Диссертация (1154353), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Сэкономленныесредства в рассчитанном объеме целесообразно направить на финансированиеразвертываниядополнительногокоечногофондадневныхстационаров,стимулирующие выплаты врачам в системе ПМСП, а также на развитие системылекарственного страхования.Результаты проведенного контент-анализа нормативно-правовых актовконтроля качества медицинской помощи показали, что стандарты медицинскойпомощи позволяют оценивать объемпациентам только на определенномвыполненных медицинских услугэтапе оказания медицинской помощивконкретной медицинской организации и не учитывают оказание медицинскойпомощи на других этапах. Это приводит к необоснованному увеличению объемадиагностических и лечебных услуг для конкретного пациента, а такженерациональному использованию ресурсов здравоохранения.
В клиническиерекомендации включены виды, объем и индикаторы качества медицинскойпомощи пациентам на всех этапах оказания медицинской помощи с учетомналичия у пациента сопутствующей патологии и коморбидных состояний. Такимобразом, нормативные акты, регламентирующие проведение экспертных действийс целью контроля качества оказания медицинской помощи пациентам на разныхэтапах с использованием в работе специалиста-эксперта и эксперта качествамедицинской помощи порядков оказания медицинской помощи, стандартовмедицинской помощи и/или клинических рекомендаций (протоколов лечения), недифференцируют их использование в зависимости от проводимой экспертизы.В результате организационного эксперимента, целью которого являласьоценка эффективности реализации направлений оптимизации медицинскойпомощи пациентам терапевтического профиля в регионе, выявлены ключевыенаправления еѐ совершенствования:1. реструктуризация коечного фонда Саратовской области, направленная насокращение излишнеразвернутыхкоектерапевтическогопрофиляпоследующим перераспределением финансовых потоков в системе ПМСП;с1852.
в целях предупреждения необоснованной госпитализации, обеспеченияпреемственности между амбулаторными и стационарными медицинскимиорганизациямииздравоохранения–повышениемопределениеэкономическойкритериевэффективностиобоснованностипереводапациентов на другие этапы оказания медицинской помощи;3.
повышениевыполнениеквалификациитребованийобоснованностимедицинскихПрограммыгоспитализации,работников, направленноегосударственныхвыполнениянагарантийстандартовкмедицинскойпомощи и клинических рекомендаций, обоснованности перевода пациентов надругие этапы оказания медицинской помощи;4. совершенствованиепроведенииЭКМП:штатныммедико-экономическойспециалистамэкспертизы-экспертамдляприустановлениясоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемапредъявленныхкоплатемедицинскихуслугзаписямвпервичноймедицинской документации и учетно-отчетной документации медицинскойорганизациииспользовать порядки оказания медицинской помощи истандарты медицинской помощи; внештатным экспертам контроля качествапри проведении экспертизы качества медицинской помощи руководствоватьсяпорядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.Участниками реализации предложенных направлений являются: ТФОМС,СМО, органы управления здравоохранением региона, медицинские организации иФГБОУ ВО Саратовский государственный университет им.
В.И. Разумовского.Сокращение числа круглосуточных коек, увеличение числа пациенто-меств дневных стационарах, доукомплектование системы ПМСП специалистами,разграничениеобластиприменениястандартовмедицинскойпомощииклинических рекомендаций при проведении медико-экономической экспертизы иЭКМП,внедрение системы лекарственного страхования позволит снизитьнеобоснованное тиражирование диагностических и лечебных услуг при оказаниимедицинской помощи конкретному пациенту, снизить объем штрафных санкций186со стороны СМО ТФОМС к МО, нерациональное использование ресурсовздравоохранения и повысить эффективность и качество медицинской помощи.Алленов А.М.
(2012), Амлаев К.Р. (2014), Байда А.П. (2010), Беленков Ю.Н.(2010), Богданова Т.Г. (2014), Кудряков А.Ю. (2011)и другие в своих работахакцентироваливниманиенаперераспределенииресурсоввсистемездравоохранения с целью усиления амбулаторно-поликлинического звена,укреплении кадрового потенциала [17, 18, 25, 27, 30, 33, 118, 119, 139, 147, 149].Задача данного исследования – выявление внутренних резервов повышениядоступности медицинской помощи пациентам терапевтического профиля дляулучшения качества ее оказания в условиях ограниченного финансированиясистемы здравоохранения.Направления повышения эффективности качества оказания медицинскойпомощи пациентам терапевтического профиля, разработанные на основаниирезультатов мониторинга, внедрены в деятельность региональной системыздравоохраненияинашлиотражениевПостановленииПравительстваСаратовской области от 18 июля 2012 г.
