Диссертация (1154362), страница 43
Текст из файла (страница 43)
К примеру,преобладание в речи глаголов указывает на активность человека, егоготовность к практическим действиям. Снижение этого показателя говорит онерешительности, зависимости, состоянии тревоги. Еслиречь больногоизобилует словами и выражениями с семантикой долженствования (должен,обязан, исполнять без возражений и т.п.), врач имеет дело с личностьюавторитарной, решительной и бескомпромиссной, склонной к экспансии идоминированию. В речи таких больных фиксируется и большое количестводирективов (Срочно выпишите мне рецепт! Я не могу долго ждать, сейчасжевызовитестаршуюмедсестру!ит.п.).Большоеколичестворематических конструкций наблюдается в речи эгоцентриков, интровертов.Преобладание темы указывает на личность обстоятельную, склонную крезонерству.
Дополнительный диагностический признак в данном случае –преобладание в речи больных ассертивов даже в тех случаях, когда ониописывают тревожные состояния или их симптомы (Раньше сердце болело,когда я много работала или сильно переживала, сейчас боли появляются итогда, когда я отдыхаю);в) тактики диагностики состояния пациента по речеповеденческимреакциям, основанные на фиксации и анализе жестов, мимики, позыбольного. Например, о скрытой или явной тревоге свидетельствуетдлительная фиксация руки на горле (поведенческий «синоним» комка вгорле).
Тревожное состояние может также проявляться в «жестовомсмущении», мимике «растерянности и удивления», большом количестве паузхезитации, которые заполняются нервным покашливанием, междометиями,236словами-паразитами. Если во время разговора с врачом больной долгосмотрит в окно или на источник света, высока вероятность того, что оннаходится в депрессивном, подавленном состоянии. Если во время беседы сврачом ребенок слишком крепко обнимает любимую игрушку, слишкомсильно прижимает ее к себе, перед врачом ребенок, обделенный лаской ивниманием родных.Изменить состояние, поведение человека можно разными способами:воздействуя на его эмоции, меняя его «поле смысла» или оценку каких-либофактов и явлений [Леонтьев и др., 1977]. Поэтому дискурсивные тактикикоррекции состояния больного можно условно объединить в три группы:информирующие, эмотивные, аксиологические. Информируя больного о егосостоянии, прогнозируя развитие заболевания, врач имеет определенный«тактический выбор»: он может акцентировать внимание на всех симптомахболезни или на тех проявлениях, которые современная медицина можетпредотвратить или преодолеть.
Врач может сделать акцент или на тяжестипроявлений заболевания, или на современных способах их лечения.Информирующие тактики, направленные на коррекцию состояния больного,предполагают оптимистическую или нейтральную трактовку диагноза,фокусировку внимания на широких возможностях современной медициныдаже в случае тяжелого заболевания.Аксиологические тактики гармонизируют состояние больного спомощью изменения оценки степени тяжести заболевания, его проявлений ит.д.
Примером подобной тактики может послужить тактика девальвацииоценки, которую больной дает своему состоянию или прогнозу болезни.Примером эмотивных тактик могут послужить секуративные (от лат. securus– дающий успокоение) тактики – тактики «утешения, успокоения» пациента,например, во время болезненной лечебной или диагностической процедуры,в случае неблагоприятного медицинского прогноза: «цель медицины – еслиможно – вылечить, если нет – облегчить, но всегда – утешить» (АмбруазПаре).
Эти тактики в дискурсе реализуются с помощью таких языковых237средств, как: Не волнуйтесь! Не беспокойтесь! Ничего страшного!Потерпите, пожалуйста! Все будет хорошо! Все идет нормально! и т.д.Стратегия гармонизации коммуникативного контакта между врачом ипациентом также двухкомпонента. Тактики, реализующие первый –диагностический – этап, имеют сходство с аналогичным этапом предыдущейдискурсивной стратегией, поэтому сосредоточим внимание на втором этапе,целью которого является установление гармоничных коммуникативныхотношений между врачом и пациентом или его родственниками. Тактики,реализующие этот этап, многообразны, остановимся на тех, которыеобладают наибольшей репрезентативностью в ПМД.Тактика установления коммуникативной доминанты направлена назавоевание врачом ведущей, лидирующей позиции в общении с больным.
