Диссертация (1154353), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Второе место в ответах заняло мнениеоб отсутствии обязательности выполнения стандартов в полном объеме: таксчитают 23% специалистов, 29% руководителей и 30% экспертов. На третьемранговом месте, по мнению 13% руководителей, 17% специалистов и 18%экспертов СМО находится проблема отсутствия в МО необходимой аппаратуры.На четвертом месте – проблема обеспечения учреждений необходимымилекарственными средствами: так считают 16% специалистов и по 14%руководителейиэкспертов.Отсутствиереактивовпривыполнениидиагностических мероприятий, как одну из причин невыполнения стандартов,считают 6% экспертов, 5% врачей и 3% руководителей. Проведенныйдисперсионный анализ показал отсутствие связи между вариантами ответовэкспертов, врачей и руководителей МО.
Отличия в вариантах ответов являютсястатистически незначимыми (таблица 4.21.).Таблица 4.21. Мнениепрофессиональногоневыполнения медицинских стандартовсообществаВариант ответаЭксперты%Врачи%Отсутствие специалистовОтсутствует необходимостьвыполнения стандартов в полномобъемеОтсутствие необходимой аппаратурыОбеспечение ЛПУ лекарственнымипрепаратамиОтсутствие реактивов32303923181417161314653опричинахРуководители СтатистическаяМОзначимость%различий*4129p=0,4582*Рассчитана с использованием χ -критерия.При изучении мнения опрошенных в отношении объема исследования,представленного в стандартах, 77% экспертов, 75% специалистов и 71%руководителей считают перечисление параметров диагностического компонентасоответствующее нормам сегодняшнего дняпациентов с БСК.
(таблица 4.22.)с точки зрения обследования127Таблица 4.22. Мнение профессионального сообщества о диагностическомкомпоненте медицинских стандартовВариант ответаЭксперты%Врачи%Перечень обследований встандартах соответствуетсовременным требованиямобследования больныхПеречень обследований встандартах завышенПеречень обследований встандартах занижен7775Руководители СтатистическаяМОзначимость%различий*71p=0,439222328121*Рассчитана с использованием χ2-критерия.В том, что перечень обследований в стандартах завышен, считают 22%специалистов, 23% экспертов и 28% руководителей МО.
2% специалистов и по1% руководителей экспертов считают, что перечень обследований в стандартахуменьшен в сравнении с новыми научными представлениями. Оценка этихвариантов ответов с использованием χ2-критерия также не выявила статистическизначимых различий.Точка зрения участников опроса о медикаментозном компоненте также небыла единой: 80 % экспертов, 77% специалистов и 78% руководителей считают,что перечень фармакологических групп лекарственных препаратов достаточендля лечения вышеуказанной категории больных, 19% экспертов, 22% врачей и22% руководителей медицинских организаций считают перечень методов леченияв стандартах завышенным, по 1% экспертов и специалистов считают, что объеммедикаментозной терапии в стандартах занижен.
Проведенный дисперсионныйанализ показал отсутствие связи между вариантами ответов экспертов, врачей ируководителей МО. Отличия в вариантах ответов являются статистическинезначимыми (таблица 4.23.).128Таблица 4.23. Мнение профессионального сообществамедикаментозном компоненте медицинских стандартовВариант ответаЭксперты%Врачи%Объемы медикаментозной терапиии перечень методов лечения встандартах соответствуетсовременным требованиямлечения больныхОбъемы медикаментозной терапиии перечень методов лечениязавышенОбъемы медикаментозной терапиии перечень методов лечениязанижен80олечебномСтатистическая значимостьразличий*77РуководителиМО%78192222p=0,446110и*Рассчитана с использованием χ2-критерия.Из врачей специалистов и руководителей МО, считающих, что объемдиагностических исследований, медикаментозной терапии и перечень методовлечения завышен, 84% работают в РБ, 16% – в ГБ.НеобходимостьрешениявопросаофинансовомТерриториальной программой государственных гарантийобеспечениив соответствии собъемами обследования в стандартах с оказания медицинской помощи больным сзаболеваниями системы кровообращения считают 31% экспертов, 32% врачейспециалистов и 34% руководителей.