№ 420-П «Об утверждении Стратегиисоциально-экономического развития Саратовской области до 2025 года»,Постановлении Правительства Саратовской области от 12 апреля 2013 г. № 181-П«Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения вотраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Саратовской области», совместном приказе Министерстваздравоохранения Саратовской области, ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовскогои ТФОМС Саратовской области от 02.09.2014 г. № 882/601 о/215 «О моделиразвития здравоохранения Саратовской области», в приказах Министерстваздравоохранения Саратовской области от 04.03.2014 г. № 176 «Об утверждениитрехуровневой системы оказания медицинской помощи в Саратовской области»,от04.03.2015 г.«Обоказаниимедицинскойпомощибольнымгастроэнтерологического профиля», от 05.03.2015 г.
№ 288 «Об оказаниимедицинской помощи пульмонологического профиля», от 27.04.2015 г. № 581187«Об оказании медицинской помощи больным с артериальной гипертензией», от14.05.2015г. № 673 «Об оказании медицинской помощи больным с ишемическойболезнью сердца» [http://minzdrav.saratov.gov.ru/doc/].Результаты исследования используются при проведении экспертизыкачества медицинской помощи экспертами СМО и ТФОМС Саратовской областии г. Севастополя.
Методические подходы выявления внутренних резервовповышения эффективности системы здравоохранениягосударственногоздравоохранения(органыреализуются в системеуправленияздравоохранения,медицинские организации разного уровня) Тамбовской, Самарской, Липецкой иУльяновской областей, г. Севастополя.
Методические рекомендации по анализукачестваоказаниямедицинскойпомощипациентам,рациональномуиспользованию ресурсов здравоохранения в регионе приняты МЗ РФ и будутучтеныприсовершенствованиинормативно-правовогорегулированияорганизации медицинской помощи в РФ.Разработанные и апробированные в ходе организационного экспериментаметодические и организационные подходы к оценке эффективности организациимедицинской помощи пациентам терапевтического профиля могут бытьвостребованыдругимирегионамидляразработкинаправленийсовершенствования организации медицинской помощи пациентам разногопрофиля.188ВЫВОДЫ1.
Приоказаниимедицинскойпомощивзрослому населениювыделеныследующие основные проблемы:при наличии нормативных актов, координирующих и контролирующихдеятельность субъектов системы здравоохранения, не систематизирован комплексмер, направленный на обеспечение снижения уровней заболеваемости исмертности при минимизации использования ресурсов системы здравоохранения; действующие стандарты медицинской помощи не учитывают наличие упациентов коморбидных состояний и сопутствующих заболеваний, что приводитк необоснованному тиражированию диагностических и лечебных услуг дляконкретного пациента, а также нерациональному использованию ресурсовздравоохранения.2.
Комплексноеисследованиединамикиосновныхпоказателейздоровьявзрослого населения Саратовской области за 2004 – 2015 год выявилстатистически достоверный рост показателей общей заболеваемости на 23%,тенденцию роста показателей первичной заболеваемости на 7%, выраженноеснижение уровней смертности и первичного выхода на инвалидность по всемпричинам на 14%, что отражает динамику показателей общей и первичнойзаболеваемости, смертности и инвалидности взрослого населения в РФ и ПФО.3. НизкаядоступностьПМСПкомпенсируетсявозможностьюполучениямедицинской помощи пациентами терапевтического профиля в условияхстационара: пациенты, которые могли бы при достаточной доступности ПМСПполучать медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условияхдневного стационара, госпитализируются на круглосуточные койки (в 2015 годунакруглосуточныекойкитерапевтическогопрофиляврегионебылонеобоснованно госпитализировано 11393 пациента).4. Выявлены структурные диспропорции при оказании медицинской помощи: избыточное количество развернутых круглосуточных коек терапевтическогопрофиля: кардиологических (826 вместо расчетных 640), пульмонологических189(198 вместо расчетных 158), гастроэнтерологических (192 вместо расчетных 144),терапевтических (общих) коек (2154 вместо расчетных 1429); недостаточноеколичествопациенто-мествдневныхстационарах:кардиологических (25 вместо расчетных 59), пульмонологических (7 вместорасчетных 21), гастроэнтерологических (0 вместо расчетных 52); недостаточноеколичествоштатныхединицврачейкардиологов(укомплектованность – 60±4,9%) , ревматологов (укомплектованность – 57±6,3%),терапевтовдостаточной(укомплектованность–укомплектованности63±1,5%)этимивамбулаторныхспециалистамиМОприотделенийкруглосуточных стационаров (кардиологами– 76±3,4%, пульмонологами –77±5,1%, гастроэнтерологами – 108±4,9%, ревматологами – 96±5,3%, терапевтами– 87±1,7% соответственно).5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
