Диссертация (1154359), страница 17

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

№389 «Об утверждениипорядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениямимозгового кровообращения» и от 19.08.2009г. №599н «Об утверждении Порядка оказания плановой помощи и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращениякардиологического профиля».В результате данных мероприятий процент госпитализации больных сострым коронарным синдромом (ОКС), в том числе острым инфарктоммиокарда (ОИМ), в региональный и первичный сосудистые центры возросдо 73%. На начальном этапе реализации программы доля госпитализированных больных с ОКС составляла 50%.

Процент госпитализации больных сострым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в сосудистые центры по Ярославской области - 85%.Высокотехнологические и малоинвазивные хирургические вмешательства выполняются в региональном сосудистом центре. Объем оперативноголечения возрастает. В 2010 г. выполнено 16 операций аортокоронарногошунтирования при ОКС, за 2011г. - 42 операции. По сравнению с 2010 г.увеличилось количество оперативных вмешательств и процент операций,проведенных в экстренном порядке при аневризмах артерий головного мозга (до 42%).Большое внимание уделяется реабилитационным мероприятиям. Вовсех сосудистых центрах проводятся ранние реабилитационные мероприятия больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения.

Мультидисциплинарные бригады укомплектованы и108осуществляют совместные ранние обходы больных в реанимации совместнос неврологами, реаниматологами, кардиологами, социальными работниками. Разработаны и внедрены формализованные бланки оценки динамикивосстановления, при выписке больного дальнейшее планирование индивидуальной реабилитационной программы. С 2010 г. начата активная работапо внедрению тромболитической терапии на догоспитальном этапе. За 2011г. проведено 40 тромболизисов при ОКС на этапе скорой медицинской помощи.Число больных с ОНМК, независимых в повседневной жизни к концустационарного лечения (оценка по шкале Рэнкин не выше 2 баллов) составляет более 61%.Таким образом, в результате проведения мероприятий «сосудистой программы», удалось добиться положительной динамики как показателейсмертности от сосудистых заболеваний, так и улучшить реабилитационныйпрогноз и качество жизни пролеченных пациентов.

Важным компонентомвысокотехнологической помощи является мониторинг качества проводимыхвмешательств, позволяющий оценивать соответствие оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям и стандартам.За последнее десятилетие наблюдается отчетливая тенденция роста числабольных ИМпST, получивших ТЛТ (r=0.725, p=0,018), что особенно заметно в последние 5 лет (r=0,954, р=0,003). По данным Регистра ОКС Минздрава РФ, частота проведения ТЛТ у больных ИМпST в Российской Федерациив 2009 – 2011 гг. выросла с 22,0% до 30,2%.По данным регистра ОКС Минздрава РФ, в 2011 году при оказании медицинской помощи больным ОКС в стационаре частота назначения АСКсоставляла 98,8%, антикоагулянтов 96,3%, иАПФ/БРА – 82,1%, БАБ –88,9%, статинов – 81%, что соответствует структуре назначений ЛС в анализируемом регистре. За исследуемый период наблюдался переход от использования стрептокиназы к фибринспецифическим тромболитическимсредствам – проурокиназы, тенектеплазы, альтеплазы.109Мониторинг за динамикой потребления ЛП позволяет не только планировать потребление медикаментов, но и анализировать с использованиемфармакоэпидемиологических методик модифицируемые и немодифицируемые факторы риска успешности лекарственной терапии.3.2.

Оценка безопасности лекарственной терапииВо многих городах России, в том числе и в Ярославле, созданырегиональныецентрыпомониторингубезопасностиЛП,которыенаправляют информацию о новых выявленных НПР в ЦЭБЛС. ВЯрославской области этот центр находится на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения «Центр Контроля Качества иСертификации Лекарственных средств» [409].Федеральным центром была подготовлена нормативно-техническаядокументация,необходимаядляорганизацииифункционированиярегиональных центров мониторинга безопасности ЛП в РФ (картаизвещение о НПР, инструкция по ее использованию, инструкция по сборуинформации о НПР, методические рекомендации по организации и работерегиональныхпрепаратов).центровНамониторингаоснованииэтихбезопасностидокументовбылилекарственныхутвержденысоответствующие методические рекомендации и типовое положение оРегиональном центре мониторинга безопасности лекарственных препаратов[410].Отдел мониторинга безопасности по Ярославской области работает с2009 года.

