Диссертация (1154383), страница 48

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 48)

Полученное значение свидетельствует о высокойсогласованности мнения экспертов.На основе проведенного логического анализа ситуации с учетом мнения экспертовнами предложено дополнительно ввести в качестве обязательных параметров по всемзаболеваниям следующие показатели, отражающие комплаентность пациентов:1.сведения о регулярности получения пациентом лечения. Данные Федеральногорегистра отражают периодичность фактического получения ДЛП пациентами. При наличиипробелов в лекарственной терапии, не предусмотренных СМП или инструкцией о примененииДЛП, необходимо делать вывод о низкой комплаентности, которая может быть учтена приформировании заявок. Можно предположить, что для реализации данного положениянеобходимо предусмотреть специально разработанное Информированное согласие каждогогражданина на использование данных Федерального регистра;2.наличие побочных явлений, приводящих к невозможности проведения леченияконкретным ДЛП.

Эти сведения могут быть использованы для принятия решения о закупкедругого ДЛП по торговому наименованию, по специальной конкурсной процедуре. Данныемеханизмы при организации обеспечения граждан ДЛП на современном этапе нереализованы.Далее в ходе исследования нами определена суммарная значимость различныхпараметров, которые могут быть использованы при формирования заявки на ДЛП. Мыприняли 100% за 1, соответственно, исходя из данных таблицы 54, каждый параметр былоценен по сумме значений по всем заболеваниям (рисунок 57):Рисунок 57 - Суммарная значимость различных параметров, которые могут бытьиспользованы при формирования заявки на ДЛПКак видно из рисунка 57, пол гражданина не влияет на принятие решения о включениигражданина в заявку на обеспечение ДЛП.

Возраст и наличие необходимого обязательногообследования оценивается в 57% случаев, стадия заболевания важна в 70% случаев, а наличие232очередного осмотра врача-специалиста и масса тела оценивается специалистами в 100%случаев.Эти показатели могут быть учтены и отражены в компьютерной программе,обеспечивающей ведение электронного Федерального регистра в виде выходных форм. Этопозволит: организовать контроль их выполнения по каждому пациенту, повысить качество искорость составления заявок на ДЛП, снизить субъективизм при принятии решений,осуществлять внутренний аудит правильности определения потребности в ДЛП.На основании полученных результатов по каждому заболеванию был сформированмассив данных со сведениями о степени включения лиц, больных отдельными заболеваниями,в заявку субъектов РФ. При этом рассчитали коэффициент включения граждан и общееколичество включенных в заявку по всем субъектам РФ и всем заболеваниям:где: 1  2   3 i      j i -(тетта i)- коэффициент включения граждан в заявку для лечения ДЛП по заболеванию i; (1...

j ) -количество включенных в заявку пациентов в субъектах РФ 1…j.Указанную информацию далее учитывали как «Массив частоты включения пациентовв заявку».В соответствии с результатами исследования было проведено определение стоимостилечения всех учтенных в Федеральном регистре лиц по всем заболеваниям на год по всемсубъектам РФ с учетом сложившейся практики частоты включения граждан в заявку назакупку ДЛП. Расчет осуществляем на основе фактических данных Федерального регистра обиспользуемых ДЛП и фактических закупках ДЛП, информация о которых размещена наофициальных площадках с общедоступным допуском (Сбербанк-АСТ). Для расчета стоимостилечения одного больного при болезни № 1 (болезни Гоше), определяем ƒ 1 - количество ДЛП1 имиглюцеразы, используемое для лечения заболевания, которому мы присвоили код 1(таб.1), далее определяли эти показатели по субъектам РФ (в качестве примера приведемданные двух произвольных субъектов РФ).Составляем матрицу 1 (таблица 55):233Таблица 55 - Среднее количество фактически используемого дорогостоящеголекарственного препарата для лечения больного при Болезни Гоше в субъектах РФСведенияФедеральногорегистраСубъекты РФ1всего поболезниГоше2Потребность на 2014 год по факту закупокимиглюцеразы фл.

