Диссертация (1154383), страница 44

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 44)

и установили рейтинг наиболеезначимых проблемных вопросов, существующих в фармации на современном этапе длякаждой группы респондентов. Затем сопоставили данные и вывели общую рейтинговуюоценку основных проблем. Итоговый весовой коэффициент рассчитан как среднееарифметическое весов, определенных экспертами для всех показателей (таблица 46):информационнаядоступностьправоваядоступностьвременнаядоступность2ассортиментнаядоступность1Весовая оценка(по результатусоциологического опроса)экономическаядоступностьГруппы руководителей здравоохранения и конкретныепредложения по доступности лекарственной помощиданной группыфизическаядоступностьТаблица 46 - Интегральная оценка необходимых мероприятий по достижениюдоступности лекарственной помощи по мнению экспертов345678f2f3f4f5f6f1руководители фармацевтических организацийВозможность участвовать в реализации программлекарственного обеспечения за счет средств бюджетаВозможность участвовать в тендерах на поставкулекпрепаратов для обеспечения граждан регионаВозможность обсуждать проблемы отрасли, вноситьпредложения по совершенствованию лек.

помощиВозможность получать информацию об изменениях внормативных документахВозможность получать информацию от органовуправления фармацией региона58,80011162,70022276,500333394,1002233496,1005руководители медицинских организацийВнедрять ДМС23,411Внедрить механизм компенсации расходовВнедрить механизм софинансирования при выписке ЛПза счет средств государства29,792236,1733Расширить перечни и стандарты в части ЛО42,55Отменить право отказа от НСУ51,06Снизить цены на ЛП59,576Привести в соответствие перечни и стандартыУвеличить финансирование из ОМСруководители фармацевтической отраслиВозможность увеличить количество проводимыхпроверок, расширить вопросы проверокВозможность формировать списки ЛП и/или объемгарантий в лекарственном обеспечении на уровне органауправленияПривлечение широкого круга экспертов для принятиярешений на основе фармакоэкономики68,0976,6085,60122445671134517781156,00222266,70333371211Весовая оценка(по результатусоциологического опроса)экономическаядоступностьассортиментнаядоступностьинформационнаядоступностьправоваядоступностьвременнаядоступностьГруппы руководителей здравоохранения и конкретныепредложения по доступности лекарственной помощиданной группыфизическаядоступностьПродолжение таблицы 4623456781Возможность участвовать в принятии решений поформированию фондов денежных средств (резервов)Создание системы ответственности за результативностьработы для руководителей организаций, находящихся вподчинении или исполняющих обязанности подоговорам подряда (ввод критериев, показателей)Принятие участия в работе согласительных комиссийпри подписании тарифных соглашений в системе ОМСустановлении объема обязательств по лек.

обеспечениюВозможность оперативно закупать ЛП, выписанныеврачебными комиссиями, в случаях индивидуальнойнепереносимости72,00472,005556677729584178,00100,00Суммарная интегральная оценка455566777316739Как видно из таблицы 46, на основании полученных данных были выявлены наиболеепроблемные виды доступности лекарственной помощи, по которым необходимо приниматьпервоочередные решения в части их совершенствования (рисунок 53):правовая доступносьэкономическая доступностьассортиментная доступностьвременная доступностьинформационная доступностьФизическая доступность01020304050607080Рисунок 53 - Виды доступности лекарственной помощи, требующие принятияпервоочередных мер с целью их совершенствованияКак видно из рисунка 53, полученные результаты анализа экспертных оценоксвидетельствуют о необходимости в первую очередь решения вопросов, относящихся кправовой доступности лекарственной помощи.

Как показало изучение мнения экспертов,для совершенствования лекарственной помощи в первую очередь необходимо решатьследующие правовые вопросы:-законодательного урегулирования вопросов защиты прав граждан, застрахованныхпо ОМС;-компенсации нанесенного ущерба при невыполнении обязательств и прав граждан;-конкретизации гарантий гражданам в предоставлении ЛП по полису ОМС (критериевдоступности лекарственных препаратов, оценки качества и др.);212-повышения ответственности системы ОМС перед застрахованными;-отмены права выбора при ОНЛП и проч.Наиболеечастоэкспертыупоминалинеобходимостьсовершенствованиялекарственной помощи в условиях реорганизации здравоохранения в системе ОМС. Полагаем,следуетболееширокообсуждатьсфармацевтическимсообществомиготовитьфармацевтических работников для работы в этом направлении и одним из принциповформирования НПА должен стать вопрос имплементации в систему принятия решенийфармакоэкономических подходов.На основании полученных данных считаем, что для управления ЛО возможноширокое практическое применение мониторинга СЛО с использованием следующих егоорганизационных функций:-выявлять состояние критических параметров системы ЛО, в отношении которыхдолжны быть выработаны мероприятия на перспективу;-обеспечивать обмен мнениями участников СЛО при решении вопросов о проводимойполитике в этой области;-устанавливатьсоответствиесистемыЛОтемобязательствам,которыепродекларированы нормативными документами.Исходя из методики исследования были предложены показатели мониторингаобеспеченияразличныхвидовдоступностилекарственнойпомощиврегионеинтерпретацией показателей, представленные в таблица 47:Таблица 47 - Показатели мониторинга обеспечения различных видов доступностилекарственной помощи в регионе с интерпретацией показателейВиддоступностилекарственнойпомощи1ФизическаяИнформационнаяВременнаяАссортиментнаяПредлагаемый показатель2Доля аптек, участвующих вгосударственныхмероприятиях полекарственной помощи отобщего количества врегионеОрганизация горячей линииКоличество рецептов наотсроченном обеспечениииз числа выписанныхврачамиКоличество МННлекарственных препаратовна территории в радиусеобеспечения оптовымзвеномИнтерпретация значений показателей«высокий уровень»«средний«низкийуровень»уровень»значение показателей при мониторинге345от 90% до 100%от 70% до90%до 70%Две и более «горячихлинии»: 1)от Росздравнадзора2) от СМО в системе ОМСОдна«горячаялиния»Нет«горячихлиний»от 90% до 100%от 70% до90%до 70%от 90% до 100%от 70% до90%до 70%с213Продолжение таблицы 47Виддоступностилекарственнойпомощи1Интерпретация значений показателей«высокий уровень»«средний«низкийуровень»уровень»Предлагаемый показательЭкономическая2Розничный товарооборот налекарственные препараты изперечня ЖНВЛППравоваяКоличество критериевдоступности лекарственнойпомощи, утвержденныенормативными правовымиактами длярегионазначение показателей при мониторинге34до 70% от общего Т/о этойгруппы ЛПвведены критерии:1) доступность поассортименту;2) доступность по времени;3) компенсация расходов вслучае не предоставления;4)закупка ЛП при индив.показаниях в срокот 50% до80%критерии:1) доступн.поассортименту; 2)доступностьпо времени;5от 80% до100%критериидоступностилек.помощинормативнымидокументами региона неутверждены7.2.

