Автореферат (1154358), страница 8
Текст из файла (страница 8)
За 2009-2010 года по даннымрегионального центра по мониторингу безопасности лекарственных препаратов,всего поступило 278 сообщений о НР, из них 130 серьезных; за 2011 год - 129 НР,из них 49 серьезных, а также 33 случая неэффективности лекарственныхпрепаратов; за 2012 год – 102 НР, из них 40 серьезных, 21 случай неэффективностилекарственных препаратов; за 2013 год - 75 НР, 27 серьезных, 13 случаянеэффективности лекарственных препаратов. В 307 (52,6%) случаях НРзакончились выздоровлением без последствий; улучшение состояния – 57 (9,77%);состояние без изменений – 53 (9,07%); в 164 (28,08%) сообщениях не было данныхоб исходе НР. В изучаемый период наблюдения зарегистрировано 3 (0,51%)сообщения о НР со смертельным исходом.5.При реализации стандартов оказания медицинской помощи и клиническихрекомендаций необходимо внедрять принципы персонализированной медицины,учитывать результаты фармакогенетического тестирования пациентов.
На примереприменения у больных АГ блокатора рецепторов ангиотензина II валсартанапоказана зависимость эффективности лечения от полиморфизма гена,ответственного за активность ангиотензин-превращающей системы: в группе с D/Dполиморфизмом на фоне терапии валсартаном 85% пациентов достигли целевогоАД, в группе I/D – лишь 53%. Частота встречаемости аллели С2D6*4 составляла34,6%; доля пациентов с 1 или 2 мутациями гена CYP2D6 - 60,4%, что имеетбольшое значение в подборе эффективной и безопасной дозы лекарственныхпрепаратов, метаболизирующихся данным цитохромом, и имеет существеннуюмедицинскую и экономическую значимость.6.При соблюдении стандартов оказания медицинской помощи в частиприменения лекарственных препаратов на уровне 80-100%,качество жизнибольных артериальной гипертонией, оцениваемое по 100 мм шкале и шкале SF-36,было в 1,2 раза выше, чем в случае соблюдения стандартов на уровне 25-79%.Качество жизни пациентов с хронической алкогольной болезнью на фоне леченияменялось значительно меньше, чем при артериальной гипертонии и бронхиальнойастме, что создает дополнительные сложности в ведении таких больных.377.По данным АВС и VEN – анализа в наиболее затратной группе А нажизненно-важные лекарственные препараты приходилось около половинынаименований (47,8%), на необходимые - в 2 раза меньше (23%).
Значительноеувеличение затрат связано с лечением пациентов с хронической алкогольнойболезнью: в 1,9 раза больше, чем при артериальной гипертонии и в 2,9 раза выше,чем при бронхиальной астме. Коэффициенты «стоимость/утилитарность» в случаесоблюдения стандартов медицинской помощи оказываются более низкими. Вместес тем соблюдение стандартов медицинской помощи в случаях низкого комплаенса(около 30% наблюдений) не приводит к значительному улучшению эффективностии экономической приемлемости лечения.8.Разработана концепция подготовки и мониторинга эффективностистандартов медицинской помощи, основанная на менеджменте качества.Установлена необходимость создания общей системы внутреннего и внешнегоконтроля внедрения стандартов медицинской помощи с учетом зоныответственности по контролю с учетом изученных факторов: лекарственноеобеспечение, соблюдение стандартов медицинской помощи, приверженности клечению, развитие нежелательных побочных реакций на лекарственные препараты,а также фармакогенетические аспекты индивидуальной чувствительностипациентов к лекарственным препаратам.
Ключевыми элементами реализацииданной концепции является система обучения медицинских работников ипациентов в соответствии с современными тенденциями развития системыорганизации медицинской помощи населению.9.Развитие персонализированной медицины обуславливает осуществлениепостепенного перехода от стандартов медицинской помощи, которые содержатусредненные объемы диагностических и медицинских мероприятий, наклиническиерекомендации,которыесодержатнеобходимыйнабордиагностических и медицинских мероприятий для лечения конкретногозаболевания. При этом при реализации клинических рекомендаций значимостьфармакогенетического тестирования существенно возрастает как для обеспечениямедицинской результативности, так и для финансово-экономического обоснованиязатрат на оказание медицинской помощи пациентам.Практические рекомендации1.Для повышения эффективности и безопасности оказания медицинскойпомощи, в частности фармакотерапии, целесообразно в назначениях и схемахлечения опираться на клинические рекомендации и стандарты оказаниямедицинской помощи, что предполагает создание стандартов медицинскойпомощи по тем направлениям, где их еще нет, совершенствования уже созданных38стандартов.
