Автореферат (1154358)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиКаграманян Игорь НиколаевичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ, КЛИНИКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИСТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ14.03.06 Фармакология, клиническая фармакология,14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква - 2018Работавыполненавфедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Ярославскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучные консультанты:Стародубов Владимир ИвановичХохлов Александр ЛеонидовичАкадемик РАН,доктор медицинских наук, профессорЧлен-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорОфициальные оппоненты:Колбин Алексей СергеевичРогова Наталия ВячеславовнаХабриев Рамил Усмановичдоктор медицинских наук, профессор, заведующийкафедрой клинической фармакологии и доказательноймедицины федерального государственного бюджетногообразовательного учреждения высшего образования«ПервыйСанкт-Петербургскийгосударственныймедицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерациидоктор медицинских наук, профессор кафедрыклинической фармакологии и интенсивной терапии скурсами клинической фармакологии факультетаусовершенствования врачей, клинической аллергологиифакультета усовершенствования врачей федеральногогосударственногобюджетногообразовательногоучреждения высшего образования Волгоградскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерства здравоохранения Российской Федерацииакадемик РАМН, доктор медицинских наук, докторфармацевтическихнаук,профессор,научныйруководительфедеральногогосударственногобюджетного научного учреждения «Национальныйнаучно-исследовательский институт общественногоздоровья имени Н.А.Семашко»Ведущее учреждение:Федеральное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемия непрерывного профессионального образования» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «20» декабря 2018 года в 13.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.18 при ФГАОУ ВО «Российский университет дружбынародов» (117292, г.

Москва, ул. Вавилова, д.61; ГБУЗ ГКБ имени В.В. ВиноградоваДЗМ). С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).Автореферат разослан «_____» ___________ 2018 года.Учёный секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорКиякбаев Гайрат Калуевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность научного исследованияРазвитие системы стандартизации в здравоохранении способствовалоулучшению доступности и качества медицинской помощи [Федеральный Закон№323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации»].Вместе с тем, медицинские услуги, лекарственные средства и медицинскиеизделия в стандарте могут быть разделены на обязательные (при усредненнойчастоте применения 100%) и применяемые у части пациентов (при усредненнойчастоте применения менее 100%).

Стандарт медицинской помощи нерегламентирует, каким конкретно пациентам должны быть оказаны такие услуги иназначены лекарственные препараты, конкретизацию подходов к оказаниюмедицинских услуг, применяемых у части пациентов с учетом современныхтребований. В наше время все большее значение приобретают клиническиерекомендации по различным нозологиям, которые с позиции доказательноймедицины предлагают дифференцированные подходы к диагностике и ведениюпациентов [Скворцова В.И., 2017].В связи с этим, нерациональное выполнение стандартов медицинской помощибез методологии оценки технологий здравоохранения может привести кувеличению расходов медицинской организации и здравоохранения в целом[Стародубов В.И., 2017; Хабриев Р.У., 2013].Степень разработанностиРеализация принципов «доказательной медицины» и клинико-экономическогоанализа позволяют оценить эффективность реализации стандартов медицинскойпомощи, а также клинических рекомендаций профессиональных сообществ;предложить оптимальные для применения технологии здравоохранения(используется также термин «медицинские технологии»), определить наиболееподходящие для их использования группы пациентов [Колбин А.

С., 2016; ПетровВ.И., 2017].Такой подход в настоящее время обеспечивает оптимальное внедрениестандартов как с позиции качества оказания медицинской помощи (помощьоказывается только тем пациентам, которые в ней нуждаются), так и затрат(экономия за счет рационального отбора технологий здравоохранения).Данное направление имеет большое значение в свете Концепции развитияздравоохранения РФ до 2020 года и Указа Президента Российской Федерации от 07мая 2012 года № 589 «О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения», гармонизации с международными подходами в комплексной3оценке технологий здравоохранения.

Обсуждается вопрос для внедрения новойправовой формы стандартов оказания медицинской помощи – клиническихруководств (клинических рекомендаций).Вместе с тем в соответствии с Указом Президента РФ от 1 декабря 2016 г. №642 "О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации" вчисле приоритетных направлений научно-технологического развития страны наближайшие 10-15 лет названо «внедрение персонализированной медицины ивысокотехнологичного здравоохранения», что подчеркивает актуальность даннойработы.

