Диссертация (1154359), страница 21
Текст из файла (страница 21)
5.1 и 5.2). Послеисследования чаще достаточный комплайнс отмечен к лечению бронхолитиками и иГКС по результатам анализа дневников самоведения (p<0,05).Средняя комплаентность отмечалась в группе через 6 месяцев по результатам взвешивания ингаляторов (p<0,05).1387680697061596050403020100До лечениялечение бронхолитикамиЧерез 6 месяцевлечение иГКСРисунок 5.1.Комплайнс больных с БАв результате взвешивания ингаляторов.829080705975616050403020100До лечениялечение бронхолитикамиЧерез 6 месяцевлечение иГКСРисунок 5.2.Комплайнс больных с БА по дневникам самоведения.Через 24 недели была оценена динамика приверженности к терапиибольных с ХАБ в проспективной группе.
После исследования в группе достаточная комплаентность отмечена лишь у 45% больных (p<0,05) (таблица5.4).139Таблица 5.4Динамика комплаентности больных с ХАБКомплайнсГруппа, n=100До исследования:Низкий33%Средний46%Достаточный21%После исследования:Низкий24%*Средний31%*Достаточный45%*Примечание: * - p<0,05 при сравнение групп до и через 24 недели.В результате исследования выявлено, что наибольший прирост приверженности к терапии (до 75%)отмечается у пациентов с бронхиальной астмойпо результатам анализа дневников самоведения и наименьший у пациентов с хронической алкогольной болезнью (до 45%) .5.2. Оценка качества жизни в зависимости от соблюдения стандартовмедицинской помощиУ пациентов с АГ, БА и ХАБ оценивался уровень самочувствия по визуально – аналоговой шкале длиной 10 см, где 0 и 100 соответствуют самому плохому и самому хорошему состоянию здоровья соответственно [217].В начале показатели самочувствия были сходны во всех трех группах.
Черезполгода в группе пациентов с АГ отмечено значительное увеличение качества жизни по 100– миллиметровой шкале (38,41 - 78,63) (рис. 5.3).По 100 мм шкале определялось также качество жизни больных с бронхиальной астмой. Через 6 месяцев ожидаемое качество жизни у пациентовдостоверно возрастало. Однако этого не наблюдалось у пациентов сХАБ,через 6 месяцев уровень самочувствия достоверно не изменился(p>0,05)(рис. 5.3).140Оценка качества жизни по 100 – миллиметровой шкалепациентовХронический абструктивный бронхит54Бронхиальная астма6464Артериальная гипертония[ЗНАЧЕНИЕ]*3801020Через 6 месяцев M±m3040765060708090ИсходноM±mРисунок 5.3. Оценка качества жизни по шкале SF-36 пациентов с АГ, БА иХАБ.Оценка качества жизни проводилась также с помощью опросника SF-36по критериям психологического и физического здоровья [54,217].
Через 6месяцев в группе пациентов с АГ отмечено увеличение показателей, как физического, так и психологического здоровья (рис. 5.4).141Оценка качества жизни по шкале SF-36 пациентов с АГПсихологическое здоровье[ЗНАЧЕНИЕ]*30Ролевое эмоциональное функционирование[ЗНАЧЕНИЕ]*47Социальная активность[ЗНАЧЕНИЕ]*57Жизненная сила49Общее здоровье[ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]*48Боль53Ролевое физическое функционирование24[ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]*Физическая активность61010Через 6 месяцев20304050[ЗНАЧЕНИЕ]*607080ИсходноРисунок 5.4. Качество жизни больных с АГ по опроснику SF-36Качество жизни по шкале SF-36 у пациентов с БА также значимо возрастало по всем шкалам: физического здоровья – в 1,4 раза, ролевого физического функционирования – в 1,8 раза, боли – в 1,2 раза, общего здоровья –в 1,4 раза, психологического здоровья – в 1,6 раза, социальной активности –в 1,4 раза, ролевого эмоционального функционирования – в 1,4 раза, психологического здоровья – в 1,4 раза (рис.
5.5).142[ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]Психологическое здоровьеРолевое эмоциональное функционирование[ЗНАЧЕНИЕ][ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]Социальная активностьЖизненная сила[ЗНАЧЕНИЕ]Общее здоровье[ЗНАЧЕНИЕ][ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]БольРолевое физическое функционирование[ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ][ЗНАЧЕНИЕ]*[ЗНАЧЕНИЕ]Физическая активность0Через 6 месяцев1020304050607080До начала исследованияРисунок 5.5. Оценка состояния здоровья пациентов с БА по опроснику SF36.При оценке качества жизни у пациентов с ХАБ по шкале SF-36 получено следующее.
