Диссертация (1154359), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Системафармаконадзора должна быть направлена на воспитание культурылекарственной безопасности, как и врачей, так и у пациентов. Вместе с темважно обеспечить доступность объективной медицинской информации обэффективности и безопасности ЛП.Неожиданная неэффективность лекарственной терапии являетсяодной из актуальных проблем во всем мире, что связано с проблемойфальсифицированных лекарственных препаратов, отсутствие должногоконтроля за их обращением.Система фармаконадзора одной из основных задач должна ставитьсистемуобученияврачей,воспитаниекультурылекарственнойбезопасности как у медицинских работников, так и пациентов. Повышениечастоты добровольных сообщений о НПР очень сложно обеспечить всжатые сроки.
Но только достаточное количество наблюдений позволитсоздать объективную картину о безопасности лекарственной терапии ивовремя реагировать на недостаточную эффективность лекарств.Данная система мониторинга имеет огромное значение в планеконтроля за эффективностью и безопасностью лекарственной терапии, атакже в разрезе пересмотра и редакции стандартов медицинской помощи[104,244].Анализ соответствия лекарственных назначений стандартам медицинской помощи, используемых при лечении сердечно-сосудистых заболеванийДля определения соответствия стандарту проводимой терапии быларазработана и апробирована графологическая система оценки внедрениястандартов медицинской помощи (клинических рекомендаций), включающая систему критериев соответствия по количеству применяемых препаратов, их дозировке, кратности, длительности и регулярности приема, свое-116временности начала терапии (с последующим расчетом среднего арифметического) (рисунок 3.9) [154,228].Э11Шкала эффективности0.80.60.4Э5Э20.2Шкала эффективности0Э4Э3Где:1 - количество лекарственных препаратов (МНН)2 – доза лекарственного препарата3 – количество приемов4 – схема лечения4.1 – длительная терапия4.2 – курсовая терапия5 - время начала терапииРисунок 3.9.
Графологическая система оценки внедрения стандартов медицинской помощи (клинических рекомендаций).Варианты оценки эффективности внедрения стандартов медицинской помощи (Э):117Э=(Э1+Э2+Э3+Э4+Э5)/5Если:1) Э1 =0,9 – 1 - высокая эффективность (90-100%);2) Э2 = 0,75 – 0,89 - средняя эффективность (75-89%);3) Э3 = < 0,75 - низкая эффективность (< 75%).В соответствии с данной методикой проведен анализ трех групп пациентов, включенных в данную работу: группа пациентов с артериальнойгипертонией (100 человек) и группа пациентов с ИБС: стенокардией (100человек), бронхиальной астмой (100 человек).Как видно из рис.
3.10, при амбулаторном лечении артериальной гипертонии соответствие стандартам медицинской помощи (клиническим рекомендациям по лечению артериальной гипертонии) по количеству применяемых препаратов составляет 68,2%, по дозировке – 72,6%, по своевременности начала терапии – 78,4%. Общий процент соответствия равен 73.1%.80%78,40%75%70%72,60%68,20%65%60%Рисунок 3.10. Соответствие стандартам лечения АГ (n=100)Данную методику можно применять с учетом процента соответствиястандарту лечения (табл.3.27).
По данным анализа лечения пациентов, страдающих ИБС: стенокардией, более 90% соответствия стандарту лечения от-118мечено у большинства пациентов (55,3%), и менее 75% соответствия стандарту терапии имело место у 20,7% больных.Таблица 3.27Соответствие стандарту лечения пациентов с ИБС: стенокардия(n=100)группаВсего (n=100)соответствие стандарту (М ± m)М±m> 90%75-90%< 75%0,803 ±0,0255,3±0,74%24,0±0,49%20,7±0,46%(n=63)(n=26)(n=11)Кроме того, данную технологию можно интерпретировать с позиции наличия ошибок в лечении (рис. 3.11). Так, при изучении назначений, выполненных больным с бронхиальной астмой, выявлены ошибки в дозированиисреди неорганизованной популяции (пенсионеры) в 44,2 % случаев, средиорганизованной популяции (работающие) несколько меньше – 41,2% случаев.
Меньше ошибок наблюдается в организованной популяции и в планевыбора спектра лекарственных препаратов, и в режиме их применения. Этосвидетельствует, что качество лечения в исследуемой группе больных сбронхиальной астмой у пенсионеров несколько хуже, чем у работающих.11944,2дозировка41,243,6кратность39,725,2выбор ЛС22,40102030неорг. популяция4050орг. популяцияРисунок 3.11.
Ошибки в фармакотерапии, выявленные при анализе медицинской документации больных с бронхиальной астмой на фоне артериальной гипертонии (n=100)Следовательно, систему оценки соответствия стандартам лечения можнорекомендовать для проведения аудитов внедрения стандартов медицинскойпомощи.3.3. Анализ результатов социологического опроса врачей об эффективности использования формулярной системы и стандартов медицинскойпомощиНеобходимым условием успешности внедрения системы стандартизации в здравоохранении является готовность врачебного сообщества.
