Диссертация (1154353), страница 25
Текст из файла (страница 25)
руб.;1533) свидетельствуют о нерациональном использовании ресурсов здравоохраненияпри оказании медицинской помощи взрослому населению региона.154ГЛАВА 6НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РЕГИОНЕПроведен сравнительный анализ состояния здоровья населения, а такжересурсного обеспечения системы здравоохранения за два пятилетних периода – с2004 по 2010 год и с 2011 по 2015 год.За период с 2004 по 2010 год в Саратовской области рост общейзаболеваемости взрослого населения составил 16%, первичной заболеваемости –2%, уровни смертности и первичного выхода на инвалидность от всех причинснизились на 3% каждый.
В то же время показатели смертности населенияСаратовской области в 2010 году были выше показателей в РФ (гл. 3. С. 82).В 2004 году в медицинских организациях области было развернуто 23900коек,втомчисле:пульмонологического961койкапрофиля,кардиологическогопрофиля,263 – гастроэнтерологического,240–80 –ревматологического и 2115 – терапевтического профиля. Обеспеченностьсоставляла: кардиологическими койкам – 3,6 на 10 тыс. населения (нормативноезначение – 2,5 на 10 тыс. населения), пульмонологическими койками – 0,8 на 10тыс.населения(нормативноезначение–0,1на10тыс.населения),гастроэнтерологическими койками – 0,9 (нормативное значение – 0,15 на 10 тыс.населения), ревматологическими койками – 0,3 (нормативное значение – 0,6 на 10тыс.
населения)и терапевтическими койками – 7,9 (нормативное значение – 10,7на 10 тыс. населения). К 2010 году коечный фонд по профилю «кардиология»увеличился на 0,2% (до 963 коек), по профилю «пульмонология» – на 3% (до 248коек), по профилю «гастроэнтерология» – на 7% (до 281 койки), по профилю«ревматология» – на 6% (до 85 коек), по терапевтическому профилю – на 24% (до2625 коек). Обеспеченность составила 3,8; 0,9; 1,1; 0,3 и 10,5 на 10 тыс. населениясоответственно.155В 2004 году в медицинских организациях региона было утверждено 234штатныеединицыврачейкардиологов,38–пульмонологов,54–гастроэнтерологов, 30 – ревматологов, 1628 - терапевтов.
Из них 50% (878штатныхединиц)былиутвержденывамбулаторно-поликлиническихподразделениях. Укомплектованность врачами специалистами в круглосуточныхстационарах составляла 79%, в амбулаторно-поликлинических МО – 56%. В 2010году в медицинских организациях региона было утверждено 254,75 шт. ед. врачейкардиологов, 42 – пульмонологов, 59 – гастроэнтерологов, 35 – ревматологов,1399 - терапевтов.
Из них 43% (769,25 шт. ед.) – в амбулаторно-поликлиническихучреждениях. Укомплектованность врачами специалистами в круглосуточныхстационаров составляла 64%, в амбулаторно-поликлинических МО – 57%.Таким образом, низкий рост первичной заболеваемости при значительномросте общей заболеваемости (гл. 3. С.
75), превышение уровня смертностивзрослого населения над российскими показателями, низкий уровень первичноговыходанаинвалидностьнеукомплектованностьспециалистами(гл.3.медицинскихсвидетельствуютоС. 84),росторганизацийнизкойкоечногофонда,регионаврачамиэффективностисистемыздравоохранения региона, что обосновало необходимость поиска направлений еесовершенствования .Сучетомрезультатовмониторингаэффективностисистемыздравоохранения кафедрой общественного здоровья и здравоохранения (скурсами истории медицины и правоведения) ФГБОУ ВО «Саратовскийгосударственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МинздраваРоссии и Министерством здравоохранения Саратовской области совместно принепосредственном участии автора исследования были разработаны основныенаправления повышения эффективности организации медицинской помощитерапевтического профиля взрослому населению Саратовской области .
Основныеположения нашли отражение в Постановлении Правительства Саратовскойобласти от 5 марта 2011 г. № 113-П «О программе модернизации здравоохранения156Саратовской области на 2011-2013 годы» [190]. Инструментами, регулирующимипроцесс оказания медицинской помощи пациентам указанного профиля, еесодержание, уровень качества при реализации программ государственныхгарантийопределенымедико-экономическиестандартыклиническиерекомендации (протоколы лечения) и порядки оказания медицинской помощи всоответствии с уровнем ее оказания, установленные на основании действующихнормативно-правовых актов [89].В соответствии с концепцией развития системы здравоохранения в регионебыласформированаструктурно-функциональнаямодельорганизациимедицинской помощи пациентам терапевтического профиля, которая учитывалавзаимодействиевсехучастниковмедико-организационногопроцесса–Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Саратовскойобласти, страховых медицинских организаций, ФГБОУ ВО Саратовскийгосударственный медицинский университет им.
В.И. Разумовского МинздраваРоссии, Министерства здравоохранения Саратовской области, медицинскихорганизаций региона. Модель наглядно представляет систему взаимодействиявсех членов медико – организационного процесса с участием службы главныхвнештатных специалистов министерства здравоохранения Саратовской областина основе соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи и выполненияклинических рекомендаций с целью улучшения качества медицинской помощи(рисунок 6.1.).157ТФОМСМЗ СОСМОМОСГМУРЕГИОНАГЛАВНЫЕ ВНЕШТАТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫПАЦИЕНТМедицинские организацииВыполнениеКлинических рекомендацийВыполнениепорядков и стандартовмедицинской помощиУлучшение качества медицинской помощиРисунок 6.1. Структурно – функциональная модельорганизации медицинской помощи пациентам терапевтического профиляв Саратовской областиКонцепция долгосрочного социально-экономического развития РФ напериод до 2020 года предполагает решение ряда приоритетных задач развития158здравоохранения,втомчислеисозданиесистемыздравоохраненияпреимущественно профилактической направленности, обеспечивающей равнуюдоступность и качество медицинской помощи для всех категорий населения,внедрение инновационных разработок в области диагностики, лечения ипрофилактики заболеваний, в системе подготовки и переподготовки медицинскихкадров,атакжеприменениесовременныхвысокотехнологичныхинформационных систем.
