Диссертация (1154359), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Достоверные различия выявлены по частоте сопутствующей патологии: у пациентов с бронхиальной астмой реже встречались ИБС и ЦВБ, а в группе пациентов с хронической алкогольной болезнью чаще встречались ХОБЛ и язвенная болезнь желудка и ДПК (р<0,05) (табл. 2.2).60Таблица 2.2Сопутствующая соматическая патологиясопутствующиезаболеваниягруппа Аn=100группа Бгруппа Сгруппа Дгруппа Еn=100n=100n=100n=100ИБС,32 (32%) 100 (100%)*44 (44%)19 (19%)*6 (6%)*в т.ч.
ХСН21 (21%)76 (76%)*36 (36%)11 (11%)*2 (2%)*Цереброваску-62 (62%)55 (55%)100 (100%)*11 (11%)*12 (12%)*9 (9%)11 (11%)*лярная болезньЗаболевания почек6 (6%)4 (4%)3 (3%)*(хрониче-ский пиелонефрит, др.)Хронический9 (9%)6 (6%)*6 (6%)*18 (18%)21 (21%)*8 (8%)*11 (11%)12 (12%)14 (14%)22 (22%)*ДОА;18 (18%)26 (26%)29 (29%)*14 (14%)11 (11%)*Остеохондроз28(28%)32 (32%)37 (37%)*21(21%)*28 (28%)бронхит (ХОБЛ)Язвеннаябо-лезнь желудка иДПКпозвоночникаЭндокринная16 (16%)12 (12%)17 (17%)11 (11%)13 (13%)12 (12%)7 (7%)17 (17%)*8 (8%)5 (5%)*4 (4%)5 (5%)патология:Сахарныйдиа-бет-3 (3%)Нарушениефункциищито-видной железыПримечание: - * -достоверно(р <0,05) при сравнении групп С иД, С и Е.8 (8%)61Таблица 2.3Факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний у обследованныхбольныхФакторыГруппа Аn=100Отягощенная36 (36%)*Группа БГруппа СГруппа ДГруппа Еn=100n=100n=100n=10029 (29%)35 (35%)27 (27%)15 (15%)*28 (28%)18 (18%)13 (13%)*29 (29%)67 (67%)*17 (17%)12 (12%)8 (8%)*17 (17%)100 (100%)*Дислипидемия40 (40%)43 (43%)49 (49%)*17 (17%)13 (13%)*Гиподинамия66 (66%)69 (69%)*18 (18%)*21 (21%)Ожирение44 (44%)47 (47%)*22 (22%)Стрессы72 (72%)77 (77%)*28 (28%)*Избыточное54 (54%)48 (48%)18 (18%)наследственностьНикотиноваязависимостьАлкогольнаязависимость54 (54%)38 (38%)68 (68%)56 (56%)*13 (13%)*68 (68%)12 (12%)*потреблениеNaClПримечание: - * - р <0,05 при сравнении групп С иД, С и Е.У пациентов ретроспективной группы определялись традиционные факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний: курение, отягощенная наследственность по сердечно - сосудистым заболеваниям, гиперхолестеринемия, гиподинамия, избыточная масса тела, стрессы, избыточное потребление пищи с высоким содержанием соли и злоупотребление алкоголем(табл.
2.3). Достоверных отличий по большинствуфакторов риска не обнаружено. За исключением пациентов с бронхиальной астмой, у которых режевстречались стрессы и малоподвижный образ жизни, а также пациенты с62хронической алкогольной болезнью, у которых реже встречались отягощенная наследственность по сердечно - сосудистым заболеваниям, гиперхолестеринемия, гиподинамия, избыточная масса тела, избыточное потреблениепищи с высоким содержанием соли (р<0,05) [151, 216, 228].Группы обследованных пациентов сопоставимы по: возрасту и полу; стажу заболевания; количеству койко-дней;Различаются по: числу госпитализаций наличию сопутствующей патологии факторам риска.В открытое проспективное сравнительное исследование были включены 129 пациентов от 18 до 80 лет, состоящих на диспансерном учете вГУЗ ЯО Клиническая больница №2, с установленным диагнозом артериальная гипертония II стадии и обратившихся в период весна 2011 - весна 2013года.
Мужчины составили 12%(15) пациентов, женщины – 88% [55, 114].Средний возраст пациентов составил 52,67 + 3,6 года. Средняя продолжительность АГ 8,22 + 2,4 года. Все пациенты имели II стадию АГ. У 35 (26%)больных имела место АГ 1-й, у 73 (56%) – 2-й и у 21 (16%) – 3-й степенитяжести согласно классификации ВНОК (2011 г.) по уровню АД.
У всех пациентов АГ ассоциировалась с другими заболеваниями: с сахарным диабетом – у 6%, с ИБС – у 15%, с ожирением – у 26%, с цереброваскулярной болезнью – у 13%, с заболеванием почек – у 8% пациентов, с хроническим гастритом - 22%.Кроме того, были включены 260 пациентов кардиологических, неврологических и хирургических стационаров Ярославской области, имеющих ванамнезе атеросклеротическое поражение сосудов с одним или несколькимиклиническими проявлениями,обратившихся в период весна 2011 - весна632013 года. Возрастно-половая характеристика исследованной группы: мужчины – 62,4%, женщины – 37,6%. Преобладание мужчин обусловлено, впервую очередь, за счет пациентов подгруппы атеросклероза нижних конечностей, где мужчины составляли 56 из 62 участников или 90,3%.
