Диссертация (1154353), страница 26

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

населения), с болезнями пищеварения – на 13% (2011 год – 104, 2015год – 92 на 10 тыс. населения), с болезнями костно-мышечной системы – на 30%(2011 год – 13, 2015 год – 10 на 10 тыс. населения), с терапевтической патологией– на 30% (2011 год – 225, 2015 год – 183 на 10 тыс. населения). Среднеепребывание пациента на койке также уменьшилось и составило от 9,2±1,2 днейпри лечении кардиологических больных до 10,1±2,2 дней при лечении пациентовс болезнями костно-мышечной системы (таблица 6.2.).Таблица 6.2. Сравнительная характеристика госпитализации пациентов поповоду заболеваний на круглосуточные койки в 2011 и в 2015 году на 10 тыс.взрослого населенияГоспитализацияпо экстреннымпоказаниямСреднеепребываниепациента накойке (M±m)4568313104225Плановаягоспитализация2537084961962015 годСреднеепребываниепациента накойке(M±m)КардиологическиеПульмонологическиеРевматологическиеГастроэнтерологическиеТерапевтическиеГоспитализацияпо экстреннымпоказаниям2011 годПлановаягоспитализацияПрофиль коек14,3±1,312,5±2,616,1±2,713,8±2,411,7±1,529910399882152487010921839,2±1,29,6±1,310,1±2,28,5±2,09,8±1,4162На основании проведенного обоснования оптимального числа коек ихколичество в стационарах региона было сокращено с 2011 по 2015 год на 980 коек(2011 год – 21206, 2015 год – 20226 коек), в том числе: 74 кардиологическиекойки (2011 год – 900, 2015 год – 826 коек), 30 пульмонологических (2011 год –228, 2015 год – 198 коек), 44 гастроэнтерологических (2011 год – 236, 2015 год –192 койки), 54 ревматологические (2011 год – 99, 2015 год – 45 коек) и 543терапевтические койки (2011 год – 2697, 2015 год – 2154 койки).Результаты проведенного мониторинга с 2011 по 2015 год свидетельствуютоб уменьшении выявления экспертами СМО и ТФОМС ненадлежащего илинесвоевременногопреждевременноговыполнениядиагностическихпрекращениялечебныхилечебныхмероприятийприпроцедур,оказаниимедицинской помощи населению региона.

Таким образом, организационныйэксперимент показал эффективность внедрения разработанных направленийсовершенствования системы здравоохранения Саратовской области.В то же время в 2015 году в регионе развернуто 826 круглосуточныхкардиологическихкоек,чтона186коекбольшерасчетныхсогласноМетодическим рекомендациям МЗ РФ, 198 пульмонологических коек (на 40 коекбольше расчетных), 192 гастроэнтерологических (на 48 коек больше расчетных) и2154 терапевтические койки (на 725 больше расчетных. [181, 192, 205, 206, 207,208] В дневных стационарах развернуто 25 коек кардиологического профиля, в товремя как по нашим расчетам необходимо 59, 7 коек пульмонологическогопрофиля (необходимо 21 койка). В дневных стационарах региона отсутствуюткойки для лечения пациентов с болезнями органов пищеварения (необходимо 52койки).

Эти пациенты получают лечение на терапевтических койках. Отмечаетсянедостаточное количество штатных единиц врачей-кардиологов, ревматологов итерапевтов,работающихвпервичномзвенездравоохранения.Согласнопроведенным расчетам в соответствии с Порядками оказания медицинскойпомощи в регионе необходимо 267 штатных единиц врачей кардиологов, 31,5 шт.ед. пульмонологов, 35 шт.ед. гастроэнтерологов, 43 шт. ед. ревматологов, и 1373163шт.ед.терапевтов,оказывающихпервичнуюмедико-санитарнуюпомощь(обеспеченность – 1,3; 0,15; 0,17; 0,2 и 6,6 на 10 тыс.

взрослого населениясоответственно). Фактически утверждено 99,25 штатных единиц кардиологов,(обеспеченность – 0,5 на 10 тыс. населения) 32,5 шт. ед. пульмонологов(обеспеченность – 0,15 на 10 тыс. населения), 59,25 шт.ед. гастроэнтеролог(обеспеченность – 0,28 на 10 тыс. населения), 35 шт. ед. ревматологов(обеспеченность – 0,17 на 10 тыс. населения) и 940 шт.ед. терапевтов(обеспеченность – 4,5 на 10 тыс. населения).