В соответствии с этим основными направлениямиповышения эффективности организации медицинской помощипациентамтерапевтического профиля в регионе были определены: укрепление материальнотехническойбазымедицинскихорганизаций,внедрениесовременныхинформационных систем, внедрение стандартов медицинской помощи иклинических рекомендаций в деятельность практического здравоохранения,повышение доступности медицинской помощи населению (рисунок 6.2.).Укреплениематериальнотехнической базы МОПовышениедоступностимедицинскойпомощиПовышение эффективностиорганизациимедицинской помощипациентамтерапевтического профипяв регионеВнедрениесовременныхинформационныхсистемВнедрение стандартовмедицинской помощи иклинических рекоменацийРисунок 6.2. Направления повышения эффективностиорганизации медицинской помощипациентам терапевтического профиля в Саратовской области159Для оценки эффективности разработанных направлений с 2011 по 2015 годпроводился организационный эксперимент – мониторинг результатов внедренияосновныхнаправленийсовершенствованиясистемыздравоохраненияСаратовской области при оказании медицинской помощи терапевтическогопрофиля взрослому населению региона (рисунок 6.2).
Оценивались: динамикапоказателейзаболеваемостивзрослогонаселения(первичнаяиобщаязаболеваемость, структура первичной и общей заболеваемости), смертности,первичного выхода на инвалидность; динамика посещений пациентами врачейспециалистов с профилактической целью и по поводу заболеваний. Проводилсяанализ обеспеченности МО региона коечным фондом, укомплектованностиврачами, обоснованности госпитализации на профильные койки, среднейдлительностипребываниябольныхневыполнениястандартовввстационаре,медицинскихвыявлялисьорганизацияхпричиныразногоуровня,работающих в системе ОМС и объем штрафных санкций при проведении ЭКМПэкспертами СМО и ТФОМС.Врезультатемониторингаустановленростпервичнойиобщейзаболеваемости в 2015 году по отношению к 2011 году, который составил 6%,показатели смертности и инвалидности снизились на 8% и 24% соответственно.Выросло число пациентов, состоящих на диспансерном учете: по поводуболезней костно-мышечной системы – на 59% (2011 год – 90, 2015 год – 143 на 10тыс.
взрослого населения), по поводу болезней органов дыхания – на 37% (2011год – 213, 2015 год – 292 на 10 тыс. взрослого населения), по поводу БСК – на25% (2011 год – 1143, 2015 год – 1426 на 10 тыс. взрослого населения); по поводуболезней органов пищеварения – на 20%: 2011 год – 435, 2015 год – 523 на 10 тыс.взрослого населения (рисунок 6.3.).Число случаев на 10 тыс.взрослого населения1601426160014002011 год2015 год114312001000800435600523400213292902001430Болезни системыкровообращенияБолезни органовпищеваренияБолезни орновдыханияБолезни костномышечной системыРисунок 6.3.
Динамика показателей диспансеризации взрослого населенияСаратовской области по основным классам заболеваний в 2011 и 2015 году(на 10 тыс. населения).В2015годувсравнениис2011годомчислопосещенийспрофилактической целью к кардиологам увеличилось на 30% (2011 г. – 1128, 2015год – 1469 на 10 тыс. населения), к пульмонологам – на 24% (2011 г. – 45, 2015год – 56 на 10 тыс.
населения), к гастроэнтерологам – на 45% (2011 г. – 368, 2015год – 536 на 10 тыс. населения), к ревматологам по поводу болезней костномышечной системы – 39% (2011 г. – 28, 2015 год - 39 на 10 тыс. населения), ктерапевтам – на 73% (2011 г. – 5524, 2015 год - 9574 на 10 тыс. населения).(таблица 6.1).Таблица 6.1 Сравнительная характеристика числа посещений врачейспециалистов с профилактической целью и по поводу заболеваний на 10 тыс.взрослого населения в 2011 и в 2015 годуСпециальностьКардиологиЧисло посещений спрофилактическойцелью (абс.)2011 год2015 год11281469Рост (+)Снижение (-)в%+30%Число посещений поповоду заболеваний(абс.)2011 год 2015 год1153977Рост (+)Снижение (-)в%-18%Пульмонологи4556+24%378334-13%Гастроэнтерологи368536+45%529251-10%Ревматологи2839+39%375326-15%Терапевты55249574+73%1897912756-48%161Число посещений по поводу заболеваний снизилось соответственно на 18%,13%, 10%, 15% и 48%.Вышеуказанное свидетельствует о повышении качества и доступностиоказания ПМСП населению региона, о выявлении заболеваний на ранних стадияхразвития,своевременномиэффективномпроведениипрофилактическихмероприятий.В связи с улучшением показателей профилактической работы установленоснижение госпитализации по экстренным показаниям пациентов с болезнямисистемы кровообращения на 84% (2011 год – 456, 2015 год – 248 на 10 тыс.населения), с болезнями органов дыхания – на 19% (2011 год – 83, 2015 год – 70на 10 тыс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
