Диссертация (1154353), страница 29
Текст из файла (страница 29)
2. С. 72) – мониторинг результатоввнедрения основных направлений совершенствования системы здравоохраненияСаратовскойобластиприоказаниимедицинскойпомощипациентамтерапевтического профиля в регионе. Оценивались: динамика показателейзаболеваемости взрослого населения (первичная и общая заболеваемость,структура первичной и общей заболеваемости), смертности, первичного выхода179на инвалидность; динамика посещений пациентами врачей специалистов спрофилактической целью и по поводу заболеваний. Проводился анализобеспеченности МО региона коечным фондом, укомплектованности врачами,обоснованности госпитализации пациентов на профильные койки, среднейдлительностипребываниябольныхневыполнениястандартовввстационаре,медицинскихвыявлялисьорганизацияхпричиныразногоуровня,работающих в системе ОМС, и объем штрафных санкций при проведении ЭКМПэкспертами СМО и ТФОМС.Врезультатемониторингаустановленростпервичнойиобщейзаболеваемости в 2014 году в сравнении с 2011 годом, который составил 6%,показатели смертности и инвалидности снизились на 8% и 24% соответственно.Выросло число пациентов, состоящих на диспансерном учете: по поводуболезней костно-мышечной системы – на 59% (2011 год – 90, 2015 год – 143 на 10тыс.
взрослого населения), по поводу болезней органов дыхания – на 37% (2011год – 213, 2015 год – 292 на 10 тыс. взрослого населения), по поводу БСК – на25% (2011 год – 1143, 2015 год – 1426 на 10 тыс. взрослого населения); по поводуболезней органов пищеварения – на 20% (2011 год – 435, 2015 год – 523 на 10 тыс.взрослого населения).В2015годувсравнениис2011годомчислопосещенийспрофилактической целью к кардиологам увеличилось на 30% (2011 г. – 1128, 2015год - 1469 на 10 тыс. населения), к пульмонологам - на 24% (2011 г. – 45, 2015 год- 56 на 10 тыс. населения), к гастроэнтерологам – на 45% (2011 г. – 368, 2015 год 536 на 10 тыс. населения), к ревматологам по поводу болезней костно-мышечнойсистемы – 9% (2011 г. – 28, 2015 год - 39 на 10 тыс. населения), к терапевтам – на73% (2011 г. – 5524, 2015 год - 9574 на 10 тыс.
населения). Число посещений поповоду заболеваний снизилось соответственно на 18%, 13%, 10%, 15% и 48%.Вышеуказанное свидетельствует о повышении доступности медицинской помощивзрослому населению региона, выявлении заболеваний на ранних стадиях180развития,своевременномэффективномпроведениипрофилактическихмероприятий.В связи с улучшением показателей профилактической работы установленоснижение госпитализации по экстренным показаниям пациентов с болезнямисистемы кровообращения на 84% (2011 год – 456, 2015 год – 248 на 10 тыс.населения), с болезнями органов дыхания – на 19% (2011 год – 83, 2015 год – 70на 10 тыс. населения), с болезнями пищеварения – на 13% (2011 год – 104, 2015год – 92 на 10 тыс. населения), с болезнями костно-мышечной системы – на 30%(2011 год – 13, 2015 год – 10 на 10 тыс.
населения), с терапевтической патологией– на 30% (2011 год – 225, 2015 год – 183 на 10 тыс. населения). Среднеепребывание пациента на койке также уменьшилось и составило от 9,2±1,2 днейпри лечении кардиологических больных до 10,1±2,2 дней при лечении пациентовс болезнями костно-мышечной системы.На основании проведенного нами обоснования оптимального числа коек ихколичество в стационарах региона было сокращено с 2011 по 2015 год на 980 коек(2011 год – 21206, 2015 год – 20226 коек), в том числе: 74 кардиологическиекойки (2011 год – 900, 2015 год – 826 коек), 30 пульмонологических (2011 год –228, 2015 год – 198 коек), 44 гастроэнтерологических (2011 год – 236, 2015 год –192 койки), 54 ревматологические (2011 год – 99, 2015 год – 45 коек) и 543терапевтические койки (2011 год – 2697, 2015 год – 2154 койки).Результаты проведенного мониторинга с 2011 по 2015 год свидетельствуютоб уменьшении выявления экспертами СМО и ТФОМС ненадлежащего илинесвоевременногопреждевременноговыполненияпрекращениядиагностическихлечебныхилечебныхмероприятийприпроцедур,оказаниимедицинской помощи населению региона.
Таким образом, организационныйэксперимент показал эффективность внедрения разработанных направленийсовершенствования системы здравоохранения Саратовской области при оказаниимедицинской помощи пациентам терапевтического профиля.181В то же время в 2015 году в регионе было развернуто больше расчетногоколичества на 186 круглосуточных коек кардиологического профиля, на 40 коек –пульмонологического профиля, на 48 – гастроэнтерологического, на 725 –терапевтического. В дневных стационарах развернуто 25 коек кардиологическогопрофиля, в то время как по нашим расчетам необходимо 59, 7 коекпульмонологического профиля (необходимо 21 койка). Отсутствуют в дневныхстационарах региона койки для лечения пациентов с болезнями органовпищеварения (необходимо 52 койки).
