Диссертация (1154359), страница 16
Текст из файла (страница 16)
3.6).Ацетилсалициловая кислотаПентоксифиллин223531562186 20992988 2496Индапамид15107Эпинефрин3263123804106БисопрололМетопролол4755Эналаприл48148829АторвастатинКаптоприл4817Амлодипин496186535836АмиодаронЛизиноприл650668857451ЛозартанМоксонидинАтропинРисунок 3.6. Частотный анализ назначений сердечно-сосудистыхлекарственных препаратов в стационарах в 2016 г.Эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний следуетоценивать по различным клинико-эпидемиологическим показателям, средикоторых важнейшим является показатель смертности. По уточненным данным Росстат за 2016 год смертность от болезней системы кровообращения вРоссийской Федерации снизилась на 4,7 % по сравнению с показателем2015 года (с 702,2 до 669,1 на 100 тыс. населения).
За 3 мес. 2017 годасмертность от болезней системы кровообращения уменьшилась на 7,9%(192 человека) по сравнению с показателем 2016 года: с 696,7 до 641,9 на100 тысяч населения. По сравнению с данными по ЦФО (668,4) показатель101смертности по Ярославской области ниже на 4,1%, по России (647,4) – на0,9%. В целом это свидетельствует об успешности терапевтических программ.
Вместе с тем, наибольший прирост общей терапевтической заболеваемости за три года (с 2014 по 2016) среди взрослого населения Ярославской области отмечается по двум группам заболеваний: болезни органовкровообращения и болезни органов дыхания (табл.3.20)Таблица 3.20Анализ общей терапевтической заболеваемости среди взрослых в Ярославской области в хронологической динамике с 2014 по 2016 гг.Классы болезнейОбщаязаболевае- Абсолютное число забо-мость2014г.Болезни системы крово- 196,0леваний, n201520162014г.20152016211,5 223,3 207341 221336 233750обращенияБолезни органов дыхания 203,4217,9 246,2 564298 228028 643551Болезни органов пищева- 71,771,172,6918097445493914ренияБолезникостно- 117.6120,0 116,8 136251 125577 137564мышечной системыБолезнимочеполовой 80,984,587,99562388389102556эндокринной 63,969,973,1756127313787306системыБолезнисистемыОднако при оценке хронологической динамики первичной заболеваемости наблюдается обратная позитивная тенденция: количество заболевших ссердечно-сосудистыми заболеваниями снижается (табл.3.21), что косвенносвидетельствует об эффективности профилактических мероприятий.
Вдальнейшем, при сохранении данной тенденции, должна снизиться и общая102заболеваемость, что может отразиться и на потреблении сердечнососудистых препаратов.Таблица 3.21Анализ первичной терапевтической заболеваемости среди взрослых вЯрославской области в хронологической динамике с 2014 по 2016 гг.Классы болезнейПервичная заболевае- Абсолютное число замостьболеваний2014г. 201520162014г.2015201624,823,9296342592025510Болезни органов дыхания 169,6180,0206,7519565 188374 591100Болезни органов пищева- 24,419,618,435756204643063830,329,5427883168338714мочеполовой 49,048,049,5587955024959262эндокринной 10,19,88,8149741022514501Болезни системы крово- 27,7обращенияренияБолезникостно- 34,7мышечной системыБолезнисистемыБолезнисистемыЭта же тенденция наблюдается при одном из ведущих сердечнососудистом заболевании – артериальной гипертонии (табл.3.22).
Количествовпервые диагностированных случаев артериальной гипертонии снижается.Однако растет доля больных с гипертонической болезнью в сочетании с поражением сердца. Кроме того, с 2014 по 2016 год в 3,7 раза увеличилось количество госпитализаций в терапевтические и кардиологические стационары по экстренным показателям, в 4,3 раза – по экстренным показаниям поСкорой помощи. В связи с этим, следует обратить внимание на увеличениепотребности в лекарственных препаратах, применяемых в неотложной кардиологии.103Таблица 3.22Анализ хронологической динамики некоторых показателей, характеризующих течение артериальной гипертонии на территории Ярославскойобласти с 2014 по 2016 гг.Группы пациентов с артериальной ги- Годы наблюденияпертонией2014 г.2015 г.2016 гВпервые диагностировано6367488746811009221098034366451330833139101996111003Гипертоническая болезнь, с поражени- 85789ем сердцаГоспитализированы в терапевтические 1220и кардиологические стационарыпоэкстренным показаниям (взрослые)Госпитализированы в терапевтические 726и кардиологические стационарыпоэкстренным показаниям (по Скороймедицинской помощи)Всего пациентов86985Таким образом, приведенные данные (в соответствии с методологиейоценки рациональности лекарственных назначений, рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения, принцип Парето) свидетельствуюто имеющихся резервах в улучшении расходования финансовых ресурсов,так как медикаменты категории N (второстепенные) используются в значительном объеме, и на них расходуется большая доля средств (входят в группы А и В) (составляют более 5%).Вместе с тем доля второстепенных лекарственных препаратов в основных затратах составляет 8%, что превышает затраты на сердечнососудистые препараты.