Для оценки эффективности, безопасности и экономическойцелесообразности оказания лекарственной помощи в соответствии со стандартамирекомендуется внедрить принятую в развитых странах целостную систему оценкитехнологий здравоохранения на федеральном и региональном уровнях. В основеданной системы должен находиться независимый экспертный совет, или нескольконезависимых организаций, реализующих свою деятельность совместно со всемизаинтересованными сторонами по следующим направлениям: сбор информации,анализ и синтез информации, отчет в виде проекта стандарта медицинскойпомощи, участие во внедрении стандарта медицинской помощи, мониторинг иобновление стандартов.2.Внедрить текущую оценку эффективности стандартов медицинской помощина всех этапах их внедрения с использованием внутреннего и внешнегомониторинга, установлением действенности и эффективности стандартовмедицинской помощи.3.Разработать систему стандартных операционных процедур для медицинскихорганизаций по внедрению и реализации стандартов медицинской помощи, наоснове действующей законодательно - правовой базы.СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИСтатьи в журналах, включенных в перечень ВАК РФ1.Хохлов А.Л., Шуникова М.И., Соснин А.Ю., Каграманян И.Н., ЛисенковаЛ.А.
Гемодинамические показатели у больных артериальной гипертонией на фонетерапии амлодипином, фозиноприлом и метопрололом.Рациональнаяфармакотерапия в кардиологии, 2007, №4, С.33-38.2.Лаврентьева Л.И., Каграманян И.Н., Куликова О.А., Соколова О.В.,Желткевич О.В. Принятие рациональных управленческих решений по повышениюдоступности лекарственной помощи населению. Ремедиум, 2011, №4, С.72-75.3.Каграманян И.Н., Луганский С.В..
Горохова Т.А.. Залепухина О.А.Реализация программ обеспечения лекарственными средствами льготныхкатегорий граждан в Ярославской области. Ремедиум, 2011, №4, С.75-78.4.Лаврентьева Л.И., Соколова О.В., Каграманян И.Н. Роль аттестациисотрудников аптечных организаций для принятия управленческих решений вобласти кадровой политики. Ремедиум, 2011, №4, С.80-81.5.Каграманян И.Н., Хохлов А.Л., Солодухо А.Л. Внедрение стандартовоказания медицинской помощи в Ярославской области.
Проблемы стандартизациив здравоохранении, 2011, №7-8, С. 19-23.396.Малыгин А.Ю., Хохлов А.Л., Каграманян И.Н. Применение симвастатина упациентов в острый и ранний восстановительный период ишемического инсульта:аспекты влияния на функцию эндотелия и неврологический статус. Проблемыстандартизации в здравоохранении.
2011, №7-8, С.19-23.7.Вундервальд Д.С., Хохлов А.Л., Трофимова О.В., Вундервальд Н.Н.,Каграманян И.Н. Влияние бисопролола и ивабрадина на частоту сердечныхсокращений, уровень воспалении дисфункцию эндотелия у пациентов с ИБС,стабильной стенокардией напряжения. Биомедицина, 2011, №4, С.68-70.8.Лаврентьева Л.И., Хохлов А.Л., Каграманян И.Н., Горохова Т.А. Динамикальготногообеспечениягражданантигипертензивнымилекарственнымипрепаратами за счёт областного бюджета. Фармакоэкономика, 2012 , №1, С.30-32.9.Каграманян И. Н., Хохлов А. Л., Курочкина О. Н., Спасский А.
А., МалыгинА. Ю. Клинико-экономический анализ тромболитической терапии при остромкоронарном синдроме. Вестник Волгоградского медицинского университета, 2013(45), №1, С.83-86.10. КаграманянИ.Н.,ХохловА.Л.,КурочкинаО.Н.Фармакоэпидемиологический анализ и исходы острого коронарного синдрома.Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2013, №5,6, С. 14-19.11. Каграманян И.Н., Хохлов А.Л., Емельянов Е.С.
Эффективностьиспользования эссенциальных фосфолипидов у пациентов с сочетанием жировогогепатоза и сахарного диабета в зависимости от носительства вариантов генотипаАРО Е. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2013, №9-10, С.28-32.12. Каграманян И.Н., Хохлов А.Л., Емельянов Е.С.. Использованиеэссенциальных фосфолипидов у пациентов с сахарным диабетом и жировымгепатозом.
Проблемы женского здоровья, 2013, № 8(3), С.26-30.13. Каграманян И.Н., Малыгин А.Ю., Хохлов А.Л., Курочкина О.Н. Аспектыкоррекции дисфункции эндотелия при ишемическом инсульте. Архивъ внутреннеймедицины, 2013, №4(12), С.24-29.14. Малыгин А.Ю., Каграманян И.Н., Хохлов А.Л. Изучение эффективностиприменения симвастатина при остром ишемическом инсульте: акцент наэндотелиальную дисфункцию. Курский научно-практический вестник «Человек иего здоровье», 2013, №2, С. 65-71.15.
Хохлов А.Л., Каграманян И.Н., Лилеева Е.Г., Синицина О.А., МирошниковА.Е., Шитов Л.Н. Организационные аспектыпроведения исследованийбиоэквивалентности. Aльманах "Саратовский научно-медицинский вестник", 2014,№1, том 10, С.203-210.16. Каграманян И.Н., Хохлов А.Л., Емельянов Е.С. Неалкогольная жироваяболезнь печени у больных с острой сердечно-сосудистой патологией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