Эти пациенты получают лечение натерапевтических койках.Согласно проведенным расчетам в соответствии с Порядками оказаниямедицинской помощи в регионе необходимо 267 штатных единиц врачейкардиологов, 31,5 шт. ед. пульмонологов, 35 шт.ед. гастроэнтерологов, 43 шт. ед.ревматологов, и 1373шт.ед. терапевтов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (обеспеченность – 1,3; 0,15; 0,17; 0,2 и 6,6 на 10 тыс.взрослого населения соответственно). Фактически утверждено 99,25 штатныхединиц кардиологов, (обеспеченность – 0,5 на 10 тыс.
населения) 32,5 шт. ед.пульмонологов (обеспеченность – 0,15 на 10 тыс. населения), 59,25 шт.ед.гастроэнтеролог (обеспеченность – 0,28 на 10 тыс. населения),35 шт. ед.ревматологов (обеспеченность – 0,17 на 10 тыс. населения) и 940 шт.ед.терапевтов (обеспеченность – 4,5 на 10 тыс. населения).Несмотря на снижение штрафных санкций, анализ результатов экспертнойоценки медицинских карт стационарных больных стабильной стенокардией,эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией, находившихся налечении в медицинских организациях региона в 2011 – 2015 годах выявил, чтоуровень выявления дефектов при оказании медицинской помощи пациентам врайонных больницах в 2 – 2,3 раза выше, чем в городских больницах и в 5 – 6 развыше, чем в областных и федеральных МО. В РБ выполняются, в основном,рутинные диагностические и лечебные методики, в ГБ, областных и федеральныхМО – более сложные.
Среди причин штрафных санкций во всех медицинских182организациях, работающих в системе ОМС, доминируют дефекты оказаниямедицинской помощи (невыполнение, ненадлежащее выполнение лечебныхмероприятий,необоснованноеназначениелекарственнойтерапии,необоснованная госпитализация), а также дефекты ведения медицинскойдокументации.Социологический опрос специалистов, оказывающих медицинскую помощьпациентамтерапевтическогопрофиля,организаторовздравоохраненияиэкспертов СМО и ТФОМС, проведенный в 2013 году, позволил выявить основныенедостатки ресурсного обеспечения МО: отсутствие специалистов, медицинскойаппаратуры,лекарственныхсредств, атакжеотсутствиенеобходимостивыполнения стандартов в полном объеме.
В то же время 84% врачей специалистови руководителей МО районного уровня считают, что объем диагностическихисследований, медикаментозной терапии и перечень методов лечения завышен.Улучшение качества оказания медицинской помощи населению возможно присоблюдении этапности оказания медицинской помощи в МО первого уровня(районные больницы), второго уровня (городские больницы) и третьего уровня(МО, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь).Таким образом, в ходе организационного эксперимента были выявленыструктурные диспропорции при оказании медицинской помощи пациентамтерапевтического профиля Саратовской области:избыточное количество развернутых круглосуточных коек терапевтическогопрофиля: кардиологических, пульмонологических, гастроэнтерологических,терапевтических (общих) коек и недостаточное количество пациенто-местуказанных профилей в дневных стационарах;недостаточноеревматологов,количествотерапевтовштатныхвединицамбулаторныхврачейМОприкардиологов,достаточнойукомплектованности специалистами вышеуказанного профиля отделенийкруглосуточных стационаров.183Какследствиеструктурныхдиспропорцийвыявленызонынизкойэффективности при оказании медицинской помощи пациентам указанногопрофиля в регионе: невыполнение параметров стандартов медицинской помощи в результатеотсутствиявРБврачейспециалистов,медицинскогооборудования,лекарственных препаратов, а также отсутствия необходимости выполнениястандартов в полном объеме (по результатам анкетирования); рост штрафных санкций со стороны СМО к МО по следующим причинам:нарушение преемственности в лечении между различными этапами оказаниямедицинскойпомощи,необоснованноенеобоснованнаяназначениелекарственнойгоспитализациятерапии,пациентов,дефектыведениямедицинской документации.С целью анализа обоснованности госпитализации в круглосуточныестационары терапевтического профиля проведена экспертная оценка 2480медицинских карт стационарных больных.
Установлено, что 10,1% ± 3,8%пациентов были госпитализированы в медицинские организации необоснованно,без объективных показаний. По данным литературы в структуре нарушений припроведении экспертизы качества оказания терапевтической медицинской помощизастрахованным 9,8% – 12,7% приходится на необоснованную госпитализациюпациентов на круглосуточные койки. Таким образом, результаты нашегоисследования подтверждают данные научной литературы (Еругина М.В., 2009,Солодухина Д.П., 2013, Сапожников И.Д., 2015).
На основании полученныхданныхбылирассчитаныфинансовыепотерирегиональнойсистемыздравоохранения от необоснованной госпитализации пациентов терапевтическогопрофиля на круглосуточные койки, которые составили 262,5 млн. руб.Перераспределение потоков пациентов на соответствующие уровни оказаниямедицинской помощи на основе Порядков оказания медицинской помощи взависимости от региональных особенностей позволит снизить показательнеобоснованной госпитализации больных в круглосуточные стационары и184сократить финансовые потери системыздравоохранения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
