Автореферат (1154358), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Достоверных различий по числу госпитализаций за год невыявлено.Рисунок 1. Демографическая характеристика обследованных пациентов10Рисунок 2. Социальное положение пациентов в выделенных группахТаблица1Нозологическая характеристика обследованных больныхПоказательГруппа АГруппа БГруппа СГруппа ДГруппа Еn=100n=100n=100n=100n=100Длительность18,61±1,223,92±3,5 лет16,92±3,513,76±1,93*16,41±3,5болезнилетлетлетлетЧисло1,57±0,162,24±0,181,64±0,182,14±0,281,64±0,1823,05±3,2824,6±2,2320,8±2,2314,6±1,28*20,8±2,23госпитализацийза годКоличествокойко-днейПримечание: - * -достоверно(р <0,05) при сравнении групп С и Д, С и Е.Вретроспективнойгруппедостоверночащевстречались:ИБС,11цереброваскулярная болезнь и ДОА, остеохондроз позвоночника (р>0,05).Достоверные различия выявлены по частоте сопутствующей патологии: упациентов с бронхиальной астмой реже встречались ИБС и ЦВБ, а в группепациентов с хронической алкогольной болезнью чаще встречались ХОБЛ иязвенная болезнь желудка и ДПК (р<0,05) (табл.2).Таблица 2Сопутствующая соматическая патологиясопутствующиезаболеваниягруппа Аn=100группа Бгруппа Сгруппа Дгруппа Еn=100n=100n=100n=100ИБС,32 (32%) 100 (100%)*44 (44%)19 (19%)*6 (6%)*в т.ч.

ХСН21 (21%)76 (76%)*36 (36%)11 (11%)*2 (2%)*Цереброваскулярная болезнь62 (62%)55 (55%)100 (100%)*11 (11%)*12 (12%)*Заболеванияпочек(хроническийпиелонефрит, др.)6 (6%)9 (9%)11 (11%)*Хроническийбронхит (ХОБЛ)9 (9%)6 (6%)*6 (6%)*18 (18%)21 (21%)*Язвенная болезньжелудка и ДПК8 (8%)*11 (11%)12 (12%)14 (14%)22 (22%)*ДОА;18 (18%)26 (26%)29 (29%)*14 (14%)11 (11%)*Остеохондрозпозвоночника28(28%)32 (32%)37 (37%)*21(21%)*28 (28%)Эндокриннаяпатология:4 (4%)3 (3%)*16 (16%)12 (12%)17 (17%)11 (11%)13 (13%)12 (12%)7 (7%)17 (17%)*8 (8%)5 (5%)*4 (4%)5 (5%)Сахарный диабетНарушениефункциищитовиднойжелезы-3 (3%)8 (8%)Примечание: - * -достоверно (р <0,05) при сравнении групп С и Д, С и Е.12Таблица 3Факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний у обследованных больныхФакторыГруппа Аn=100Отягощенная36 (36%)*Группа БГруппа СГруппа ДГруппа Еn=100n=100n=100n=10029 (29%)35 (35%)27 (27%)15 (15%)*18 (18%)13 (13%)*29 (29%)67 (67%)*12 (12%)8 (8%)*17 (17%)100 (100%)*43 (43%)49 (49%)*17 (17%)13 (13%)*69 (69%)*18 (18%)*21 (21%)47 (47%)*22 (22%)77 (77%)*28 (28%)*48 (48%)18 (18%)наследственностьНикотиновая28зависимость(28%)Алкогольная17зависимость(17%)Дислипидемия40(40%)Гиподинамия6654 (54%)(66%)Ожирение4438 (38%)13 (13%)*(44%)Стрессы7268 (68%)68 (68%)(72%)Избыточноепотребление NaCl5456 (56%)*12 (12%)*(54%)Примечание: - * - р <0,05 при сравнении групп С и Д, С и Е.У пациентов ретроспективной группы определялись традиционные факторырискасердечнососудистыхзаболеваний:курение,отягощеннаянаследственность, гиперхолестеринемия, гиподинамия, избыточная масса тела,стрессы, избыточное потребление пищи с высоким содержанием соли излоупотребление алкоголем (табл.