Методические подходы к повышению уровня доступности лекарственной помощиНа следующем этапе исследования разработки методических подходов к повышениюдоступности лекарственной помощи нами было проанализировано состояние государственныхзакупок лекарственных ЛП из Перечня ЖНВЛП как одного из факторов, оказывающихсущественное влияние на доступность лекарственной помощи.В ходе исследования нами был разработан алгоритм анализа государственных закупокЛП, которые оказывают влияние на доступности лекарственной помощи за счет измененийпоказателей временной и экономической доступности (см.

гл.5.5) С этой целью была изученабаза данных рынка государственных закупок лекарственных препаратов по МНН,включенных в приложение № 2 к распоряжению Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р«Перечень лекарственных ЛП для медицинского применения, в том числе лекарственных ЛПдля медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинскихорганизаций» (далее - Перечень ЛП для НСУ).Временным интервалом оценки был выбран 2016 год, так как в более ранние периодыотраженные на сайте файлы о процедурах закупок не имели достаточных данных для анализа.Запросы на сайт формировались при помощи программного продукта ИАС «Закупки»(http://gzakupki.com/) с участием специалиста РАНХиГС Д.В.Федяева.Поиск необходимых для анализа данных осуществлялся по показателям:- МНН по Перечень ЛП для НСУ;- дата размещения аукционных процедур (в интервале от 01.01.2016 до 31.12.2016);214-этап закупки: «Закупка завершена».Изполученногомассиваданных,соответствующихуказаннымпоказателям,проводился анализ протоколов проведения аукционов и оценки заявок участников процедурыопределения поставщика по 23 критериям:вид торгов;дата размещения извещения об осуществлении закупки товара, работы, услуги дляобеспечения государственных нужд (либо в установленных федеральным законом 44-ФЗслучаях - дата направления приглашения принять участие в определении поставщика);-№ заказа;-заказчик;-источник финансирования;-субъект РФ;-количество МНН в заказе (из Переченя ЛП для НСУ);-признак лота;-начальная максимальная цена ГК (цена лота);-дата окончания подачи заявки участниками закупки;-дата рассмотрения заявок (предложений) участников закупки;-дата проведения оценки заявок (окончательных предложений) участников закупки;-ИНН поставщика;-наименование поставщика.-сведения о лекарственных препаратах из Перечня ЛП для НСУ, указанных вспецификациях к ГК, заключенных с поставщиками:МНН;торговое наименование;лекарственная форма;дозировка;цена единицы упаковки ЛП;количество упаковок,сумма аукционной закупки;-ссылка на сайт www.zakupki.gov.ru.При этом для целей анализа определялся статус ЛП («Группа ЛП») в зависимости отналичиявоткрытыхисточникахинформациисведенийосуществованиинафармацевтическом рынке РФ различных ТН, в частности, в Государственном реестрелекарственных средств.

В зависимости от результатов поиска различным ЛП в рамках одногоМНН присваивался один из статусов:215-»уникальный» - при отсутствии воспроизведенных ЛП;-»неуникальный» - при наличии воспроизведенных ЛП.При анализе базы данных о закупках было выявлено разнообразие формулировок,отражающих цель использования закупаемых ЛП. Различные заказчики формулировали втехническом задании цель закупки следующим образом: «для отдельных категорий граждан»,«для государственной социальной помощи», «для НСУ» и т.д. В связи с этим целесообразнодля унификации информации по терминологии использовать стандартные формулировки,которые позволят осуществлять более точный выбор данных по каждой их целей закупки илипо каждому источнику финансирования.Цена за единицу товара устанавливалась расчетным путем как отношение ценыгосударственных контрактов (далее -ГК) к количеству ЛП.

Характеристики

Список файлов диссертации