Следует обратить внимание на увеличение потребности лекарственных препаратов, применяемых в неотложной кардиологии.104Одновременно отмечается улучшение эффективности лечения сердечнососудистых заболеваний, на что указывает снижение смертности от болезней системы кровообращения.Данные мониторинга лекарственного обеспечения стационаров позволяют сделать вывод о наличии резервов финансовых средств порядка 8-9млн. руб. в квартал и более 30 млн. руб. в год.
Наиболее затратные группылекарственных препаратов: инфузионные средства (натрия хлорид на 1 месте – 31 895 094,00 руб.), онко+онкогематологические лекарственные препараты – 69 123 632,00 руб. и сердечно-сосудистые лекарственные препараты– 25 534 706,00 руб. Высокие затраты на средства инфузионной терапии, которые, как и в 2013 году, являются максимальными, могут свидетельствовать о чрезмерном применении парентеральных способов введения лекарственных препаратов.Полученные результаты указывают на необходимость территориальному фонду обязательного медицинского страхования и департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области выполнять мониторинг лекарственного обеспечения стационаров на регулярной основе.
Кроме того, необходимо усилить контроль формулярного регулирования для беспечениянеобходимого объема медицинской помощи не ниже уровня требованийклинических рекомендаций (федеральных стандартов). Важно проводитьоценку медицинских технологий (систематический АВС и VEN анализ),структуры затрат на лекарственное обеспечение, уменьшить или исключитьиспользование врачами малоизученных/дорогостоящих средств с недоказанной эффективностью; изменить структуру затрат на лекарственные средства в пользу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов с доказанной эффективностью. Необходимым условием для реализацииэтих направлений деятельности является повышение ответственности запринимаемые решения по расходу ограниченных бюджетных, страховыхсредств системы здравоохранения.1053.1.4. Оценка эффективности организации медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и инсультомУровень организации медицинской помощи пациентам с инфарктоммиокарда и инсультом имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение.
За последние несколько лет в регионе отмечается отчетливая положительная тенденция к улучшению демографической ситуации.Численность постоянного населения Ярославской области на 1 января 2010г. составляла 1 306 320 человек, в т.ч. взрослого населения 1 095 269 человек. Наблюдается увеличение рождаемости, снижение уровня общей смертности и смертности населения трудоспособного возраста. С 2005 года в регионе отмечен устойчивый рост рождаемости: показатель рождаемости увеличился с 9,3 в 2005 г.; до 10,9 на 1000 населения в 2010 г. Суммарный коэффициент рождаемости в Ярославской области выше, чем в среднем поЦентральному федеральному округу.
На протяжении 6 лет имело местоснижение показателя смертности населения. За период с 2005-2010 гг. вЯрославской области увеличилась ожидаемая продолжительность жизни на3,3 года (68,6 года в 2010г.)Следует отметить, что коэффициент смертности в расчете на 1000 человек населения уменьшился с 19,9 в 2005 г. до 16,8, но остается вышесреднероссийского показателя (РФ – 14,2 на 1000 населения). В структурепричин смерти по-прежнему лидируют болезни системы кровообращения(59,2%), на втором месте – злокачественные новообразования (14,1%), натретьем – травмы, несчастные случаи и отравления (10,4%). В структурепричин смерти населения трудоспособного возраста первое место занимаютболезни системы кровообращения (33,8%), на втором месте – травмы, несчастные случаи и отравления (28,6%), на третьем – злокачественные новообразования (12,4%) (табл.3.23, 3.24).106Таблица 3.23Хронологическая динамика смертности при болезнях системы кровообращения в Ярославской области в 2008 -2011 гг.(на 1000 взрослого населения)Показатель2008г.2009г.2010г.2011г.Общая смертность10,49,89,811,7Смертность в трудоспособном возрасте2,52,42,31,5Общая смертность0,680,710,700,48Смертность в трудоспособном возрасте0,150,170,20,15Смертность от инфаркта миокардаСмертность от острых нарушений мозгового кровообращенияОбщая смертность3,63,22,52,0Смертность в трудоспособном возрасте0,470,480,400,3Таблица 3.24Хронологическая динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2008 -2011гг.
(на 1000 взрослого населения)2008г.2009г.2010г.2011г.Болезни системы кровообращения в т.ч.:299,9290,9247,9233,9-острый инфаркт миокарда2,221,81,7-повторный инфаркт миокарда0,40,40,60,5-острые нарушения мозгового кровообращения6,55,94,84,5В 2009 г. Ярославская область была включена в перечень регионов пореализации мероприятий, направленных на совершенствование оказанияпомощи больным с сосудистыми заболеваниями. В рамках подготовки в департаменте здравоохранения и фармации области проведены следующиемероприятия:- определены лечебно-профилактические учреждения для создания регионального сосудистого центра на базе Областной клинической больницыи 3-х первичных отделений;107- разработаны маршруты госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в соответствии с территориально-транспортной доступностью и прикреплениемстанций и (или) отделений скорой медицинской помощи;В ходе реализации программы все сосудистые центры оснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