Через 6 месяцев в группе пациентов с ХАБ отмечено увеличение показателей физического здоровья (p<0,05). В группе пациентов сХАБ выросли показатели физической активности, а показателиролевого физического и эмоционального функционирования, общего здоровья уменьшились (p<0,05) (рис. 5.6). Следует отметить, что в целом качество жизнипациентов с ХАБ изменилось значительно меньше, чем при АГ или БА, чтосоздает дополнительные проблемы при лечении хронической алкогольнойболезни.143[ЗНАЧЕНИЕ]*57Психологическое здоровье[ЗНАЧЕНИЕ]*49Ролевое эмоциональное функционирование[ЗНАЧЕНИЕ]*59Социальная активность[ЗНАЧЕНИЕ]*50Жизненная сила[ЗНАЧЕНИЕ]*51Общее здоровье[ЗНАЧЕНИЕ]*56Боль[ЗНАЧЕНИЕ]*45Ролевое физическое функционирование[ЗНАЧЕНИЕ]*59Физическая активность010Через 6 месяцев203040506070ИсходноРисунок 5.6.
Оценка состояния здоровья пациентов с БА по опросникуSF-36.Следует отметить, в случаях соблюдения стандартов медицинской помощи на уровне 80-100%, что обеспечивается только достаточным уровнемприверженности к лечению, качество жизни, оцениваемое по 100 мм шкалеи шкале SF-36 выше, чем в случае соблюдения стандартов на уровне 2579%.Таблица 5.5Изменение качества жизни в зависимости больных с АГ от соответствия стандартам лечения (n=100)Качество жизни100-мм шкалаSF- 3678,63±0,8254,2+1,00ния:84,51+0,78*57,56+ 1,03 *80-100% - соответствия СЛ.72,75+ 0,86*50,84+ 0,97 *Всего:Соответствие стандартам лече-25-79% соответствия СЛ.Примечание: * - p<0,05 при сравнении внутри групп; расчеты произведеныметодом хи-квадрата.144На основании данной работы и источников литературы выделены следующие типы пациентов.
В первой группе с достаточным комплаенсомможно выделить категорию больных (А), добросовестно и пунктуально выполняющих лекарственные назначения, что достигает иногда степени психологической зависимости (фармакофилия) или ятрогенной токсикомании икатегорию Б – регулярный прием с кратковременными пропусками по объективным причинам, о чем своевременно сообщается врачу. Во второйгруппе также условно выделяется: категория А (добросовестный, но непунктуальный прием назначенных ЛС по обстоятельствам, не препятствующим своевременному выполнению рекомендаций – отъезд, плановаягоспитализация и т.п.); категория Б, или лечение «ondemand»: ЛС, предназначенные для постоянного приема, при удовлетворительном самочувствиидепонируются до следующего ухудшения; больной обычно признается вэтом врачу.
Как вариант – назначения выполняются регулярно, но не все. Упациентов категории В аналогичное предыдущему отношение к рекомендованной терапии, но они, как правило, скрывают нерегулярный или частичный прием ЛС. В третьей группе ряд больных выражает полный отказ отпредложенной программы лечения в открытой форме (категория А) или вынуждена это сделать по той или иной причине (высокая стоимость лекарств,например) , из-за чего к данному врачу больше не обращается (категория Б),но чаще факт отсутствия приверженности к лечению врачу не сообщаетсяиз практических соображений – чтобы сохранить взаимоотношения. Такаяформа комплаенса нередко встречается при проведении клинических исследований ЛС: часть выданного на руки препарата больной может принять,остальное выбросить в необходимом для имитации регулярного приема количестве (категория В).Практический интерес представляет псевдокомплаенс (pseudocompliance)– полное согласие пациента с программой лечения, но только на словах.Значительное число больных, особенно пожилого возраста, используютконтакт с интернистом как визит к психоаналитику; рекомендованные ле-145карства они, как правило, не принимают, а выписанные рецепты хранятсядесятилетиями.Таким образом, контроль за соблюдением комплаенса в практическомздравоохранении имеет большое значение как в повышении эффективностивнедрения стандартов медицинской помощи, так и улучшения качестважизни больных.
Низкий уровень комплаенса, что может наблюдаться у пациентов с хронической алкогольной болезнью, осложняет влияние врача нажелание пациента принимать лекарственные препараты в строгом соответствии со схемой лечения.В то же время главной структурной единицей системы здравоохранениядолжен стать врач, думающий, ответственный, с соответствующими современным требованиям условиями для работы для обеспечения мотивации ккачественной работе. Выполнение приведенных выше рекомендаций (увеличение времени продуктивного общения с пациентом, например) потребует пересмотра норм нагрузки на врачей поликлиник и стационаров.Наконец, активное участие пациентов в контроле некоторых доступныхаспектов лечения способствует сохранению ментальных функций.
Пациентстановится активным участником программы лечения, возрастает его личная ответсвенность за эффективность и безопасность терапии, а также соблюдение режима назначений.146ГЛАВА 6КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ С УЧЕТОМ СООТВЕТСТВИЯ СТАНДАРТАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ6.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
