Диссертация (1154353), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Это связано, в большой степени,с дефицитом кадровых и материальных ресурсов, недостаточной подготовкойкадровдляреализациипрофилактическихпрограмм,слабойинформированностью населения. (Щепин О.П., 2011, Линденбратен А.Л. с соавт,2012, Максимова Т.М. с соавт, 2013)Анализнормативнойдокументациисвидетельствуетоналичииполноценной правовой базы для оказания качественной медицинской помощи.Оказание плановой медицинской помощи взрослому населению федеральнымиорганизациями и медицинскими организациями субъектов Российской Федерациирегулируются Порядками оказания медицинской помощи. Территориальнаяпрограммагосударственныхгарантийбесплатноймедицинскойпомощигражданам Российской Федерации по подушевым нормативам ее финансированиявыступает в качестве социальных стандартов.
При переходе на одноканальноефинансирование оплата стационарной помощи осуществляется по КСГ и КПГ всоответствии со стандартами оказания медицинской помощи, способствующейзаинтересованности МО в оказании оптимального объема медицинской помощи иобеспечении ее качества в части сокращения сроков лечения. Выполнениедиагностического и лечебного компонентов стандарта медицинской помощипозволяет говорить о законченности диагностического и лечебного процессов поотношению к конкретному пациенту.В то же время действующие стандарты медицинской помощи и протоколыведения больных федерального уровня не учитывают региональные особенности«субъектов РФ и медицинских организаций: материально-технические условия,сложившиеся организационно – технологические подходы к организации174медицинской помощи и др.»[129].
Многие авторы в своих работах указывают навыявленные в процессе исследования недостатки в обеспечении ресурсамиструктурных подразделений первичного звена здравоохранения, что приводит кограничению их возможностей (Шестаков Г.С., 2011, Линденбратен А.Л., 2015,Комаров Ю.М., 2015 и др.).Стандартымедицинскойпомощипозволяютоцениватьобъемвыполненных медицинских услуг пациентам только на конкретном этапеоказания медицинской помощи и не учитывают объем оказанных медицинскихуслуг на других этапах;не учитывают наличие у пациентов коморбидныхсостояний и сопутствующих заболеваний, что приводит к необоснованномутиражированию диагностических и лечебных услуг для конкретного пациента, атакже нерациональному использованию ресурсов здравоохранения (АлександроваО.Ю., 2013, 2015).Таким образом, несмотря на то, что Правительством РФ, Министерствомздравоохранения РФ, Федеральным Фондом ОМС подготовлен и издан пакетнормативныхактов,координирующийиконтролирующийдеятельностьсубъектов системы здравоохранения, можно выделить следующие основныепроблемы при оказании медицинской помощи взрослому населению РФ:не систематизирован комплекс мер, направленный на обеспечение сниженияуровней заболеваемости и смертности при минимизации использования ресурсовсистемы здравоохранения; действующие стандарты медицинской помощи не учитывают наличие упациентов коморбидных состояний и сопутствующих заболеваний, что приводитк необоснованному тиражированию диагностических и лечебных услуг дляконкретного пациента, а также нерациональному использованию ресурсовздравоохранения.Предметом данного диссертационного исследования является процессорганизациивзросломумедицинскойнаселениюпомощиСаратовскойпациентамобластитерапевтического(медицинскиепрофиляорганизации,175участвующие в оказании ПМСП, терапевтические и специализированныеотделения районных, городских больниц и медицинских организаций областногои федерального уровня)., объектами исследования –врачи, медицинскиеорганизации, СМО и ТФОМС, контролирующие качество и объемы медицинскойпомощи, эксперты ТФОМС и СМО.В процессе исследования изучались медицинские карты стационарныхбольных (форма 003/у), годовые отчеты ТФОМС (ф.
№ ПГ), министерстваздравоохранения Саратовской области за 2011 – 2015 год, анкеты экспертов КМП,руководителей медицинских организаций, врачей.При проведении анализа полученных результатов использовались методы:организационногоэксперимента,контент-анализа,аналитический,математический, статистический, системного анализа, социологического опроса.Вработеорганизациипроанализированамедицинской(кардиологического,помощиорганизационнаяпациентампульмонологического,структураипроцесстерапевтическогопрофилягастроэнтерологическогоревматологического) взрослому населению Саратовской области, которая входитв состав Приволжского федерального округа и занимает шестое ранговое место из14 регионов ПФО по численности населения. В качестве участников процессаорганизации медицинской помощи взрослому населению изучались МО,участвующие в оказании ПМСП и МО, имеющие в своей структуретерапевтические (общие), специализированные койки терапевтического профиля,врачи, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскуюпомощь,организаторыздравоохранения,экспертыконтролякачествамедицинской помощи.Правительством Саратовской области определены три уровня оказаниямедицинской помощи пациентам.
На первом уровне (уровень первичногоконтакта) при оказании плановой медицинской помощи пациент обращается вамбулаторные организации региона. Скорая и неотложная медицинская помощьоказывается на койках терапевтического профиля районных больниц. Второй176уровень включает в себя оказание специализированной плановой и экстренноймедицинской помощи этой категории пациентов в межрайонных центрах,профильных отделениях городских и районных больниц, а также созданиерайонных и городского регистров пациентов с различными нозологическимиформами.
