Диссертация (1154353), страница 24

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 24)

руб. ± 0,5 тыс. руб.(M±m)встационары региона в 2015 году за лечение 8996 пациентов со стабильнойстенокардией заработали 157,5 млн. руб.В 2015 году экспертами страховых медицинских организаций былапроведена экспертиза качества оказания медицинской помощи 4913 пациентам,144госпитализированных в стационары региона по поводу стабильной стенокардии(52% от общего числа госпитализированных).

В 40% проверяемой медицинскойдокументации выявлены дефекты оказания медицинской помощи и ведениямедицинской документации на сумму 11,3 млн. руб. В 87,7 ±0,4% случаев быливыявлены дефекты оказания медицинской помощи. В 2015 году финансовыепотеримедицинскимиорганизациямиврезультатеневыполненияилиненадлежащего выполнения лечебных мероприятий составили 8278,3 тыс. руб.(73,4±0,6% ) (таблица 5.3.).Таблица 5.3. Финансовые потери медицинскими организациями региона в2015 году в результате экспертной оценки медицинских карт стационарныхбольных с диагнозом «стабильная стенокардия» (абс. и %)Виды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение, ненадлежащее выполнениелечебных мероприятий,Необоснованное завышение объема истоимости услуг, удлинение сроковлечения не связанное с проведениемдиагностических, лечебных мероприятий,оперативных вмешательствПреждевременноепрекращениепроведения лечебных мероприятийНеобоснованноеназначениелекарственной терапииНеобоснованная госпитализацияНарушение преемственности в лечениимежду различными этапами оказаниямедицинской помощиДефектыоформленияпервичноймедицинской документацииПрочие санкцииВСЕГОСтоимость1 санкцииТыс.руб.6,4Сумма штрафных санкцийТыс.

руб.9895,6% (P±m)87,7 ±0,4%7,08278,373,4±0,6%2,9666,25,9±0,3%7,5420,73,7±0,2%4,0167,41,5±0,1%7,83,64202,8160,21,8±0,1%1,4±0,1%4,21370,7512,1±0,4%6,45,919,311285,60,2±0,06%100%В результате необоснованного завышения объема и стоимости услуг,удлинения сроков лечения медицинские организации потеряли 666,2 тыс. руб.(5,9±0,3%), преждевременного прекращения проведения лечебных мероприятий –420,7 тыс. руб.(3,7±0,2%), необоснованного назначения лекарственной терапии –145167,4 тыс. руб. (1,5±0,1%). необоснованной госпитализации – 202,8 тыс. руб.(1,8±0,1%), нарушения преемственности по вине МО в лечении междуразличными этапами оказания медицинской помощи –160,2 тыс.

руб. (1,4±0,1%).Приоформлениимедицинскойдокументацииврачамибылидопущенынарушения на сумму 1370,75 тыс. руб. (12,1±0,4% штрафных санкций).Таким образом, финансовые потери для системы здравоохранения регионав результате необоснованной плановой госпитализации и выявленных нарушенийпри оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией истабильной стенокардией в 2015 году составили 71,2 млн.

руб.5.2 Анализ обеспеченности койками и врачебными кадрами медицинскихорганизаций регионаНа основании программы организационного эксперимента был проведенанализ ресурсного обеспечения койками и врачебными кадрами медицинскихорганизацийрегионаприпациентам терапевтическогоспециализированнойоказаниистационарноймедицинскойпомощи(общего) профиля, а также при оказаниитерапевтическоймедицинскойпомощипациентамспатологией, занимающей в структуре общей заболеваемости первые ранговыеместа – болезнями системы кровообращения, органов дыхания, органовпищеварения и костно-мышечной системы.Нормативыобъемовмедицинскойпомощиифинансовыхзатратформируются в регионе с учетом особенностей половозрастного составанаселения, уровня и структуры заболеваемости.

(таблица 5.4. )146Таблица 5.4. Расчетный и фактический объем медицинской помощи и количество круглосуточных коек длявзрослого населения Саратовской области в 2015 годуКруглосуточныеРасчетное и фактическое числоСредняяРасчетное и фактическоеНедостаточное (-)койкигоспитализацийдлительностьчисло коекили избыточное (+)На 2092764ФактическоепребыванияРасчетноеФактическиколичествовзрослоговзрослогочислопациента вчислоразвернутокоекнаселениянаселениягоспитализацийстационарекоеккоекКардиологические10,421954280279,2640826+186Пульмонологические2,7565068549,3158198+40Гастроэнтерологические3,1648758008,5144192+ 48Ревматологические1,73652240810,110945– 64Терапевтические (общие)24,851942708429,514292154+ 725146На 1000147С учетом среднего норматива числа койко-дней по ПГГ повышеуказанным профилям заболеваний на 1000 взрослого населения,поправочного коэффициента – 1,04, средней длительности лечения больныхв стационарах был скорректирован объем койко-дней на 1000 жителейСаратовской области старше 18 лет.