по 400ЕД на 2014 годв томчислеполучают лечение3количествозакупленныхфл.(аукционные процедуры№№029,200,296)4в расчетена одногополучателя ДЛП5Субъект РФ 187(87%)738105Субъект РФ 231(33%)144144общееколичествоЕД64217157600Отклонение отстандартамедицинскойпомощи (СКД57600 ЕД)7-26,7%0%Как видно из графы 7 таблицы 55, по факту в различных субъектах РФ установленыразличия в тактике лечения относительно утвержденного стандарта медицинской помощи, чтообусловлено территориальными особенностями в диагностической базе, в обеспеченииврачами и проч. Нами не ставилась задача изучения вопросов уровня выполнения СМП. Длярасчета стоимости лечения одного больного при болезни № 2 (Гемофилия), определяем ƒ2 - количество всех ДЛП, т.е количество четырех МНН (ДЛП-2.1 Октоког альфа, ДЛП-2.2Эптаког альфа, ДЛП-2.3 Фактор свертывания VIII, ДЛП-2.4 Фактор свертывания IX) и т.д.Для определения стоимости лечения одного больного строим матрицу и используем системулинейных алгебраических уравнений.

Для этого применяем формулу:NPSj ДЛПi fji 1... nгде:Sj - стоимость лечения одного пациента в субъекте РФ j ;P ДЛП i - прайс на ДЛП по заболеванию i (массив цен);ƒj - фактическое количество ДЛП, используемых в субъектах РФ для лечения среднегобольного.Далее разработана Методика распределения между субъектами Российской Федерациифинансовых средств федерального бюджета, предназначенных на закупку дорогостоящихлекарственных препаратов для медицинского применения.

Общую сумму необходимыхфинансовых средств по субъектам РФ определяли по формуле:xхT   SjZjj  j 1j 1NPДЛПii 1 fjZjj234где:х - субъекты РФ ;N - количество ЛП;P длп - массив цен на ДЛП; (1... j )-количество включенных в заявку пациентов в субъектах РФТаким образом, определение T1 (расчет Матрицы) по болезни Гоше, будетосуществляться следующим образом (таблица 56):Таблица 56 - Решение матрицы по определению стоимости лечения болезни Гоше подвум субъектам РФ.Субъекты РФСтоимость ДЛП для лечения больных Болезнью ГошеСтавропольский,край, где:T 1  PДЛП  1  fjZjjР длп-1 цена за единицу измерения имиглюцеразы;fi- количество имиглюцеразы, фактически используемое вСтавропольском крае для лечения одного больного болезнью Гоше;Zi- количество пациентов, указанных в сегменте Федеральногорегистра по Ставропольскому краю;-коэффициент частоты включения больных болезнью(1...

j )Гоше в заявку по Ставропольскому краю.Т1= 177,59*42171*8*0,87=52 124 999,04 рубляОмская областьT 2  PДЛП  1  fjZjjгде:Р длп-1 цена за единицу изменения имиглюцеразы;fi- количество имиглюцеразы, фактически используемое в Омскойобласти для лечения одного больного болезнью Гоше;Zi- количество пациентов, указанных в сегменте Федеральногорегистра по Омской области;-коэффициент частоты включения больных болезнью Гоше(1... j )в заявку по Омской области;Т2=177,59*57600*3*0,33=10 126 892,16 рублейВсего по болезниГоше(в2субъектахдляпримера)T  2 T1Т общее= 52 124 999,04+10 126 892,16=62 251 891,2 рубля235Как видно из таблицы 56, предложенная нами методика позволяет определить общуюстоимость ДЛП, необходимых для лечения всех заболеваний, по всем субъектам РФ.Накопление статистической информации о стоимости лечения отдельных заболеваний посубъектам РФ позволяет проводить также анализ фактических расходов субъектов РФ налечение одного больного, что позволяет ранжировать данные, определять максимальное,минимальное, среднее значение по субъектам РФ, по федеральным округам и проч.Вместе с тем, для принятия решения об уровне оптимальных расходов сведений офинансировании, на наш взгляд, будет недостаточно.