[205, 206, 207, 208] (гл.5. С.146)Несмотря на снижение штрафных санкций, анализ результатов экспертнойоценки медицинских карт стационарных больных (стабильной стенокардией,эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией и др.), находившихся налечении в медицинских организациях региона в 2011 – 2015 годах, выявил, чтоуровень установления недостатков при оказании медицинских услуг пациентам врайонных больницах в 2 – 2,3 раза выше, чем в городских больницах и в 5 – 6 развыше, чем в областных и федеральных МО.Так, выполнение параметров стандарта стационарной медицинской помощибольным со стабильной стенокардией отмечается в МО федерального иобластного подчинения в 94% случаев, в ГБ – в 68%, в РБ – в 56% случаев.

Приоказании стационарной медицинской помощи больным с эссенциальной(первичной) артериальной гипертензией в районных и городских больницахвыполняется 81% параметров стандарта, в областных МО – 91%. Из 94параметровстандартастационарноймедицинскойпомощипациентамсэссенциальной (первичной) артериальной гипертензией с рекомендованнойкратностью в ГБ применялись 43%, в РБ – 37%, в областных и федеральных МО–28%. Из 152 параметров стандарта стационарной медицинской помощипациентам со стабильной стенокардией с рекомендованной частотой применениявыполняются в РБ 24,3%, в ГБ – 30,3%, в областных и федеральных МО – 25,0%.В РБ выполняются, в основном, рутинные диагностические и лечебные методики,в ГБ, областных и федеральных МО – более сложные.

Среди причин штрафных164санкций во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС,доминируютдефектыоказаниямедицинскойпомощи(невыполнение,ненадлежащее выполнение лечебных мероприятий, необоснованное назначениелекарственной терапии, необоснованная госпитализация), а также дефектыведения медицинской документации.Социологическийопросврачейспециалистов,организаторовздравоохранения и экспертов СМО и ТФОМС, проведенный в 2013-2014 году,позволил выявить основные недостатки ресурсного обеспечения МО: отсутствиеспециалистов, медицинской аппаратуры, лекарственных средств. В то же время84% врачей специалистов и руководителей МО районного уровня считают, чтообъем диагностических исследований, медикаментозной терапии и переченьметодов лечения в стандартах завышен, в связи с этим они не видятнеобходимости их выполнения в полном объеме.

Улучшение качества оказаниямедицинской помощи населению возможно при соблюдении этапности оказаниямедицинской помощи в МО первого уровня (районные больницы), второго уровня(городскиебольницы)итретьегоуровня(МО,оказывающиевысокотехнологичную медицинскую помощь)В процессе исследования были выявлены финансовые потери системыздравоохранения региона в результате необоснованной госпитализации больных сартериальной (эссенциальной) гипертензией и выявленных нарушений СМО иТФОМС, которые составили в 2015 году 71,2 млн.

руб.Таким образом, в ходе организационного эксперимента были выявленыструктурные диспропорции при оказании стационарной медицинской помощивзрослому населению Саратовской области (гл. 4 и 5):избыточное количество развернутых круглосуточных коек терапевтическогопрофиля:кардиологических(826вместорассчитанных640),пульмонологических (198 вместо рассчитанных 158), гастроэнтерологических(192 вместо рассчитанных 144), терапевтических (общих) коек (2154 вместорассчитанных 1429), а также недостаточное количество развернутых коек в165дневных стационарах: кардиологических (25 вместо рассчитанных 59),пульмонологических (7 вместо рассчитанных 21), гастроэнтерологических (0вместо рассчитанных 52), ревматологических (0 вместо рассчитанных 9); недостаточное количество штатных единиц врачей кардиологов, ревматологов,терапевтоввамбулаторно-поликлиническихМОпридостаточнойукомплектованности специалистами вышеуказанного профиля отделенийкруглосуточных стационаров.Как следствие структурных диспропорций нами были выявлены зоны низкойэффективности при оказании медицинской помощи взрослому населениюрегиона: невыполнение параметров стандартов медицинской помощи в результатеотсутствиявРБврачейспециалистов,медицинскогооборудования,лекарственных препаратов; отсутствия необходимости выполнения стандартовв полном объеме (гл.

4) рост штрафных санкций со стороны СМО к МО по следующим причинам:нарушениепреемственностивлечениипациентов,необоснованнаягоспитализация больных, необоснованное назначение лекарственной терапии,дефекты ведения медицинской документации. (гл. 5. С. 140.)С целью анализа обоснованности госпитализации в круглосуточныестационары терапевтического профиля проведена экспертная оценка 2480медицинских карт стационарных больных. Установлено, что 10,1% ± 3,8%пациентов были госпитализированы в медицинские организации необоснованно,без объективных показаний. По данным литературы в структуре нарушений припроведении экспертизы качества оказания терапевтической медицинской помощизастрахованным 9,8% – 12,7% приходится на необоснованную госпитализациюпациентов на круглосуточные койки [79, 245, 254].

Характеристики

Список файлов диссертации