[183] С учетом скорректированногочисла койко-дней должны были быть госпитализированы 21954 пациентов сБСК (78% от фактически госпитализированных), 5650 пациентов с болезнямиорганов дыхания (82% от фактически госпитализированных) и 51942пациентатерапевтическогопрофиля(73%отфактическигоспитализированных).

Пациентов с болезнями органов пищеварения икостно–мышечной системы было госпитализировано меньше на 10% и 34%соответственно.По данным МЗ СО в 2015 году в МО региона было развернуто 826 коеккардиологического профиля, 198 – пульмонологического профиля, 192 –гастроэнтерологическогопрофиля,65–длялеченияпациентовсзаболеваниями костно – мышечной системы и 2154 койки терапевтическогопрофиля. Учитывая численность взрослого населения на 01.01.2016 г. –2092764 человек, среднегодовую занятость профильных коек в соответствиис ПГГ, скорректированный объем койко-дней для региона на 1000 взрослогонаселения, было определено, что для лечения вышеуказанных категорийбольных в регионе необходимо развернуть 640 кардиологических коек (72%от имеющихся на 01.01.2016 года), 158 пульмонологических коек (80% отимеющихся на 01.01.2016 года), 144 гастроэнтерологических (75% отимеющихся на 01.01.2016 года) и 1429 терапевтических коек (66% отимеющихся на 01.01.2016 года).

На основании проведенных расчетов былоопределено, что в медицинских организациях имеется недостаточноеколичество круглосуточных коек ревматологического профиля: вместорассчитанных 109 коек в стационарах развернуто только 45 (41% отнеобходимого количества); пролечено 2480 пациентов (70% от расчетного148числа госпитализаций), оборот койки – 55. В регионе развернуто лишних 186кардиологических коек, 40 пульмонологических и 725 терапевтических коек;на них было пролечено 6324, 1400 и 23925 пациентов, оборот койки составил33, 34 и 35 пациентов за год соответственно.Дневнойстационарспециализированноймедицинскойсоздаетсядлямедико-санитарнойпомощибольным,неосуществленияипервичнойспециализированнойтребующимикруглосуточногомедицинского наблюдения [215, 216, 217]..

Учитывая численность взрослогонаселения на 01.01.2016 г. –2092764 человек, рекомендуемые объемымедицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всехтипов по специальностям (число пациенто-дней в расчете на 1000 жителей),врегионенеобходиморазвернуть59кардиологическихкоек,21пульмонологическую, 52 гастроэнтерологических и 1415 терапевтическихкоек [183]. Фактически в регионе развернуто 25 пациенто-мест длякардиологических больных, 7 – для пульмонологических и 1445 – длятерапевтических больных. Основная масса пациентов, нуждающихся вспециализированной помощи в условиях дневных стационаров, получилалечение на терапевтических койках.

(таблица 5.5.).149Таблица 5.5. Расчетный и фактический объем медицинской помощи и количество пациенто-мест в дневныхстационарах для взрослого населения Саратовской областиПрофилькоекНедостаточное (-)илиизбыточное(+)количествопациентоместСредняяЧисло пролеченных пациентовдлительностьпребыванияпациента вдневномстационареДолжноечислогоспитализацийФактическое числогоспитализацийНапрофильныекойкиНатерапевт.койкиКардиологические0,285925- 349,41896102258065Пульмонологические0,1217- 147,611703904193Гастроэнтерологические0,2552-- 529,31842-4936Терапевтические6,7614151445+ 309,73359276640149Расчетное и фактическое числопациенто-местНаНаФактическое100002092764числовзрослого взрослого пациенто-местнаселения населения150Согласно п. 5 Постановления Правительства РФ от 16. 04.

