Диссертация (1154359), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Формулярную систему и систему стандартизации следует рассматривать как единое целое, гармонично связанную организацию лекарственной помощи населению.3.1. 3. Анализ структуры и рациональности лекарственных назначений в стационарах в хронологической динамикеПроанализирована структура лекарственных назначений в 46 (100%)медицинских организациях Ярославской области за 2016 год (в разделе3.1.2 представлены данные по 39 медицинским организациям за 2013 г.).Действующая практика отбора жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препараторов (ЖНВЛП) и другие лекарственные перечни необеспечивают 100-процентного принятия обоснованных решений.
Формирование перечней, которые регламентированы на федеральном и региональном уровнях, должны сопровождаться анализом потребления лекарств сточки зрения независимой клинической и экономической экспертизы и вхронологической динамике.На основе полученных данных (мониторинга) выполнен ABC/VENанализ, а также частотный анализ.
Более подробно проанализирована фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний, во многом определяющихсмертность и продолжительность жизни населения.Проведена оценка закупаемых лекарственных препаратов для стационаров за 2016 год на сумму 484 717 266,00 руб. По итогам мониторинга Iквартала 2016 года медицинскими организациями предоставлены данные озакупках лекарственных препаратов на сумму 164 764 214,59 руб. (табл.3.12, рис.1).90Таблица 3.12АВС и VEN-анализ лекарственных назначений в стационарах за Iквартал 2016 г.Группы Сумма (руб.)А131 935 284,53%VE80 104 962 241,83 22 028 208,50%79,6%В%С%Всего:%N4 944 834,2016,7%3,8%24 769 691,5215 15 291 255,565 836 882,933 641 553,038 059 238,5461,7%2 832 010,3735,1%23,6%3 445 998,2942,8%14,7%1 781 229,8822,1%5164 764 214,59 100 123 085 507,76 31 311 089,7274,7%%131 935284,53100%24 769691,52100%8 059 238,54100%10 367 617,11 164 764 214,5919,0%6,3%100,00%3,80%100%90%14,70%16,70%80%22,10%23,60%70%42,80%60%50%40%NE79,60%V61,70%30%35,10%20%10%0%АВСРисунок 3.1.
Соотношение АВС и VEN групп лекарственных препаратов в стационарах в I квартале 2016 г.По результатам анализа II квартала 2016 года медицинскими организациями предоставлены данные о закупках лекарственных препаратов насумму 103 976 754,09 рублей (табл. 3.13, рис.3.2).91Таблица 3.13.АВС и VEN-анализ лекарственных назначений в стационарах за IIквартал 2016 г.Груп-Сумма (руб.)пыА83 119 399,56%V80 56 716 573,25 20 536 828,69%В15 572 400,39155 284 954,1455 865 997,62 83 119 399,567 289 987,855 976 903,2946,2%38,4%15,4%100%2 123 884,892 436 408,77724 660,485 284 954,1440,2%46,1%13,7%100%Всего: 103 976 754,09 100 66 130 445,99 28 950 140,7580,00%%24,7%%100,00%N68,2%%СE7,10%15,40%7,1%100%2 305 509,25 15 572 400,398 896 167,35 103 976 754,0913,70%24,70%38,40%46,10%60,00%NEV40,00%68,20%46,20%40,20%20,00%0,00%АВСРисунок 3.2. Соотношение АВС и VEN групп лекарственных препаратов в стационарах во II квартале 2016 г.По итогам оценки III квартала 2016 года медицинскими организациями выполнены закупки лекарственных препаратов на сумму 103 778 964,03рублей (табл.
3.14, рис.3.3).92Таблица 3.14АВС и VEN-анализ лекарственных назначений в стационарах за IIIквартал 2016 г.ГруппыСумма%VEN%(руб.)А83 040 384,1780%В15 552 009,1315%С5 186 570,735%Всего: 103 778 964,03 100%56 757 056,74 19 746 714,3783 040384,1768,3%23,8%7,9%8 514 023,854 656 427,762 381 557,5254,7%30,0%15,3%100%2 201 281,842 286 408,23698 880,665 186 570,7342,4%44,1%13,5%100%67 472 362,43 26 689 550,3665,0%100%15 552009,139 617 051,24 103 778 964,0325,7%7,90%100%6 536 613,069,3%100,00%13,50%15,30%90%23,80%80%30,00%70%44,10%N60%E50%V40%68,30%54,70%30%42,40%20%10%0%АВСРисунок 3.3. Соотношение АВС и VEN групп лекарственных препаратов в стационарах в III квартале 2016 г.93По итогам мониторинга IY квартала 2016 года медицинскими организациями предоставлена структура закупок лекарственных препаратов насумму 112 197 333,29 рублей (табл.