Требуется дальнейшее изучение перспектив создания и реализациистандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, оценке ихкритериев качества.Цель исследованияРазработать систему фармакоэпидемиологической, клинико-экономической оценкиэффективности использования стандартов медицинской помощи, направленную наоптимизацию расходов в сфере использования новых медицинских технологий вмедицинских организациях.Задачи исследования:1.Изучить состояние проблем, связанных с потреблением лекарственныхпрепаратов на модели фармакоэпидемиологического исследования сердечнососудистых заболеваний и коморбидных состояний.2.Оценить воздействие нежелательных побочных реакций на эффективность ибезопасность лекарственной терапии.3.Определить значение персонализированного подхода в реализациистандартов медицинской помощи с оценкой распространенности полиморфизмагенов, определяющих метаболизм лекарственных препаратов, а такжеполиморфизма генов, ответственных за активность ренин-ангиотензинальдостероновой системы.4.Установить влияние стандартов медицинской помощи на динамику качестважизни пациентов.5.Проанализировать результаты мониторинга оценки эффективностистандартов с применением клинико-экономического анализа и предложить на этойоснове проект научно-обоснованного управленческого решения.46.Разработать методику мониторинга системы оценкистандартов медицинской помощи на региональном уровне.эффективностиНаучная новизна исследованияВпервые проанализирована действенность и эффективность стандартовмедицинской помощи (клинических рекомендаций) на примере леченияартериальной гипертонии, бронхиальной астмы и хронической алкогольнойболезни с учетом различных управляемых и неуправляемых факторов.

Впервыеразработана принципиально новая единая для всех медицинских организацийсубъекта РФ система оценки эффективности стандартов медицинской помощи.Одной из составляющих данного процесса является и особо актуализируетсясоциально-экономическая компонента использования медицинских технологий,соответствующихсовременнымтребованиямдоказательноймедицины,клиническим рекомендациям профессиональных сообществ. Впервые предложенасистема, обеспечивающая рациональное использование ограниченных ресурсов, а сдругой стороны - поддержание здоровья, работоспособности, продлениедеятельного долголетия населения и продолжительности жизни населениясубъекта РФ.Теоретическая и практическая значимость работыРазработанная система оценки эффективности технологий здравоохраненияпозволитусовершенствоватьсистемупринятиярешений,улучшитьвзаимодействие медицинских организаций различного уровня.

Данная методикаможет быть использована в качестве модели оценки внедрения стандартовмедицинской помощи (клинических рекомендаций) на региональном уровне.Система оценки позволит рационально планировать приобретение необходимыхдля реализации стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов,медицинского оборудования, подготовку кадров.Предложенная концепция подготовки и мониторинга эффективности стандартовмедицинской помощи, основанная на менеджменте качества, отвечает требованиямсовременногоздравоохранения.Системаконтролязалекарственнымобеспечением, соблюдением стандартов медицинской помощи, приверженностью клечению, развитием нежелательных побочных реакций на лекарственныепрепараты, а также применение фармакогенетических исследований в клиническойпрактике создают предпосылки для реализации персонализированной медицины.Положения, выносимые на защиту51.Улучшение организации лекарственного обеспечения, повышениедоступности лекарственной помощи населению в соответствии со стандартамимедицинской помощи зависит от ряда управляемых и неуправляемых факторов:организации снабжения лекарственными препаратами, знаний и умениймедицинских работников, приверженности к лечению, нежелательных реакций налекарственные препараты, а также от фармакогенетических аспектов успешноститерапии.2.Соблюдение стандартов медицинской помощи на уровне 80-100% (в частилекарственной терапии) на примере оказания медицинской помощи больным сартериальной гипертонией, бронхиальной астмой, хронической алкогольнойболезнью способствует улучшению здоровья и качества жизни больных.Недостаточная терапия, нерегламентированное официальными документамииспользование лекарственных препаратов в 24% случаев является причинойразвития тяжелых состояний, в том числе острого нарушения мозговогокровообращения.3.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации