Диссертация (1154353), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Этопозволит снизить необоснованное тиражирование диагностических и лечебныхуслуг при оказании медицинской помощи конкретному пациенту, снижениештрафных санкций со стороны СМО ТФОМС к МО, а также нерациональноеиспользование ресурсов здравоохранения.Заключение. В результате проведенного исследования выявлены зонынеэффективности при оказании медицинской помощи пациентам с БСК. Так, напримере больных с диагнозом «стабильная стенокардия» и «эссенциальная(первичная) артериальная гипертензия» (по данным медицинской документации)на всех этапах отмечено невыполнение стандартов стационарной медицинскойпомощи пациентам. В РБ выполнение параметров стандарта медицинскойпомощипациентамсостабильнойстенокардиейотмечалосьв56%случаев(±4,4%),в ГБ – в 68% (±5,5%), в МО областного и федеральногоподчинения – в 94% случаев(±2,1%).
Параметры стандарта стационарноймедицинской помощи пациентам с эссенциальной (первичной) артериальной139гипертензией в районных и городских больницах выполнялись в 81% (±5,5%)случаев, в областных МО – 91% (±3,4%). В районных и городских больницах сдиагностической целью не выполнялась коронарография, вентрикулография,ретроградная катетеризация левых отделов сердца, с лечебной целью невыполнялась баллонная вазодилатация, установка стента в сосуд, наложениеанастомоза на коронарные сосуды, сцинтиграфия миокарда, компьютерная иядерная магнитно-резонансная томография сердца. В районных больницахвыполнялись, в основном, рутинные методы исследования и лечения.Несмотря на положительную динамику штрафных санкций в медицинскихорганизациях региона при проведении ЭКМП стационарным больным состабильной стенокардией и артериальной гипертензией за исследуемый период в2015 году уровень выявления дефектов при оказании медицинской помощипациентам в РБ в 2,3 раза выше, чем в ГБ и в 5 раз выше, чем в областных ифедеральныхМО.Основнымипричинамиявляютсяневыполнениеилиненадлежащее выполнение лечебных мероприятий, нарушение в преемственностимежду этапами оказания медицинской помощи, необоснованная госпитализацияпациентов и дефекты медицинской документации.
По мнению медицинскогосообщества(медицинскихработников,организаторовздравоохраненияиэкспертов СМО и ТФОМС) причинами этого является дефицит кадров, проблемыотсутствияввыполнениинеобходимымиМОнеобходимойдиагностическихлекарственнымиаппаратуры,отсутствиямероприятий,средствами.реактивовобеспеченияИзврачейприучрежденийспециалистовируководителей МО, считающих, что объем диагностических исследований,медикаментозной терапии и перечень методов лечения завышен, 84% работают вРБ, 16% – в ГБ.Результаты проведенного контент анализ нормативно-правовых актовконтроля качества медицинскойпомощи показали, что нормативные акты,регламентирующие проведение экспертных действий с целью контроля качестваоказания медицинской помощи пациентам на разных этапах с использованием в140работе специалиста-эксперта и эксперта качества медицинской помощи порядковоказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и/иликлинических рекомендаций (протоколов лечения), не дифференцируют ихиспользование в зависимости от проводимой экспертизы.
Это приводит кнеобоснованному увеличению объема диагностических и лечебных услуг дляконкретного пациента, а также нерациональному использованию ресурсовздравоохранения.Таким образом, это еще раз свидетельствует о том, что выполнениепорядков, стандартов медицинской помощии клинических рекомендацийобязательны для всех медицинских организаций, а выявленные в ходеисследования структурные диспропорции в организации оказания стационарноймедицинской помощи пациентам с БСК на разных этапах еѐ оказания, системеконтролякачестваоптимизации.медицинскойпомощитребуютнеобходимостиее141ГЛАВА 5ОРГАНИЗАЦИОННО – ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНАНа основании результатов собственных исследований (глава 4) проведенорганизационно-экономическийздравоохранениярегиона:анализмониторингиспользованиярезультатовресурсовпроведеннойсистемымедико-экономической экспертизы и ЭКМП и анализ ресурсного обеспечения койками иврачебными кадрами медицинских организаций региона.5.1.