Сэтой целью врачу целесообразно продемонстрировать знания о заболевании,которым страдает пациент, рассказать о большом опыте лечения подобныхболезней. Существенное значение имеют спокойная поза, уверенный тон,отсутствие или минимизация пауз хезитации, сдержанная жестикуляция.Положительное воздействие оказывают «жесты принятия», например,обращенные к пациенту ладони рук, покачивание головой, означающеесогласие и понимание.К этой группе относятся также тактики снижения категоричностивысказывания, основанные на знании и корректном использовании вводныхконструкций (по моему мнению, по всей вероятности, как мне кажется,пожалуйит.п.),соответствующихмодификацийбазовыхмоделейпредложений (Я бы не рекомендовал этот препарат. Я бы посоветовалпринимать …).К гармонизирующим также относятся тактики «эмоциональногопоглаживания»: одобрения, поощрения, похвалы, комплимента.
Цельприменения этих тактик – положительно отреагировать на какой-либопоступок собеседника, подбодрить его,деятельности, при этом врач указываетрасположитьк дальнейшейна конкретные действия, черты238характера, качества личности больного, которого хвалит. Психологиотмечают, что поощрение является более действенным стимулом кдеятельности, чем порицание: большинство людей охотнее отзывается напохвалу, чем на принуждение. Еще одна разновидность гармонизирующихтактик –тактики эмпатического слушания, которое, будучи по своейприроде активным, предполагает знание вербальных и невербальныхсигналовпониманиясобеседника,сопереживанияисочувствия,эмоциональной солидарности с больным.Эффективно построить диалог с больным поможет врачу и знаниетактикфасцинации(отангл.обаяние,очарование).Использование этих тактик позволяет снять напряжение,преодолетьfascination–барьеры коммуникации.
Тактики фасцинации предполагают открытость вобщении,демонстрациюсимпатии,расположенияксобеседнику,демонстрацию готовности к дискурсивному взаимодействию и т.д. Какотмечают исследователи, субъективную степень доверия собеседника можноповысить языковыми средствами. Если врач просто сообщит о каком-тофакте, пациент воспримет это сообщение с одной мерой доверия, если врачсопроводит факт оценкой, выражением личного отношения и т.п. – с другой.Если врач хочет в чем-то убедить пациента или своего коллегу, этонедолжно выглядеть как навязывание или давление.
Как отмечают психологи,прежде чем человек принимает чужую точку зрения, в его сознаниипроисходит достаточно болезненная смена мнений, привычек, стереотипов.Принятие чужой точки зрения «подсказывает» человеку, что другой умнее,осведомленнее, более компетентен. Убедить человека легче, если применятьтактики не прямого, а косвенного убеждения.Взаключениерассмотримтактики,которыемыотнесликдеструктивным, нарушающим или затрудняющим достижение гармонии вобщении врача и пациента:–неосознанное внушение больному симптомов предполагаемогозаболевания. В.А. Урываев [Урываев, 2006] следующим образом объясняет239механизм такого внушения: у врача появляется определенная гипотезаотносительно характера заболевания, и он неосознанно пытается «подгонять»фактические данные под эту гипотезу, в результате чего некорректноиспользуются интервьюирующие стратегии;– несовпадение кодов общения: врач не владеет средствами и навыкамимежстилевой трансформации, межстилевых синонимических замен иначинает задавать больному, не имеющему специального образования, такиевопросы: Куда иррадиирует боль? Чем купируется приступ боли? и т.д.;– неумение распознать аггравацию (сгущение, усиление) и, тем более,симуляцию симптомов.
Чтобы эти явления предотвратить, врач долженхорошо владеть стратегиями интервью, уметь задавать уточняющие,направляющие и др. вопросы;– невнимательное отношение к больному, отсутствие уменийэмпатического слушания, нежелание и неумение выслушать больного вовремя расспроса или консультации.4.2. Академический медицинский дискурс (АМД) как средапрофессионально-коммуникативного становления иностранныхспециалистов-медиков4.2.1. Основные характеристики академического медицинскогодискурсаСущность и специфика академического7 медицинского дискурсаопределяются его дидактической, педагогической направленностью, что, всвою очередь, обусловлено учебно-научной социальной сферой, в которойреализуются дискурсивные практики этого типа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