На третьем уровне в МО областного и федерального подчиненияпациентам оказывается специализированная, а также высокотехнологичнаямедицинской медицинская помощь.В качестве баз исследования были определены районные, городскиебольницы и медицинские организации областного и федерального подчинения г.Саратова и области, оказывающие стационарную медицинскую помощь иявляющиеся типичными представителями разных по мощности медицинскихорганизаций.Для реализации цели исследования – научного обоснования направленийсовершенствованияорганизациимедицинскойпомощипациентамтерапевтического профиля в условиях реформирования региональной системыздравоохранения–проведенсравнительныйанализсостоянияздоровьянаселения, а также ресурсного обеспечения системы здравоохранения за двапятилетних периода - с 2004 по 2010 год и с 2011 по 2015 год.За период с 2004 по 2010 год в Саратовской области рост общейзаболеваемости взрослого населения составил 16%, первичной заболеваемости –2%, уровни смертности и первичного выхода на инвалидность от всех причинснизились на 3% каждый.
В то же время показатели смертности населенияСаратовской области в 2010 году были выше показателей в РФ (гл. 3. С. 82).В 2004 году в медицинских организациях области было развернуто 23900коек, в том числе: 2115 терапевтических, 961 – кардиологических, 263 –гастроэнтерологических, 240 – пульмонологических и 80 – ревматологическихкоек. Обеспеченность составляла: терапевтическими койками – 7,9(нормативноезначение – 10,7 на 10 тыс. населения), кардиологическими койкам – 3,6 на 10 тыс.населения(нормативноезначение–2,5на10тыс.населения),177гастроэнтерологическими койками – 0,9 (нормативное значение – 0,15 на 10 тыс.населения), пульмонологическими койками – 0,8 на 10 тыс.
населения(нормативное значение – 0,1 на 10 тыс. населения), ревматологическими койками– 0,3 (нормативное значение – 0,6 на 10 тыс. населения).К 2010 году коечный фонд по профилю «кардиология» увеличился на 0,2%(до 963 коек), по профилю «пульмонология» – на 3% (до 248 коек), по профилю«гастроэнтерология» – на 7% (до 281 койки), по профилю «ревматология» – на 6%(до 85 коек), по терапевтическому профилю – на 24% (до 2625 коек).Обеспеченность составила 3,8; 0,9; 1,1; 0,3 и10,5 на 10 тыс.
населениясоответственно.В соответствии с увеличением коечного фонда происходило и изменениештатного расписания врачей. Укомплектованность врачами специалистами вкруглосуточных стационаров составляла 64%, в амбулаторных МО – 57%.Таким образом, низкий рост общей и первичной заболеваемости (гл.3. С.75), превышение уровня смертности взрослого населения над российскимипоказателями, низкий уровень первичного выхода на инвалидность (гл.3.С. 84),рост коечного фонда, неукомплектованность медицинских организаций регионаврачамиспециалистамипослужилиоснованиемразработкинаправленийоптимизации медицинской помощи терапевтического профиля региона.Сучетомрезультатовмониторингаэффективностисистемыздравоохранения с 2004 по 2010 год кафедрой общественного здоровья издравоохранения (с курсами истории медицины и правоведения) ФГБОУ ВО«СаратовскийгосударственныйРазумовского»МинздраваСаратовскойобластиисследованиябылимедицинскийРоссиисовместноразработаныиприуниверситетМинистерствомнепосредственномосновныеим.В.И.здравоохраненияучастиинаправленияавтораповышенияэффективности организации медицинской помощи пациентам терапевтическогопрофиля в Саратовской области.
Основные положения нашли отражение вПостановлении Правительства Саратовской области от 5 марта 2011 г. № 113-П178«О программе модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013годы». [190]. Инструментами, регулирующими процесс оказания медицинскойпомощи пациентам, ее содержание, уровень качества при реализации программгосударственныхклиническиегарантийрекомендацииопределенымедико-экономические(протоколылечения)истандарты,порядкиоказаниямедицинской помощи в соответствии с уровнем ее оказания, установленные наосновании действующих нормативно-правовых актов.
[191].Концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ напериод до 2020 года предполагает решение ряда приоритетных задач развитияздравоохранения,втомчислеисозданиесистемыздравоохраненияпреимущественно профилактической направленности, обеспечивающей равнуюдоступность и качество медицинской помощи для всех категорий населения,внедрение новейших инновационных разработок в области диагностики, леченияипрофилактикизаболеваний,всистемеподготовкиипереподготовкимедицинских кадров, а также применение современных высокотехнологичныхинформационных систем. В соответствии с этим основными направлениямиповышения эффективности организации медицинской помощипациентамтерапевтического профиля в регионе были определены: укрепление материальнотехническойбазымедицинскихорганизаций,внедрениесовременныхинформационных систем, внедрение стандартов медицинской помощи иклинических рекомендаций в деятельность практического здравоохранения,повышение доступности медицинской помощи населению.Для оценки эффективности разработанных направлений с 2011 по 2015 годпроводился организационный эксперимент (гл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
