лекарственной помощи при социально опасных заболеванияхпозволили с использованием lean-инструментария разработать научно обоснованныйкомплекс снижения потерь при проведении лекарственной терапии и экономических рисковее удорожания за счет консолидации усилий органов государственной власти, специалистовфармации и здравоохранения, больных - потребителей ЛП.11. На основании мониторинга финансового обеспечения регионов (N=61) для леченияредких (орфанных) заболеваний установлено, что стоимость годового курса лечения на одногобольного нередко составляет более 22 млн. руб., а объем сложившегося дефицитафинансирования в регионах колеблется от 1,870 млрд.
руб. до 2,284 млрд. руб. Разработаныпредложенияпосовершенствованиюгосударственногомеханизмасмешанногофинансирования и согласия потребителей при обеспечении граждан необходимымидорогостоящими ЛП путем принятия норм по равному доступу граждан к правам иустановления «интервала» финансовой ответственности государства.12.
На основании анализа современных финансово-управленческих подходов к оплателекарственной и медицинской помощи в системе ОМС выявлено, что стоимостьлекарственной помощи, предусмотренной СМП, в структуре тарифа системы ОМС достигаетпо отдельным стандартам 638%, при этом тарифные соглашения в системе ОМС неучитывают стоимость ЛП, включенных в СМП, механизм компенсации недостаткафинансовых ресурсов в системе ОМС отсутствует. Граждане РФ не знают о гарантиях всистеме ОМС в 89% случаев. Механизм компенсации недостатка финансовых ресурсов приЛО в системе ОМС отсутствует.
Предложен механизм повышения доступности ЛП,253заключающийся в установлении уровня доступности ЛП в соответствии с уровнеммедицинской организации и тарифами системы ОМС, обоснован размер дополнительногосбора денежных средств, необходимых для обеспечения гарантий в размере 0,43% налоговойставки по взносам на ОМС (до 5,53%).13. На основании предложенного механизма стратегического управления доступностьюлекарственнойпомощиобоснованаиразработанамногофакторнаямодель,предусматривающая возможность принятия оперативных управленческих решений наосновании индикативного мониторинга состояния СЛО и оперативной интерпретациипоказателей, свидетельствующих о нестабильности СЛО или угрозе невыполнениягосударственных гарантий.
Это позволит совершенствовать государственный тендерныймеханизм управления и повысить экономическую доступность лекарственной помощи насумму более 341,72 млн. руб. (1,6%), а также временную доступность лекарственной помощина 6,3%.14. В рамках предложенной методологии на основе системного анализа потребленияЛП различными категориями граждан в условиях реформирования здравоохраненияразработана Концептуальная модель совершенствования государственных механизмовуправления доступностью лекарственной помощи в современных экономических условиях,отражающая механизмы нивелирования дефицита финансирования и правового выравниваниявозможностей граждан РФ в обеспечении доступными, безопасными и качественнымилекарственными препаратами с соблюдением приоритетных возможностей для отдельныхкатегорий граждан и адекватной ответственности граждан за выполнение назначенноголечения.254СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАТХ – анатомо-терапевтическая классификацияАО – аптечная организацияГСП – государственная социальная помощьДЛП – дорогостоящие лекарственные препаратыИБД – информационная база данныхЕДВ – ежемесячная денежная выплатаЕИП - Единое информационное пространствоЖНВЛП – жизненно – необходимые важнейшие лекарственные препаратыЛП – лекарственный препарат для медицинского примененияЛС – лекарственное средствоЛО – лекарственное обеспечениеМНН – международные непатентованные наименованияМО – медицинская организацияНЛП – национальная лекарственная политикаНПА – нормативные правовые актыОМС – обязательное медицинское страхованиеОНЛП – обеспечение необходимыми лекарственными препаратамиПГГ – Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинскойпомощи гражданам Российской ФедерацииПФР – Пенсионный фонд Российской ФедерацииРИЛП – рациональное использование лекарственных препаратовРФ – Российская ФедерацияСМО – страховая медицинская организацияСМП – стандарт оказания медицинской помощиСЛО – система лекарственного обеспеченияТФОМС - Территориальные фонды ОМСФФОМС – Федеральный фонд ОМСФЗ – Федеральный законФП – фармацевтическая помощьЭРЛО – экономический риск лекарственного обеспеченияDDD – установочная суточная доза255СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ«Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием1.12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к КонституцииРФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от21.07.2014 № 11-ФКЗ)// «Собрание законодательства РФ»,04.08.2014, № 31, ст.