Результаты мониторинга медико – экономической экспертизы иэкспертизы качества медицинской помощи в медицинских организацияхрегионаИсходя из средней стоимости законченного случая лечения пациента сзаболеваниями сердечно – сосудистой системы в стационарах региона в 2015 году(16,8 тыс. руб. ± 0.5 тыс. руб. (M±m) была рассчитана сумма заработанныхфинансовых средств, полученных при лечении пациентов с эссенциальной(первичной) артериальной гипертензией – 116,4 млн руб.В 2015 году из 2511 карт стационарных больных с эссенциальнойгипертензией, подвергнутых экспертизе, внештатными специалистами в 26%случаев (653 историй болезни) были выявлены дефекты при оказаниимедицинской помощи этой категории пациентов на сумму 3483,0 тыс. руб.В структуре финансовых санкций 80,5% приходится на выявленныедефекты при оказании медицинской помощи – 2802,3 тыс.
руб., в том числе заневыполнение или ненадлежащее выполнение лечебных мероприятий стационарырегиона недополучили финансирование на 58% заработанной суммы (2025,4 тыс.руб.), за преждевременное прекращение лечебных мероприятий – на 5,8% (202,6142тыс. руб.). За необоснованное назначение лекарственной терапии на медицинскиеорганизации были наложены штрафные санкции в размере 176,2 тыс. руб., занеобоснованное завышение объема и стоимости услуг, удлинение сроков лечения– в размере 171,6 тыс. руб., за нарушение преемственности в лечении междуэтапами оказания медицинской помощи по вине медицинской организации – вразмере 123,8 тыс.
руб., за необоснованную госпитализацию – ы размере 102,7тыс. руб. За допущенные дефекты при оформлении первичной медицинскойдокументации финансовые потери в медицинских организациях составили 648, 4тыс. руб. (таблица 5.1).Таблица 5.1. Финансовые потери медицинскими организациями региона в2015 году в результате экспертной оценки медицинских карт стационарныхбольных артериальной гипертензиейВиды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение, ненадлежащее выполнениелечебных мероприятий,Необоснованноезавышениеобъемаистоимости услуг, удлинение сроков леченияне связанное с проведением диагностических,лечебныхмероприятий,оперативныхвмешательств.Преждевременное прекращение проведениялечебных мероприятийНеобоснованное назначение лекарственнойтерапииНеобоснованная госпитализацияНарушение преемственности в лечениимеждуразличнымиэтапамиоказаниямедицинской помощиДефектыоформленияпервичноймедицинской документацииПрочие санкцииВСЕГОСтоимость1 санкцииТыс.
руб.5,76,9Сумма штрафных санкцийТыс. руб.2802,32025,4% (P±m)80,5 ±0,858,1 ±0,92,6171,64,9 ±0,45,8202,65,8 ±0,44,0176,25,1 ±0,42,97,7102,7123,83,0 ±0,33,6 ±0,34,0648,418,6 ±0,810,732,23483,00,9 ±0,1100Согласно данным социологического опроса экспертов ТФОМС и СМОплановаястационарнаямедицинскаяпомощьбольнымсэссенциальной(первичной) артериальной гипертензией должна оказываться в амбулаторнополиклинических медицинских организациях или в дневных стационарах (гл. 4.143С.133).
На лечение 3359 плановых стационарных больных с эссенциальной(артериальной) гипертензией на круглосуточных койках из средств ОМС былопотрачено 56,4 млн. руб.Таким образом, финансовые потери для системы здравоохранения региона врезультате необоснованной плановой госпитализации больных с артериальной(эссенциальной)гипертензиейивыявленныхнарушенийприоказаниимедицинской помощи этой категории больных в 2015 году составил 59,9 млн.
руб.В 2015 году в стационары региона было госпитализировано 9373 пациентасо стабильной стенокардией, что на 8,5% меньше госпитализированных свышеуказаннойпатологиейв2014году.Отмечаетсяростпациентов,госпитализированных в плановом порядке с 31 на 10 тыс. взрослого населения в2011 году до 35 на 10 тыс. взрослого населения в 2015 году и снижениегоспитализаций по экстренным показаниям с 21 на 10 тыс. взрослого населения в2011 году до 17 на 10 тыс. взрослого населения в 2015 году. Также отмеченоснижение среднего пребыванияпациента со стабильной стенокардией встационаре (2011 год – 10,9 дн., 2015 год – 9,3 дн.) (таблица 5.2.).Таблица 5.2.
Структура госпитализированных пациентов с диагнозом«Стабильная стенокардия» в стационары региона в 2011-2015 году (на 10тыс. взрослого населения)Всего было пролечено больных, вт.ч.:Госпитализированныхпоэкстренным показаниямГоспитализированных в плановомпорядкеСредний койко-день2011 год522012 год522013 год562014 год522015 год52211718181731353834351010109,89,3При средней стоимости законченного случая лечения кардиологическогобольного на круглосуточной койке 16,8 тыс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