Первые сообщения о НПР ЛП стали поступать в июне 2009 года.Всего за время работы отдела (с 01.06.2009 по 31.08.2013) поступило 584НПР, из них 246 серьезных и 67 сообщений о неэффективности ЛП.110140130число сообщений1202009-20101002011804960334020021201240201327130неэффективность ЛСсерьезные НРРисунок 3.7. Общее количество сообщений о НПР за период 2009-2013гг.Как представлено на рисунке 3.7 за 2009-2010 года всего поступило278 сообщений о НПР, из них 130 серьезных (создавших угрозу для жизнипациента или ставших причиной госпитализации); за 2011 год - 129 НПР, изних 49 серьезных, а также 33 случая неэффективности лекарственныхсредств; за 2012 год – 102 НПР, из них 40 серьезных, 21 случайнеэффективности лекарственных средств; за 2013 год - 75 НПР, 27серьезных, 13 случая неэффективности лекарственных препаратов.В таблице 3.25 представлены группы ЛП, на которые былизарегистрированы НПР, в порядке убывания числа присланных сообщений.Наибольшее число сообщений было зарегистрировано на энцевир – 116случаев, на втором месте – антимикробные ЛС – 114 сообщений (табл.3.26),третье – интерфероны - 36; четвертое и пятое делят средства, влияющие насердечно-сосудистуюсистемупрепараты (26 сообщений).(28сообщений)ипротивовирусные111Таблица 3.25Классификация препаратов, вызвавших НПР, по фармакологическимгруппамГруппа ЛПЧисло сообщенийЭнцевир116АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ114Интерфероны36СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮВсего 28СИСТЕМУ•Бета-адреноблокаторы6•иАПФ11•БРА3•Блокаторы медленных кальциевых каналов6•Другие2Противовирусные препаратыПРЕПАРАТЫ С ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ И26Всего 16ОБЕЗБОЛИВАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМНПВС11Наркотические анальгетики3Ненаркотические анальгетики -1ГКС1Сахароснижающие препараты16Противоэпилептические препараты15Противопаркинсонические препараты15Другие15Другие гиполипидемические средства11Наркозные средства11Гепатопротекторы9112Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС9Инсулины8Иммунодепрессанты7Антиметаболиты6Местные анестетики5Рентгеноконтрастные вещества5Длительнодействующие бета2-агонисты5Гормоны щитовидной железы, их аналоги и антагонисты4Антиагреганты3Антикоагулянты3Витамины3ГКС для ингаляционного применения3Препараты железа3Фибринолитики3Альфа- липоевая кислота2Бета2-агонисты короткого действия2Нейролептики2Плазмозамещаюшие растворы2Противоопухолевые средства растительного происхождения2Синупрет2Соматотропин2Средства, улучшающие микроциркуляцию2H1-антигистаминные средства1Аллергены пищевые1Альфа-адреномиметики1Ангиопротекторы1Антидепрессанты1Антихолинэстеразные средства1Блокатор м-холинорецепторов1Гормонозаместительная терапия1Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты1Дезинфицирующие средства1Папаи млечной сок1113Пробиотики1Снотворные средства1Спазмолитики миотропные1Утеротоники1Таблица 3.26Ранжирование антимикробных ЛП по частоте возникновенияНПРАНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫЧисло сообщенийцефалоспорины III поколения32природные пенициллины21фторхинолоны18аминопенициллины8нитрофураны7другие синтетические антибиотики6цефалоспорины II поколения4макролиды4аминогликозиды3защищенные аминопенициллины2цефалоспорины I поколения2гликопептиды2линкозамиды2цефалоспорины IV поколения1карбапенемы1тетрациклины1Итого114Исходы НПРВ 307 (52,56%) случаях НПР закончились выздоровлением безпоследствий; улучшение состояния – 57 (9,77%); состояние без изменений –53 (9,07%); в 164 (28,08%) сообщениях не было данных об исходе НПР (рис.1143.8).

За весь период наблюдения было зарегистрировано 3 (0,51%)сообщения о НПР со смертельным исходом: апротинин (анафилактический шок); альтеплаза (геморрагический инсульт); левофлоксацин+хлорпромазин (фибрилляция предсердий, отеклегких).СМЕРТЬ; 3НЕ ИЗВЕСТНО; 164СОСТОЯНИЕ БЕЗИЗМЕНЕНИЙ53ВЫЗДОРОВЛЕНИЕБЕЗ ПОСЛЕДСТВИЙ;307УЛУЧШЕНИЕСОСТОЧНИЯ; 57Рисунок 3.8.

Исходы НПРОтделом мониторинга безопасности ЛП ведется активная работа повыявлению НПР на территории Ярославской области, в лечебныхучрежденияхпроводятсяконференцииповопросаммониторингабезопасности ЛП, МО регулярно оповещаются о новых данных побезопасности ЛП.УвеличениечислаикачествапубликацийослучаяхНПР,наблюдаемых в широкой лечебной практике, может значительно повыситьсвоевременнуюинформированностьмедицинскойобщественностииорганизаторов здравоохранения о потенциальных серьезных НПР испособствовать их выявлению.Система мониторинга за безопасностью лекарственной терапии имеетбольшоезначениедлясовременногоздравоохранения.Уровень115возможностей медицинской помощи значительно вырос, повысился уровеньдоверия к лекарственной терапии, но данные тенденции должны бытьобеспечены надлежащим контролем за возможными НПР.

Характеристики

Список файлов диссертации