Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154353)

Файл №1154353 Диссертация (Научное обоснование повышения эффективности организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля)Диссертация (1154353)2019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯСАРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ В.И. РАЗУМОВСКОГОМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиСазанова Галина ЮрьевнаНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИПАЦИЕНТАМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание учѐной степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, доцентЕругина Марина ВасилидовнаСаратов 20172ОГЛАВЛЕНИЕВведение…………………………………………………………………………...5Глава 1. Организационно-методические и социально – экономическиеаспекты оказания медицинской помощи на современном этапе …………1.1.

Характеристикасоциально-демографических16показателейобщественного здоровья в современной России………………………………..161.2. Нормативно-правовое обеспечение медицинской деятельности.................201.3. Основные тенденции стандартизации медицинской помощи в условияхреформирования здравоохранения ……………………………………………...30Глава 2. Методология и методы исследования…………………………….452.1. Программа, основные этапы работы, методы исследования ……………..452.2. Характеристика объектов исследования…………………………………..482.3. Методика проведения анализа выполнения стандартов стационарноймедицинской помощи …………………………….................................................2.4.

Методикаизученияпоказателейзаболеваемости,60смертностиинвалидности взрослого населения региона…….............................................652.5. Методика расчета оптимальных объемов предоставления стационарноймедицинской помощи пациентам терапевтического профиля и необходимогочисла коек в регионе………………………………………………………………682.6. Методика проведения организационного эксперимента…………………70Глава 3. Основные тенденции состояния здоровья взрослого населенияСаратовской области ………………………………………………………….73Глава 4. Выявление зон низкой эффективности оказания стационарноймедицинской помощи на разных этапах ……………………………………..864.1. Анализ выполнения стандартов медицинской помощи (по данныммедицинской документации)………………… .…………………………….….884.2. Оценка заключений экспертов СМО и ТФОМС по контролю качествастационарной помощи …………………………………………………………..1104.3.

Мнения медицинских работников о причинах невыполнения стандартови путях обеспечения их реализации (по данным анкетирования)…………….12434.4. Контент-анализнормативно-правовыхактовконтролякачествамедицинской помощи…………………………………………………………….130Глава 5. Организационно – экономический анализ использованияресурсов системы здравоохранения региона ……………………………….1415.1. Результаты мониторинга медико – экономической экспертизы иэкспертизы качества медицинской помощи в медицинских организацияхрегиона ……………………………………….…………………………………..1415.2. Анализ обеспеченности койками и врачебными кадрами медицинскихорганизаций региона …..……………………………………………………….Глава 6.

Научноеорганизацииобоснованиемедицинскойнаправленийпомощи145совершенствованияпациентамтерапевтическогопрофиля в регионе …………………………………………………………..….154Заключение ………………………………………………………………………172Выводы …………………………………………………………………………..188Практические рекомендации ………………………………………...............192Список сокращений ……………………………………………………………..

194Список литературы………………………….…………………………………Приложение 1. Распределениепациентовсболезнями195системыкровообращения, получавших стационарную медицинскую помощь в 2015году на круглосуточных койках в медицинских организациях Саратовскойобласти по классам МКБ ………………….…………………………………….244Приложение 2. Анкета для экспертов ТФОМС и СМО с целью определенияуровня использования стандартов медицинской помощи пациентам сболезнями системы кровообращения…………………………………………..247Приложение 3. Анкета для медицинских работников с целью определенияуровня использования стандартов медицинской помощи пациентам сболезнями системы кровообращения……………………………………………251Приложение 4.

Анкета для руководителей медицинских организаций сцелью определения уровня использования стандартов медицинской помощипациентам с болезнями системы кровообращения…………………………….2544Приложение 5. Картастационарноговыкопировкибольного(ф.003-у)данныхсизмедицинскойэссенциальнойкарты(первичной)артериальной гипертензией……………………………………………………..Приложение 6. Картавыкопировкиданныхизмедицинской257карты 262стационарного больного (ф.003-у) со стабильной стенокардией…………….Приложение 7. Характеристикареализациипараметровлечебногокомпонента в медицинских организациях региона……………………………273Приложение 8. Сравнительная характеристика соответствия и кратностипримененияпараметров стандартовмедицинской помощи пациентам сэссенциальной (первичной) гипертензией с клиническими рекомендациями«Артериальная гипертония у взрослых»……………275Приложение 9.

