Диссертация (1154359), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Оценка коэффициентов «стоимость – эффективность» и «стоимость– полезность (утилитарность)»В группах пациентов с АГ, БА и ХАБ был проведен клиникоэкономический анализ эффективности лекарственной терапии за 6 месяцев.В это период со стороны медицинского персонала устанавливался контрольза соблюдением стандартов медицинской помощи, проводилась индивидуальная работа с пациентами для повышения уровня приверженности к лечению (глава 5). Сравнивались группы пациентов с АГ, БА и ХАБ. Для определенияэкономической полезностирассчитанкоэффициент«затра-ты/эффективность» – СЕR (cost-effectivenessratio). За критерий эффективности в группе пациентов с АГ- достижение целевого АД; в группе больных сбронхиальной астмой - динамика ОФВ1 за 6 месяцев; в группе с хронической алкогольной болезнью - доля пациентов, имеющих ремиссию за 6 месяцев.
Соотношение «стоимость-эффективность», оценивающее стоимостьдостижения желаемого результата, рассчитан по формуле СЕА=С/Еf, где«СЕА» - стоимость медицинского вмешательства на единицу эффективности, «С» - средняя стоимость лечения (амбулаторное (прием 270 руб.), вызова скорой медицинской помощи (820 руб.) и стационарное лечение (1к/день –700 руб.)). «Ef» - эффективность лечения(вероятность достиженияположительного результата по выбранному критерию эффективности) [54].Учитывались цены на лечебные медицинские услуги в рублях на октябрь2011 г.
(таблица 6.1).147Таблица 6.1Расчет коэффициентов «стоимость – эффективность», % достиженияэффекта леченияГруппа пациентовГруппа, пациентовГруппа, пациентовс АГ,n=100с БА,n=100с ХАБ,n=100Госпитализации, руб.100802800020160Амб. обращения, руб.234601296065780Вызовы СМП, руб.328004920190240Затраты на препараты, руб.152760100000144360Стоимость болезни, руб.219100145900420500219114594205Эффективность (Ef)*44%*7,5%*14%*Затраты на единицу эффек-49,8199,9300,36Наименование затратСредние затраты на одногопациента (С), руб.тивности (CER=DC/Ef).Примечание: *- p<0,05 подсчеты произведены методом хи-квадрата.Следует отметить, что наибольшие затраты связаны с лечением пациентов с хронической алкогольной болезнью: в 1,9 раза больше, чем на ведениебольных с артериальной гипертонией и в 2,9 раза выше, чем на пациентов сбронхиальной астмой. При этом в группах с АГ и БА основная доля затратсопряжена с лекарственной терапией, то в группе с ХАБ на первое местовыступают затраты, связанные с вызовом СМП.
Стоимость лекарств для лечения хронической алкогольной болезни занимает второе место после обращений в СМП, но сопоставимо с таковыми при АГ и в 1,4 раза выше, чемв группе пациентов с БА .Для определения экономической эффективности лечения больных былрассчитан коэффициент «затраты/эффективность», где за критерий эффективности был принят процент снижения обращений в поликлинику, стационар и службу скорой медицинской помощи (рисунок 6.1).
Первоначальнорассчитывалась общее количество обращений в поликлинику, стационар и148службу скорой медицинской помощи в начале наблюдения и через 6 месяцев. Затем вычислялась динамика и % снижения обращения за медицинскойпомощью.Коэффициент «стоимость – эффективность», снижение числа обращений вполиклинику97,791008050,956012,74020(CER=DC/Ef).0Группа пациентов с АГГруппа, пациентов с БА,Группа, пациентов с ХАБРисунок 6.1. Коэффициент «стоимость – эффективность», снижение числаобращений в поликлинику.Если при соматических заболеваниях артериальной гипертонии и бронхиальной астме процент снижения числа обращений за медицинской помощью приблизительно одинаковый (22% и 24% соответственно), то при хронической алкогольной болезни имеет место более значимое снижение частоты обращения за медицинской помощью (65%). Наименьшие затраты наединицу эффективности (по критерию числа обращений за медицинскойпомощью) связаны с лечением больных, имеющих БА, наибольшие – сХАБ, промежуточное положение занимает группа пациентов с АГ.
Следуетотметить, что затраты на единицу эффективности при ХАБ в 7,7 раз выше,чем в случае БА и в 1,9 раза больше, чем при АГ.Следующим критерием эффективности для экономической оценки выбрано снижение числа госпитализаций. Следует учесть, что рассматриваемые нозологии разнородны, для их лечения используются разные подходы.Тем не менее, критерий «снижение числа госпитализаций» выбран как до-149полнительный, дающий более полное представление об экономическойприемлемости ведения данных категорий пациентов (рис.6.2).Коэффициент «стоимость – эффективность», снижение числагоспитализаций210,25250200109,5515063,410050Затраты на единицу эффективности (CER=DC/Eve).0Группапациентов с АГГруппа,пациентов с БАГруппа,пациентов сХАБРисунок 6.2.Коэффициент «стоимость – эффективность», снижение числагоспитализаций.При наблюдении в рассматриваемый 6 месячный период потребность вгоспитализации у больных, страдающих БА, была невелика, поэтому в этойгруппе критерий «снижения числа госпитализаций» показал не столь существенную динамику – лишь 2%.