3). Достоверных отличий по большинствуфакторов риска не обнаружено, за исключением пациентов с бронхиальной астмой,у них реже встречались стрессы и малоподвижный образ жизни. У пациентов схроническойалкогольнойболезньюреженаблюдалисьотягощеннаянаследственность по сердечно - сосудистым заболеваниям, гиперхолестеринемия,гиподинамия, избыточная масса тела, избыточное потребление пищи с высокимсодержанием соли (р<0,05).13Группы обследованных пациентов сопоставимы по: возрасту и полу стажу заболевания количеству койко-днейРазличаются по: числу госпитализаций наличию сопутствующей патологии факторам рискаВ открытое проспективное сравнительное исследование были включены 129пациентов от 18 до 80 лет, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ ЯОКлиническая больница №2, с установленным диагнозом артериальная гипертонияII стадии и обратившихся в период весна 2011 - весна 2013 года.

Мужчинысоставили 12%(15) пациентов, женщины – 88%. Средний возраст пациентовсоставил 52,67 + 3,6 года. Средняя продолжительность АГ 8,22 + 2,4 года. Всепациенты имели II стадию АГ. У 35 (26%) больных имела место АГ 1-й, у 73 (56%)– 2-й и у 21 (16%) – 3-й степени тяжести согласно классификации ВНОК (2011 г.)по уровню АД. У всех пациентов АГ ассоциировалась с другими заболеваниями:сахарным диабетом (6%), ИБС (15%), ожирением (26%), цереброваскулярнойболезнью (13%), заболеваниями почек (8%), хроническим гастритом (22%).Кроме того, были включены 260 пациентов стационаров Ярославскойобласти, имеющих в анамнезе атеросклеротическое поражение сосудов с однимили несколькими клиническими проявлениями, обратившихся в период весна 2011- весна 2013 года.

Возрастно-половая характеристика исследованной группы:мужчины – 62,4%, женщины – 37,6%. Преобладание мужчин обусловлено, впервую очередь, за счет пациентов, имеющих атеросклероз сосудов нижнихконечностей.При анализе эффективности и безопасности лекарственной терапииоценивались лекарственные формуляры 39 медицинских организаций Ярославскойобласти. Изучалась динамика структуры назначений антигипертензивныхлекарственных препаратов пациентам с 2008 по 2010 года (областной бюджет) польготному лекарственному обеспечению по данным базы Департаментаздравоохранения и фармации Ярославской области [Лаврентьева Л.И.,2012].Определялась хронологическая динамика смертности при болезнях системыкровообращения в Ярославской области в 2008 -2017 гг.

Анализировалась работарегионального сосудистого центраЯрославской области за 2010-2011 гг.Выполнен ABC- и VEN-анализ структуры лекарственных назначений вхронологической динамике в 40 медицинских организаций Ярославской областиза 2013 г. и 46 медицинских организаций (100% охват) за 2016 год .Проведено14анкетирование 100 медицинских работников об эффективности работыформулярной системы.Фармакоэкономическое исследование было проведено, как самостоятельное,проспективное наблюдение. Были учтены прямые медицинские затраты: налекарственные препараты, на диагностические и лечебные медицинские услуги,манипуляцииипроцедуры.Былииспользованытакиетипыфармакоэкономического анализа, как анализы «затраты — эффективность»,«затраты-полезность (утилитарность)», ABC- и VEN-анализ,методологияATC/DDD и математическое моделирование. Для определения затрат были взятыстоимость лекарственных препаратов из прайс – листа, на медицинские услуги –тарифы, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинскогострахования для г.