2012. № 291(в ред. от 15.04.2013) «О лицензировании медицинской деятельности» однимиз требований является соблюдение порядков оказания медицинскойпомощи[192].Порядкиоказаниямедицинскойпомощибольным,утвержденные приказами МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. – № 900н, 906н, от 15ноября 2012 г. – № 916н, 918н, № 923н регламентируют штатные нормативыврачей для специализированных кабинетов амбулаторно-поликлиническихмедицинских организаций, специализированных диспансеров, дневныхстационаров,отделенийкруглосуточныхстационаров.[181, 210,211, 212, 213].Так, в МО региона в 2015 году было утверждено больше на 42должности гастроэнтерологов, на 19.25 штатных единиц – пульмонологов;должностей ревматологов, кардиологов и терапевтов утверждено меньше на5,5, 189,75 и 200,75 штатных единиц соответственно.

Укомплектованностьфизическими лицами в амбулаторно-поликлинических и стационарных МОсоставила:кардиологами–60±4,9%,упульмонологами–52±6,8%,гастроэнтерологами – 62±6,3%, ревматологами – 57±6,3%, терапевтами –63±1,5%. Укомплектованность физическими лицами в круглосуточныхстационарахсоставила:кардиологами–76±3,4%,пульмонологами–77±5,1%, гастроэнтерологами – 108±4,9%, ревматологами – 96±5,3%,терапевтами – 87±1,7% соответственно (таблица 5.6.)151Таблица 5.6. Расчетное и фактическое число штатных единиц врачей в медицинских организациях региона в2015 годуНаименованиеспециальностейРасчетное и фактическое число штатных единиц в регионеФактическое числоштатных единиц врегионеУкомплектованностьфизическими лицами(%)Недостаточное (-)или избыточное (+)количествоштатных единиц174,7515376±3,4- 21,75442,252,2573±2,7- 189,75Пульмонология31,532,552±6,8+ 1,016,753577±5,1+18,2548,2567,565±5,8+19,25Гастроэнтерология3559,2562±6,3+24,2514,532,25108±4,9+ 17,7549,591,579±4,2+ 42Ревматология43,035,057±6,3- 8,011,013,596±5,3+ 2,554,048,568±5,6- 5,5Терапия137394063±1,5-43314337687±1,7+ 23315161315,2561±1,3- 200,75Фактическое числоштатных единиц врегионе- 167,75Согласно Порядкамоказаниямедицинской помощи60±4,9Недостаточное (-)или избыточное (+)количествоштатных единиц99,25Укомплектованностьфизическими лицами(%)267На 2092764 взрослогонаселениянаселениянаселенияФактическое числоштатных единиц врегионеКардиология151Расчетное количествоштатных единицвсегоНедостаточное (-)или избыточное (+)количествоштатных единицв круглосуточных стационарахУкомплектованностьфизическими лицами(%)в амбулаторных МО152Таким образом, в регионе выявлены структурные диспропорции приоказании медицинской помощи населению региона:вмедицинскихревматологическихорганизацияхкоек(45развернутовместо109)инедостаточноеколичествоизбыточноеколичествокардиологических (826 вместо расчетных 640), пульмонологических (198 вместорасчетных158),гастроэнтерологических(192вместорасчетных144),терапевтических (общих) коек (2154 вместо расчетных 1429), а такженедостаточное количество коек в дневных стационарах: кардиологических (25вместо р расчетных 59), пульмонологических(7 вместо расчетных 21),гастроэнтерологических (0 вместо расчетных 52);выявлено недостаточное количество штатных единиц врачей-кардиологов,ревматологов и терапевтов и избыточное количество штатных единиц врачейпульмонологов и гастроэнтерологов в амбулаторно-поликлинических МО придостаточнойукомплектованностивышеуказанногопрофиляотделенийкруглосуточных стационаров;.Дефицит врачебных кадров в амбулаторно-поликлинических МО, пациентомест в дневных стационарах, избыточное количество круглосуточных коек:1) способствуют росту штрафных санкций со стороны СМО к МО причинам:нарушение преемственности в лечении между различными этапами оказаниямедицинскойпомощи,необоснованнаягоспитализацияпациентов,необоснованное назначение лекарственной терапии, выявление дефектов ведениямедицинской документации;2) приводят к финансовым потерям медицинскими организациями, которые в2015 году составили в результате необоснованной плановой госпитализациибольных с артериальной (эссенциальной) гипертензией и выявленных нарушенийпри оказании медицинской помощи этой категории больных и больным сдиагнозом стабильной стенокардией в 2015 году составил 71,2 млн.

Характеристики

Список файлов диссертации