Современная концепция ведения такой категории пациентов предусматривает акцент на амбулаторное ведение. Нопри данной нозологии имелось достоверное снижение госпитализаций.Наибольшее снижение числа случаев оказания стационарной помощи имеломесто при ХАБ - 36%, и при АГ – 16%.
Расчет затрат на единицу эффективности по критерию «снижения числа госпитализаций» демонстрирует, чтодаже для достижения такого значимого результата при ХАБ тратится больше всего средств на единицу эффекта, второе место занимает АГ, третье –БА.Следующим критерием эффективности был выбран показатель, характеризующий снижение числа вызовов скорой медицинской помощи. Если приАГ и БА получено сопоставимое снижение числа вызовов СМП (в 6 и 10 раз150соответственно), то в группе пациентов с ХАБ отмечается менее существенная динамика – 25%. Однако большие затраты на единицу эффективности также наблюдаются при лечении пациентов с ХАБ, наименьшие – приБА; промежуточное положение занимает категория пациентов с АГ (рис.6.3).Расчет коэффициентов «стоимость – эффективность», снижение числавызовов СМП200,24250200150104,3356,110050Затраты на единицу эффективности (CER=DC/Ef).0Группапациентов с АГГруппа,пациентов с БАГруппа,пациентов сХАБРисунок 6.3.
Расчет коэффициентов «стоимость – эффективность», снижение числа вызовов СМП.Оценка коэффициента «стоимость/эффективность» с учетом разныхкритериев эффективности лечения больных в целом демонстрирует, насколько экономически затратной является медицинская помощь пациентам,страдающим хронической алкогольной болезнью.
Вместе с тем, пациентыоткликаются на лечебные мероприятия, что следует из убедительной динамики критериев оценки эффективности лечения.Затем был рассчитан коэффициент «затраты-полезность» по формуле:CUA = DC /Ut, где•CUA — показатель прироста затрат на единицу полезности, соотно-шение «затраты/полезность»•DC — прямые затрыты,•Ut – изменение качества жизни пациента (полезность).Для расчета соотношения «затраты-полезность» было рассчитано сред-151нее арифметическое изменение показателей качества жизни к исходному (в%), отвечающих за физическое и психологическое здоровье шкалы SF-36(рис.6.4, 6.5) [54,217].Наибольший прирост качества жизни по критерию физической активности (рис.6.4) отмечается у пациентов с АГ, значительно меньше – при БА(в 4 раза) и ХАБ (в 6,4 раза).
При этом для достижения единицы эффекта покритерию физического здоровья для пациентов с ХАБ тратится на порядокбольше средств, чем при артериальной гипертонии или бронхиальной астме.Та же тенденция прослеживается и при оценке психической составляющейшкалы SF-36. Только динамика психической составляющей (рис 6.5)при ХАБ выглядит еще менее убедительной – всего 1,63% против 65,8% приАГ и 15. *6 при БА.
Соответственно затраты на единицу эффекта по критерию «психическое здоровье» при ХАБ значительно превышают таковые приАГ и БА: в 7,7 раз и в 2,8 раз соответственно. Вместе с тем группа пациентов с АГ отличается в более выгодную сторону по данному критерию от пациентов с БА: в 2,8 раза.402,3945040035030025020015010086,832,8500Группа пациентов сАГГруппа, пациентов сБАГруппа, пациентов сХАБРисунок 6.4.
Коэффициент «затраты-полезность», шкала SF-36, физическоездоровье.152CUR257,9730025020092,315010033,3500Группа пациентов сАГГруппа, пациентов сБАГруппа, пациентов сХАБРисунок 6.5. Коэффициент «затраты-полезность», шкала SF-36, психическое здоровье.Далее за единицу «полезности» было принято изменение (в %) оценкипациентами по 100-мм шкале своего КЖ (рис.6.6). Данная шкала подтверждает предшествующие результаты оценки качества жизни по шкале SF-36:наибольший эффект отмечается при лечении пациентов с АГ, наименьший –при ХАБ. Затраты на единицу приращения качества жизни по 100-мм шкалезначительно выше при ХАБ, чем при АГ и БА.257,9730025020015010074,842,01500Группа пациентов сАГ,n=100Группа, пациентов сБА,n=100Группа, пациентов сХАБ, n=100Рисунок 6.6.
Коэффициент «затраты-полезность» 100-мм шкала.1536.2. Потребление лекарств по данным ABC и VEN – анализа на амбулаторном этапе леченияЗатем был проведен ABC/VEN -анализ лекарственных препаратов, используемых для лечения больных с артериальной гипертонией. Проанализирована динамика потребления лекарств при лечении гипертоническихкризов по данным ABC и VEN –анализа в зависимости от процента соответствия стандартам лечения (75-100% соответствия) или менее (таблицы 6.2 и6.3).Таблица 6.2ABC и VEN- анализ препаратов, применяемых для фармакотерапиигипертензивных кризов (менее 75% соответствия стандартам лечения)Наименованиерасходы, руб.% от общего VEN- анарасходализДибазол 1%-6,0 №1831317,642,5%EДимедрол 1%-1,0 №69338,111%NФуросемид 1%-4,0 №6231010%EНо-шпа 2%-2,0 №31265,568,6%NАнальгин 50% - 2,0 №122231,87,7%NПо группе А:2463,0680,1%Сернокислаямагнезия25%-10,0 92,723%Е№38Дроперидол 2,5%-2,0 №1383,592,7%EЦерукал 2,0 №672,362,4%NКаптоприл 25 мг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