11% врачей, 5 % экспертов и 4%руководителей отрицательно отреагировали на этот вопрос. В том, чтопервоначально необходимо ликвидировать кадровый дефицит в МО, считают30% специалистов, 31% руководителей и 33 % экспертов СМО; 27% врачей и по31% руководителей и экспертов считают первостепенной задачей решениевопроса материально – технического обеспечения МО. Отличия в ответахэкспертов, врачей и руководителей МО являются статистически не значимы.(таблица 4.24.).129Таблица 4.24. Мнение профессионального сообщества о необходимостиприведения в соответствие финансовое обеспечение Территориальнойпрограммы государственных гарантий и диагностического компонента встандартахВариант ответаЭксперты%Врачи%Руководители СтатистическаяМОзначимость%различий*34Необходимо решение о финансовомобеспечении объемов обследованияв стандартахНе будет эффекта от оптимальногофинансового обеспечения объемовобследования в стандартахНеобходимо доукомплектовать МОнедостающими штатами3132511333031Необходимо дооснастить МОнедостающей медицинскойаппаратурой3127314p=0,548*Рассчитана с использованием χ2-критерия.Мнениеоприведениивсоответствиеобъемовлечебногоимедикаментозного компонента и Территориальной программы государственныхгарантий высказали 90% врачей, 93% экспертов и 96% руководителей.
Однако,10% специалистов, 7% экспертов и 4% руководящего состава медицинскихорганизаций не считают данные изменения эффективными. Отличия в ответахэкспертов, врачей и руководителей МО также являются статистически незначимы. (таблица 4.25.).Таблица 4.25. Мнение профессионального сообщества о необходимостиприведения в соответствие финансовое обеспечение Территориальнойпрограммы государственных гарантий и лечебного компонента в стандартахВариант ответаЭксперты%Врачи%Необходимо решение о финансовомобеспечении объемов лечения встандартахНе будет эффекта от оптимальногофинансового обеспечения объемовобследования в стандартах9390Руководители СтатистическаяМОзначимость%различий*96p=0,4827*Рассчитана с использованием χ2-критерия.104130При выяснении причин страхового обеспечения объемов лечения встандартах мнения специалистов разделились поровну: 50% специалистовсчитают зависимость этого вопроса от решения кадрового вопроса и 50% – отмедикаментозного обеспечения МО.
В том, что стоимостное покрытие объемовлечения будет решено при укомплектовании кадрами МО, считают 27%руководителей и 33% экспертов считают, , при решения вопроса материально –технического обеспечения МО – соответственно 20% и 29%.Основная часть экспертов (97%) считает, пациенты с эссенциальной(первичной) артериальной гипертензией должны получать плановое лечение вдневных стационарах. (рисунок 4.16.)3%В дневных стационарахВ терапевтических и кардиологическихотделениях больниц на круглосуточныхкойках97%Рисунок 4.16.
Мнение экспертов страховых медицинских организаций о том,где должны получать плановое стационарное лечение пациентыс эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией4.4. Контент-анализ нормативно-правовых актовконтроля качества медицинской помощиНа основании п. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11. 2011 года № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» «медицинскаяпомощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РоссийскойФедерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартовмедицинской помощи» [293].
Основная задача экспертизы качества медицинской131помощи – повышения результативности здравоохранения. Если до 2013 годакачество медицинской помощи оценивалось на основе порядков оказаниямедицинской помощи и стандартов медицинской помощи, то с 2013 года всоответствии с изменениями, внесенными в ФЗ № 323 - ФЗ в статью 64, ккритериям оценки качества медицинской добавлены клинические рекомендации(протоколы лечения). [293]Порядок контроля качества медицинской помощи, предоставляемойгражданам Российской Федерации в системе ОМС, регламентирован ПриказомФедерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря2010 г.
№ 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи пообязательномумедицинскомустрахованию»иреализуетсяпосредствомпроведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизыи экспертизы качества медицинской помощи. Целями контроля, помимо других,являются: «обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицумедицинской помощи в объеме и на условиях, установленных ТПГГ, а такжепредупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатомнесоответствияоказанноймедицинскойпомощисостояниюздоровьязастрахованного лица, невыполнения или неправильного выполнения порядковоказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи,клинических рекомендаций (протоколов лечения)» [209]На основании ч.
4 ст. 35 Федерального закона от 29.11 2010 года № 326-ФЗ(ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации»«страховоеобеспечение в соответствии с базовой программойобязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартовмедицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленныхуполномоченным федеральным органом исполнительной власти» [292]. Тариф запролеченного больного в системе ОМСрассчитывается с учетом ресурсных132затрат на оказанные медицинские услуги, их перечня, частоты применения истоимости [208].Медико-экономическая экспертиза, проводимая штатными специалистамиэкспертами,устанавливает«соответствиефактическихсроковоказаниямедицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услугзаписямвпервичноймедицинскойдокументациииучетно-отчетнойдокументации медицинской организации.
Одной из функций специалистовэкспертов СМО и ТФОМС является выборочный контроль по страховым случаямпутем сравнения фактических данных об оказанных медицинских услугах спорядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи,клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказаниямедицинской помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