3.15, рис. 3.4).Таблица 3.15.АВС и VEN-анализ лекарственных назначений в стационарах за IVквартал 2016 г.Группы Сумма (руб.)А89 825 020,00%VEN8063 295 244,0020 703 801,005 825 975,0070,5%23,0%6,5%8 222 116,006 937 356,001 699 209,0048,8%41,2%10,0%2 356 790,002 145 184,0042,7%39,0%%В16 858 681,0015%С5 513 632,295%Всего: 112 197 333,29100 73 874 150,00%29 786 341,0065,8%100%90%6,50%89 825020,00100%16 858681,00100%1 011 658,29 5 513 743,0018,3%100%8 536 842,29 112 197 333,2926,6%10,00%%7,6%100,00%18,30%23,00%80%41,20%70%39,00%60%E50%40%NV70,50%30%48,80%42,70%20%10%0%АВСРисунок 3.4. Соотношение АВС и VEN групп лекарственных препаратов в стационарах в IV квартале 2016 г.94В целом динамика закупок лекарственных препаратов в 2016 году выполнялась в необходимых объемах и в соответствующие сроки, что можносудить по относительно одинаковым объемам финансирования в разныхкварталах.
Вместе с тем, приведенные данные свидетельствуют о недостаточно рациональном расходовании финансовых ресурсов, так как медикаменты категории N (второстепенные) используются в достаточно большемобъеме: входят в группы А и В и составляют свыше 5%.Сводный АВС и VEN-анализ за 2016 год приведен в табл. 3.16, рис.3.5.Таблица 3.16.АВС и VEN-анализ лекарственных назначений в стационарах за 2016 г.ГруппыАСумма (руб.)387 492 804,00%80 284 423 733,00%В73,4%72 688 369,0015%С24 536 093,00%Итого%V484 717 266,00535 600 226,00EN%80 484 429,00 22 584 642,00 387 492 804,0020,8%5,8%100%25 471 545,00 11 616 598,00 72 688 369,0049,0%35,0%16,0%100%10 144 952,009 987 721,004 403 420,0024 536 093,0041,3%40,8%17,9%100%100 330 168 911,0068,1%115 943 695,00 38 604 660,00 484 717 266,0023,9%8,0%100,00%955,80%100,00%16,00%17,90%20,80%80,00%35,00%40,80%60,00%NEV73,40%40,00%49,00%41,30%20,00%0,00%АВСРисунок 3.5.
Соотношение АВС и VEN групп лекарственных препаратов в стационарах в 2016 г.Следует отметить, что лекарственных препаратов N (non-essential) иливторостепенных было закуплено на сумму 38 604 660,00 руб., что составляет 8% от общих затрат на медикаменты.Структура назначений лекарственных препаратов группы А по затратам представлена в табл. 3.17. Обращает на себя внимание наибольшие затраты на физиологический раствор, что свидетельствует о чрезмерно высокой частоте применения внутривенных инфузий лекарственных препаратов.96Таблица 3.17.Наиболее часто назначаемые лекарственные препараты в стационарах(первые 30 ЛП по убыванию из группы А) в 2016 г.Кол-во,№п/пНаименования1.Натрия хлорид1 259 57331 895 094,00даEр-ры2.Алтеплаза85820 483 256,00даVа/коаг3.Эноксапарин натрия6 75914 871 469,00даVа/коаг4.Оксалиплатин1 09010 654 350,00даVонко5.Иринотекан8828 547 958,00даVонко6.Цефтриаксон201 3528 506 353,00даVа/б7.Паклитаксел6648 036 089,00даVонко8.Гемцитабин2 1407 375 709,00даVонко1 1647 349 663,00даVиммуно(шт.)Сумма, (руб.) ЖНВЛП VENГруппыИммуноглобулин9.человека нормальный10.Декстроза218 8326 384 677,00даEр-ры11.Инфликсимаб1456 327 922,00даVревмо12.Йопромид5356 311 537,00даVконтрасты8866 154 538,00нетVа/коаг14 1505 717 213,00даVонко35 2635 669 502,00даVа/б13.14.Фондапаринукс натрияДоксорубицинАмоксицил-15.лин+[Клавулановаякислота]16.Севофлуран6065 661 577,00даVнаркоз17.Порактант альфа2735 568 731,00даVпульмо18.Аллерген бактерий3 9795 282 856,00даVиммуно19.Меропенем7 3175 278 856,00даVа/б4 5504 844 107,00даVр-рыАминокислоты для20.парентерального питания + Прочие препараты [Минералы]9721.Имипенем+[Циластатин]3 8354 572 184,00даVа/б22.Проурокиназа4804 424 712,00даEс-с23.Цефотаксим128 5144 290 140,00даVа/б24.Тиоктовая кислота10 9774 289 602,00даNметаболики25.Цитиколин4 5324 163 581,00даNноотропы3 8954 099 855,00даVгемостаз544 034 712,00даVонко16 9133 900 029,00даNметаболики26.27.28.Транексамовая кислотаАдалимумабЭтилметилгидроксипиридина сукцинат29.Гепарин натрия14 4363 810 107,00даVа/коаг30.Хлоргексидин127 4543 479 967,00даEантисепВ группе А по затратам присутствуют следующие второстепенные лекарственные препараты: мексидол, цитиколин, цитофлавин, церебролизин,никотиновая кислота, арбидол.