4398.«Всеобщая декларация прав человека» (принята Генеральной Ассамблеей ООН2.10.12.1948)// «Российская газета», 10.12.1998.«Конвенция по охране промышленной собственности» (Заключена в Париже3.20.03.1883(ред. от 02.10.1979) СССР подписал Конвенцию 12.10.1967// «Закон» , № 7,1999.4.«Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации» от08.03.2015 № 21-ФЗ (ред. от 28.12.2017)// «Российская газета», № 49, 11.03.2015.5.Закон РФ от 15.05.1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан,подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧернобыльскойАЭС», (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)// «Ведомости СНД и ВС РСФСР»,1991, № 21, ст.
699.6.Федеральный закон от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах» (с изм. и доп., вступ.в силу с 01.01.2018) // «Российская газета», № 19, 25.01.1995.7.Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидовв Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)// «Российскаягазета», № 234, 02.12.1995.8.Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственнойсоциальной помощи»(в ред.от 28.12.2017)( с изм. от 29.12.2015 № 388-ФЗ, от20.12.2017 № 407-ФЗ, от 28.12.2017 № 420-ФЗ и № 421-ФЗ, вступ.в силу с01.01.2018)// «Собрание законодательства РФ», 19.07.1999, № 29, ст.
3699.9.Федеральныйзаконот18.06.2001№77-ФЗ«Опредупреждениираспространения туберкулеза в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силус 01.01.2017)// «Собрание законодательства РФ», 25.06.2001, № 26, ст. 2581.10.Федеральный закон от 10.01.2002 № 2-ФЗ «О социальных гарантияхгражданам,подвергшимсярадиационномувоздействиювследствиеядерныхиспытаний на Семипалатинском полигоне»(ред. от 30.10.2017)(с изм. и доп., вступ. всилу с 01.01.2018)// «Собрание законодательства РФ»,14.01.2002, № 2, ст. 128.11.Федеральный закон от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции» (ред.
от29.07.2017) // «Собрание законодательства РФ», 31.07.2006, № 31 (1 ч.), ст. 3434.256Федеральный закон от 18.10.2007 № 230-ФЗ «О внесении изменений в12.отдельныезаконодательныеактыРоссийскойФедерациивсвязиссовершенствованием разграничения полномочий»(с изм. и доп., вступ. в силу с01.01.2018)// «Собрание законодательства РФ», 22.10.2007, № 43, ст. 5084.Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных13.средств» (ред.
от 28.12.2017)// «Собрание законодательства РФ», 19.04.2010, № 16, ст.1815.14.Федеральныйзаконот27.07.2010№192-ФЗ«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации вчасти повышения доступности лекарственного обеспечения жителей сельскихпоселений» (ред. от 21.11.2011) // «Собрание законодательства РФ», 02.08.2010,№ 31, ст. 4161.15.Федеральныйзаконот29.11.2010№326-ФЗ(ред.от28.12.2016)«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. идоп., вступ.
в силу с 09.01.2017)// «Собрание законодательства РФ», 06.12.2010, № 49,ст. 6422.16.Федеральный закон от 18.07.2011 № 223–ФЗ «О закупках товаров, работ, услуготдельнымивидамиюридическихлиц»(ред.от31.12.2017)//«Собраниезаконодательства РФ», 25.07.2011, № 30 (ч. 1), ст. 4571.17.Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации» (ред. от 05.12.2017)(с изм. и доп., вступ. в силу с01.01.2018) // «Собрание законодательства РФ», 28.11.2011, № 48, ст. 6724.18.Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сферезакупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальныхнужд»(ред.
от 29.12.2017)(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)// «Собраниезаконодательства РФ», 08.04.2013, № 14, ст. 1652.19.УказПрезидентаРФот07.05.2012№598«Осовершенствованиигосударственной политики в сфере здравоохранения»/ «Собрание законодательстваРФ», 07.05.2012, № 19, ст. 2335.20.Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственнойподдержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечениянаселения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиямимедицинского назначения» (ред.
от 14.02.2002)// «Собрание законодательства РФ»,08.08.1994, № 15, ст. 1791.257Постановление Правительства РФ от 28.08.2014 № 871 «Об утверждении21.Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинскогоприменения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимыхдляоказаниямедицинскойпомощи»(ред.от12.06.2017)«Собрание//законодательства РФ», 08.09.2014, № 36, ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