Однимиз элементов системы стандартизации является формулярная система, которая уже используется в практическом здравоохранении. Проведено выборочное анкетирование 100 медицинских работников Ярославской областина предмет отношения к системе стандартизации и формулярной системе.Структура респондентов представлена в табл. 3.28.120Таблица 3.28Характеристика респондентовПолВозрастДолжностьСпециальностьСтажСтаж наКатегория(%)средний(%)(%)об-данной(%)щийдолжностиМ- 27Ж-7344 годаГлавный врач-3Терапевт-4021 лет9 летВысшая-15Начмед-12Психиатр-7Первая-10Зам. Главного врачаПедиатр-3Вторая-6по клинико-ОрганизацияНет-69экспертной работе-3здравоохранения-Зам. Главного врача4по поликлиническойКлиническийработе-3фармаколог-6Заведующий отделе-Провизор-10нием-11Пульмонолог-4Заведующий аптекой-Другие-269Клинический фармаколог-5Врач отделения-25Врач поликлиники-10Другие-19Как показываю результаты опроса (табл.
3.29), подавляющее большинство опрошенных используют в своей работе клинические рекомендации(8,5%) и несколько меньше – стандарты медицинской помощи (80%). Категорически «нет» ответили соответственно 1% и 6% опрошенных. В дальнейшем следует учитывать наличие подобной категории медицинских работников. По всейвидимости, с ними предстоит индивидуальная работа поадаптации к использованию стандартов медицинской помощи, дополнительная образовательная деятельность.
С ними предстоит индивидуальная121работа по адаптации к использованию стандартов медицинской помощи,дополнительная образовательная деятельность.Таблица 3.29Отношение медицинских работников к системе стандартизацииВопросыДаНетЧастичноИспользуете ли Вы клинические реко-85+3,61+0.914+3,580+46+2,414+3,5мендации в своей работе? (%)Используете ли Вы в своей работестандарты медицинской помощи? (%)Некоторые недостатки в реализации формулярной системы (табл.
3.30)указывают на необходимость более четкой организационной и методической работы по подготовке к внедрению стандартов медицинской помощи.В целом работу формулярного комитета (ФКОМ) медицинской организацииоценивают на «хорошо» по пятибалльной системе. Часть опрошенных (8%)не используют лекарственный формуляр в своей работе, при этом формулярполностью доступен только 84% медицинских работникам. Не знают о существовании лекарственного формуляра в МО 2% респондентов. Попрежнему главным аргументом в принятии решения о включении в формуляр являются субъективные факторы (опыт работ – 73%, собственные знания 45%, опыт коллег – 31%). Большое значение, но все-таки меньшее, чемличному опыту, придается отечественной литературе - 61%, зарубежной литературе – 46%, результатам клинических исследований – 53%.
Кроме того,существуют и другие факторы, которые на которые указывают 12% медицинских работников .122Таблица 3.30Эффективность работы формулярной системы, по мнению медицинских работниковОценкаЕсть лиЕслиЕсть лиИспользуетеУчаствуе-Если участвуете, тоэффек-лекарст-есть,лекарст-ли Вы фор-те ли Вы вкакими данными руко-тивностивенныйимеетевенныймуляр в сво-подготов-водствуетесь?работыформу-ли Вы кформулярей работе?ку лекар-(%)ФКОМ вляр внемув отделе-(%)ственногоМО (поВашейдоступ?нии, в ко-формуля-5-МО?(%)тором Выра?бальной(%)работаете?(%)шкале)4+0,09(%)ДаДаДа 82+3,8Да 84+3,7Да 62+4,9Опыт работы-73+4,498+1,484+3,7Нет 18+3,8Нет 8+2,7Нет 19+3,9Зарубежная литерату-ЧастичноЧастичнора-46+4,98+2,719+3,9Отечественная литера-Нет 2+1,4 Нет10+3Час-тура-61+4,9тичноРезультаты клиниче-4+1,9ских исследований53+4,9Опыт коллег-31+4,9Собственные знания45+4,9Другое-12+3,2Таблица 3.31Предложения по улучшению работы формулярной системы и стандартизации в здравоохранении (в порядке убывания частоты ответов)№ ппМнение медицинских работников1Расширение перечня лекарственного формуляра2Обеспечение возможности для закупки лечебными учреждениями эффективных препаратов, так как часто закупаются более дешевые препараты, не всегда эффективные.3Организация учебно-методической работы в рамках ABC и VEN-анализа4При стандартизации учитывать мощность больниц.5Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.123Использование механизма обратной связи с оценкой предложений посовершенствованию системы стандартизации является следующим важнымэлементов в ее успешности (табл.
3.31). Предложения медицинских работников главным образом связаны с расширением перечня лекарственныхпрепаратов. Вместе с тем в медицинской среде существует понимание необходимости расширения системы стандартизации с учетом возможностейучреждений здравоохранения, с проведением обучающих программ по данной тематике.Резюмируя изложенное, следует отметить, что современное здравоохранение нуждается во внедрении стандартов медицинской помощи, являющихся проводником эффективной и безопасной терапии, основой дляоказания качественной медицинской помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