Только в привязке к результатамлечения возможно определитьнаилучшие практики и разработать рекомендации дляостальных субъектов РФ по их внедрению в практику лечения.Подтверждение положительной динамики лечения может основываться на анализедополнительно вводимых в Федеральный регистр данных:а) эффективность лечения с точки зрения уменьшения симптомов;б) эффективность лечения с точки зрения улучшения функционирования больного,качество его жизни и проч.;в) вопросы исключительного использования установленных торговых марок ДЛП.Показатели результативности лечения должны быть прозрачными, чтобы иметьвозможность о том, как долго следует продолжать лечение каждым ДЛП.Разработанные предложения позволят:-улучшить качество лечебных мероприятий;-повысить эффективность расходования финансовых средств федерального бюджета;-повысить открытость механизмов обеспечения граждан ДЛП;-гражданскому сообществу принимать участие в принятии решений по обеспечениюДЛП.Участие общественных организаций, особенно представляющих граждан из числаучтенных в Федеральном регистре или ухаживающих за ними, может способствоватьповышению эффективности проводимой политики в сфере лекарственного обеспеченияданной категории больных.

Вовлечение и участие граждан в этой работе, безусловно, внесетвклад в их участие в защите собственных интересов.Таким образом, для одного из самых финансово обременительных направленийобеспечения граждан РФ дорогостоящими ЛП актуальными являются мероприятия посовершенствованию функционирования компьютерной программы по ведению Федеральногорегистра, такими дополнительными опциями как:-ввод данных о комплаентности граждан;-введение показателей эффективности проводимого лечения;236-оценку эффективности и рациональности расходования денежных средств.Эти мероприятия придадут большей значимости Федеральному регистру, ведениекоторого осуществляется на современном этапе, в практике обеспечения граждан ДЛП,позволит врачам и экспертам принимать эффективные решения.Для оценки результативности использования метода нами использовались:-массив данных о доле фактического включения граждан в заявки субъектов РФ впериод с 2008 года;-объемы заказов по предыдущим заявкам, отражающие фактически сложившуюсяпрактику лечения (курации) граждан;-комплаентность граждан;-эффективность проводимого лечения ДЛП.При осуществлении Федеральной службой по надзору в сфере здравоохраненияконтроля за целевым использованием финансовых средств федерального бюджета,предназначенных на оплату ДЛП, полагаем целесообразным предложить разработатьпоказатели оценки эффективности деятельности субъектов РФ по составлению заявок наДЛП, в которых необходимо учесть:-остатки лекарственных препаратов, закупленных в периоды, предшествующиепредстоящим закупкам;-факты списания неизрасходованных ДЛП.Реализация данных предложений может стать важным звеном в работе смногоаспектными проблемами системы финансирования дорогостоящей лекарственнойпомощигражданамРФ,способствующимповышениюдоступностидорогостоящихлекарственных препаратов.Предложенная нами методика соответствует нормам федерального законодательства,которое предусматривает «иные» параметры учета при распределении финансовых средствфедерального бюджета.Нами выдвинута статистическая гипотеза о том, что при применении предлагаемойметодики распределения финансовых средств федерального бюджета между субъектами РФошибок, приводящих к несоответствию финансирования реальным потребностям, будетменьше, чем при использовании существующих подходов, основанных на использованииустановленного норматива финансовых затрат на одного гражданина, получающего лечениеДЛП.План проверки указанной гипотезы состоял в том, что необходимо было:237А.

произвести расчеты объемов финансирования для субъектов РФ, относящихся кцентральному федеральному округу по двум подходам:1.поустановленномунормативуфинансовыхзатратнаодногогражданина,получающего лечение ДЛП;2.по предложенной нами методике с учетом территориальных особенностей субъектовРФ, исходя из показателей, фактически сложившихся в предыдущие периоды.Б. сравнить полученные результаты и оценить погрешности в финансовом обеспечениимероприятий по обеспечению ДЛП для отдельных субъектов РФ.В соответствии с разработанным подходом был осуществлен расчет объемовфинансирования по установленному нормативу финансовых затрат на одного гражданина,получающего лечение ДЛП, на 2014 год. В настоящее время он утвержден на 2017 годПравительством РФ в размере 35 095 рублей.При расчетах двумя указанными выше способами нами получены следующиерезультаты.

Характеристики

Список файлов диссертации