Структура ЛП, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов представленав табл. 3.18. Следует обратить внимание на достаточно большой переченьпрепаратов, 13 из которых всё же можно отнести к жизненно важным (vital)и 2 – к группе второстепенных (non-essential).98Таблица 3.18.Структура назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП в стационарах (25 - по затратам) в 2016 г.№ п/пMHHКол-во,(шт.)Сумма, (руб.)VENАВС1.Фондапаринукс натрия8866 154 538,00VА2.Нитрофурал26 5942 600 374,00EА3.Метамизол натрия25 0062 213 209,00EА4.Никотиновая кислота13 2461 417 574,00NА5.Надропарин кальция5371 309 714,00VА6001 216 981,00VА6.Железа (III) гидроксид декстран7.Атракурия безилат1 295951 138,00VА8.Фоллитропин бета78931 410,00VА9.Фолиниевая кислота200930 000,00VА10.Мифепристон427885 079,00VА11.Эналаприлат1 918866 583,00VА12.Ипидакрин986849 383,00EА13.Амлодипин+Периндоприл1 416840 596,00EА14.Йопамидол440834 635,00VА15.Дактиномицин61812 929,00VА13 879810 744,00EА3 723764 392,00EА1 467713 720,00VАДиоксометилтетрагидропири16.мидин + Хлорамфеникол(Левометил)17.18.МирамистинЖелеза сульфат + [аскорбиновая кислота]19.Проксиметакаин2 085701 606,00EА20.Нафазолин5 935670 793,00NА21.Повидон-Йод+[Калия йодид]1 031631 018,00EА48617 168,00VА2 186594 949,00EА22.23.Железа (III) гидроксид олигоизомальтозатТорасемид9924.Тенектеплаза8591 710,00VА25.Апрепитант100541 954,00EАСтруктура затрат на сердечно-сосудистые лекарственные препараты встационарах Ярославской области за 2016 г.
приведена в табл. 3.19.Таблица 3.19.Наиболее часто применяемые сердечно-сосудистые лекарственныепрепараты в стационарах (20 - по затратам)№п/пНаименования ЛПКол-во,Сумма,ПЖНВЛ(шт.)(руб.)ПVEN1.Проурокиназа4804 424 712,00даE2.Аторвастатин5 8361 748 752,00даE3.Метопролол6 8851 718 499,00даV4.Амиодарон4 814993 435,00даV5.Эналаприлат1 918866 583,00нетV6.Амлодипин+Периндоприл1 416840 596,00нетE7.Периндоприл2 235787 352,00даE8.Пентоксифиллин12 380770 392,00даE9.Клопидогрел1 764708 150,00даV10.Торасемид2 186594 949,00нетE11.Бисопролол7 451585 750,00даE12.Лозартан4 106571 403,00даE13.Допамин2 988569 807,00даV14.Алпростадил80559 971,00даE15.Нитроглицерин2 099544 682,00даV16.Моксонидин3 263537 969,00даE17.Эпинефрин8 653532 773,00даV18.Эналаприл6 506480 688,00даE19.Норэпинефрин392416 806,00даV20.Валсартан1 677416 518,00нетE100Всего закуплено лекарственных препаратов для лечения сердечнососудистых заболеваний на сумму 25 534 706,00 руб., что составляет 5,3%от всех затрат на лекарственные препараты в стационарах города.При проведении частотного анализа в группе лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистой патологии первое место занимает ацетилсалициловая кислота (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