Ярославля.Фармакогенетическое исследование полиморфизма генов выполнялось влаборатории Дорожной клинической больницы на станции Ярославль ОАО«РЖД». Для выполнения фармакогенетического тестирования был использованкомплект реагентов для определения генетически детерминированных рисковразвития кардиологических заболеваний, методом полимеразной цепной реакции(ПЦР) в препаратах ДНК человека, полученных из периферической крови. Вдальнейшем оценивалось количество выделенной ДНК с помощью комплектареагентов для ПЦР-амплификации геномной ДНК человека в режиме реальноговремени (КВМ) производства ООО «НПО ДНК-Технология». В результате всыворотке крови были определены гены ангиотензинпревращающего фермента(ACE), гены, регулирующие активность цитохромаCYP2D6 [Рыбачкова,Ю.В.,2016].

CYP2D6 –оценивал активность цитохрома, метаболизирующего рядлекарственных веществ, в первую очередь, бета-адреноблокаторов [Поздняков,Н.О., 2016]. Данные исследования были выполнены у 260 больных скардиологическими заболеваниями, имеющих в анамнезе атеросклеротическоепоражение сосудов с одним или несколькими клиническими проявлениями.Выделили варианты генов CYP2D6, ответственных за скорость биотрансформацииметопролола [Сычев Д.А.,2013].Проведено фармакогенетическое обследование полиморфизма генов ACE,полученных из периферической крови, ответственных за активность АПФ: I/I, I/D иD/D полиморфизм. Обнаружение полиморфизма гена ACE D/D указывало на то,что риск развития в этой группе ИБС, инфаркта миокарда и инсульта выше в 1,5-2раза, чем в группе с I/I полиморфизмом.

Данные исследования были выполнены у129 больных с артериальной гипертензией.Статистическая обработка проводилась с применением прикладныхкомпьютерных программ Статистика 8 в Windows ХР. Использовалисьпараметрические и не параметрические критерии с вычислением парного критерия15Стьюдента, Хи-квадрата, корреляционного анализа. Различия считалидостоверными при р<0,05. При выполнении фармакоэкономических вычисленийиспользовались стандартные прикладные программы для WindowsХР: электронныетаблицы Excel.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕАнализ динамики потребления изучаемых препаратов в коммерческом секторерегионального фармацевтического рынка выявил, что при росте объема продажпрепаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в области заанализируемый период (2009-2011 гг.) в 1,2 раза (с учетом инфляции) произошлоснижение потребления в количественном выражении на 20,5%, за счет ростасредней стоимости одной упаковки в 1,5 раза.

Вместе с тем ежегодный приростфинансирования из областного бюджета на лекарственное обеспечение отдельныхкатегорий граждан с 2009 по 2011 гг. составил от 24 до 49%. Следствием этогоявляется увеличение доступности лекарственной помощи населению.Одновременно уделяется большое значение оценке эффективности и безопасностилекарственной терапии, что реализуется путем выборочных экспертных оценокмедицинской документации, наблюдения за больными [Курочкина О.Н., 2013;Лаврентьева Л.И.,2012].Амбулаторное лечение артериальной гипертонии в целом соответствуетклиническим рекомендациям. Однако для улучшения качества оказаниямедицинской помощи требуется более полное соблюдение стандартовмедицинской помощи с учетом различных ассоциированных заболеваний исопутствующей патологии.

Неадекватное использование лекарственныхпрепаратов может быть одной из причин развития острого нарушения мозговогокровообращения. Значительное увеличение потребления лекарств связано салкогольной болезнью. Для соблюдения принципов обоснованной политерапиинеобходимо учитывать при внедрении стандартов медицинской помощи моделипациентов. Эффективность соблюдения клинических рекомендаций и стандартовмедицинской помощи наиболее показательно оценивается при наличииассоциированных заболеваний, особенно у пожилых больных [Петров В.И.,2014;Ушкалова Е.А.,2016].Так, ИБС является ассоциированным заболеванием с артериальнойгипертонией и требует использования дополнительных лекарственных препаратов.Одной из главных проблем является полипрагмазия, назначение наряду с жизненноважными и необходимыми препаратами (бета-адреноблокаторов; ивабрадина;антиагрегантов – ацетилсалициловая кислота, плавикс; антагонистов кальция;нитратов), лекарственных препаратов, которые не относятся к патогенетической16или симптоматической терапии стенокардии.

Характеристики

Список файлов диссертации