Средний возраст больных составил 60,3 года ± 11,5.При анализе эффективности и безопасности лекарственной терапиианализировались лекарственные формуляры 39 медицинских организацийЯрославской области. Изучалась динамика структуры назначений антигипертензивных лекарственных препаратов пациентам с 2008 по 2010 года(областной бюджет) по льготному лекарственному обеспечению по даннымбазы Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области[144,145]. Оценивалась хронологическая динамика смертности при болезняхсистемы кровообращения в Ярославской области в 2008 -2017 гг.
Анализировалась работа регионального сосудистого центра Ярославской области за2010-2011 гг. Проанализирована также с применением ABC- и VEN-анализаструктура лекарственных назначении в хронологической динамике по 40медицинским организациям Ярославской области за 2103 г. и 46 медицинским организациям (100% охват) за 2016 год.1. ГУЗ ЯО КБ №22. ГУЗ ЯО «Переславская ЦРБ»3. ГУЗ ГБ №2 ЯО, г. Рыбинск4. ГУЗ ЯО КБ №5, г. Рыбинск5.
ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО «Автодизель»6. ГБУЗ ЯО КБ №17. ГУЗ ЯО Пречистенская ЦРБ8. ГУЗ Петровская РБ9. ГУЗ ЯО Ростовская ЦРБ10. ГУЗ ЯО ДКБ №111. ГУЗ ЯО ИКБ №16412.ГУЗ ЯО больница №713.ГБУЗ ЯО КБ №1014.ГБУЗ ЯО КБ №515.ГУЗ ЯО ГБ №6, г. Рыбинск16.ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ17.ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница»18.ГУЗ ЯО Центр СПИД19.ГУЗ ЯО «Городская детская больница», г. Рыбинск20.Большесельская ЦРБ (отсутствует VEN анализ ЛПУ)21.ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева22.Рыбинский перинатальный центр23.ГУЗ ЯО ГБ №3, г. Рыбинск24.ГУЗ ЯО «Рыбинская психиатрическая больница»25.ГУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ»26.ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ27.ГУЗ ЯО КБ №928.ГУЗ ЯО КБ №829.ГУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая наркологическая больница»30.Городская больница им.
Н.А.Семашко31.ГУЗ ЯО ГБ №1, г. Рыбинск32.ГУЗ ЯО «Областной перинатальный центр»33.ГБУЗ ЯО ОКВД34.ГБУЗ ЯО ЯОГВВ-МЦ «Здоровое долголетие"35.ГБУЗ ЯО «Любимская ЦРБ»36.ГБУЗ ЯО КБ № 337.ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ»38.ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ39.ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ40.ГУЗ ЯО ГБ№2 им.
Н.И.Пирогова652.2. Методы обследования2.2.1. Проведение анкетирования пациентовАнкетирование пациентов было проведено с использованием нескольких опросников. В анкетах были отражены основные лекарственные препараты, которые получали пациенты, дозы, кратность и регулярность приемапрепаратов для оценки приверженности к лечению [1,54,217].
Опрос пациентов проводился до и после окончания исследованиябольных с артериальной гипертензией, ИБС: стенокардией напряжения, бронхиальной астмой,острым инсультом и хронической алкогольной болезнью.2.2.2. Изучение качества жизни больныхПроводили изучение качества жизни больных с артериальной гипертензией, ИБС: стенокардией напряжения, бронхиальной астмой, острым инсультом и хронической алкогольной болезнью, с использованием оценки качества жизни по опроснику SF-36, визуально-аналоговой 100- мм шкалы [104,158].2.2.3. Анализ медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карт)Анализ медицинской документации больных артериальной гипертензией; ИБС: стенокардией напряжения; бронхиальной астмой, острым инсультом и хронической алкогольной болезнью с использованием разработанныханкет, включавших демографические и клинические характеристики, лечение с учетом среднесуточных доз и т.д.. [54, 158, 217,306].2.2.4. Опрос медицинских работниковВыполнен опрос 100 медицинских работников об эффективности работы формулярной системы.
В анкете указывались следующие данные о медицинских работниках: пол, возраст, место работы, должность, стаж работы общий и на данной должности, наличие категории. Респондентам задавались следующие вопросы:66 Как Вы оцениваете эффективность работы формулярного комитета в медицинской организации (по пятибалльной шкале)? Есть ли лекарственный формуляр в Вашей медицинской организации? Если есть, имеете ли Вы к нему доступ? Есть ли лекарственный формуляр в отделении, в котором Вы работаете? Используете ли Вы формуляр в своей работе? Участвуете ли Вы в подготовке лекарственного формуляра? Если участвуете, то какими источниками информации руководствуетесь? (опыт работы, зарубежная профессиональная литература, отечественная профессиональная литература, результатыклинических исследований, опыт коллег из других медицинскихорганизаций, другое). Используете ли Вы клинические рекомендации в своей работе? Используете ли Вы в своей работе стандарты медицинской помощи? Есть ли у Вас предложения по улучшению работы формулярнойсистемы и системы стандартизации в здравоохранении?2.2.5.
Методика фармакоэкономического исследованияФармакоэкономическое исследование было проведено, как самостоятельное, проспективное наблюдение. Были учтены прямые медицинские затраты: на лекарственные препараты; на диагностические и лечебные медицинские услуги, манипуляции и процедуры [45, 54, 154]. Были использованытакие типы фармакоэкономического анализа, как анализы «затраты — эффективность», «затраты-полезность (утилитарность)», ABC- и VEN-анализ,методология ATC/DDD и математическое моделирование. Для определениязатрат были взяты стоимость лекарственных препаратов из прайс – листа, намедицинские услуги – тарифы, действующие в регионе в рамках системы67обязательного медицинского страхования для г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