Сравнительная характеристика соответствия и кратностиприменения параметров стандартов медицинской помощи пациентам состабильной стенокардией с клиническими рекомендациями «Стабильнаяишемическая болезнь сердца»…………………………………………………2825ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования и степень разработанности темы. Всовременных условиях нестабильного социального и экономического положениянаселения одной из целей здравоохранения «является формирование системы,обеспечивающей доступность медицинской помощи всем категориям граждан иповышение еѐ эффективности» (Щепин В.О., 2013, Щепин О.П., 2014,Линденбратен А.Л., 2015,Стародубов В.И., 2015, Сон И.М., 2016, и др.).Реализация «Концепции долгосрочного социально-экономического развитияРоссийской Федерации на период до 2020 года» предполагает решения рядаприоритетных задач развития системы здравоохранения.

При этом необходимоучитывать региональные особенности в части обеспечения ресурсов и оценкидеятельности системы здравоохранения.Соответственно ФЗ от 21.11.2011 года № 323 – ФЗ «Об основах охраныздоровьягражданвРоссийскойФедерации»«доступностьикачествомедицинской помощи, помимо других моментов, обеспечивается применениемпорядков и стандартов медицинской помощи и предоставлением медицинскойорганизацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии спрограммойгосударственныхгарантийбесплатногооказаниягражданаммедицинской помощи»[293].

В действующих нормативных актах указывается на«обязательность выполнения порядков и стандартов медицинской помощи,которыеопределяютгарантированныйминимумкачественногооказаниямедицинской помощи, в то же время они не учитывают определенную спецификурегионов РФ и медицинских организаций (материально-технические условия,ресурсное обеспечение, организацию медицинской помощи и др.), которыевлияют на выполнение компонентов стандарта» (Царик Г.Н., 2007, Павлов Г.Н.,2013, Самородская И.В. с соавт., 2013, Стародубов В.И.

с соавт., 2013, ХабриевР.У., 2013, Цой В.К., 2013, Успенская И.В., 2013, Тарычев В.В., 2014, НайговзинаН.Б. с соавт., 2015 и др.).6В стандартах медицинской помощи представлены усредненные показателичастоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, которыевыполняют две важные функции: во-первых, они определяют объем медицинскойпомощи, который гарантирует ее качество, а во-вторых – объем медицинскойпомощи, которая предоставляется бесплатно. Стандарты гарантируют «экономноекачество» – чтобы помощь была качественной, но при этом рациональной ипродуманной» (Батрова, Ю.В. ,2010, Кочубей А.В., 2013).

Они позволяютоценивать объем выполненных медицинских услуг пациентам только наконкретном этапе оказания медицинской помощи и не учитывают объемоказанных медицинских услуг на других этапах; не учитывают наличие упациентов коморбидных состояний и сопутствующих заболеваний, что приводитк необоснованному тиражированию диагностических и лечебных услуг дляконкретного пациента, а также нерациональному использованию ресурсовздравоохранения (Александрова О.Ю., 2013, 2015)..Вместе с этим «отмечается неравномерное распределение диагностическихресурсов по уровням оказания медицинской помощи с концентрацией их встационарах многопрофильных лечебно-профилактических учреждений крупныхгородов.

Имеются серьезные недостатки в обеспечении ресурсами и организациидеятельности диагностических подразделений первичного звена здравоохранения,в результате чего диагностические возможности его значительно ограничены»(Орлов, Е.М. 2010, Ощепкова, Е.В. ,2011, Сквирская Г.П., 2011, Сайгитов, Р.Т.2015). Это способствует выявлению нарушений при проведении медикоэкономической экспертизы и экспертизы контроля качества в результате проверокстраховыми медицинскими организациями и ТФОМС медицинских организаций(Еругина М.В. 2011, 2014 Артемьева Г.Б., 2013).Разработанныепрофессиональнымисообществамив2016годуирекомендованные к применению Клинические рекомендации включают в себявиды, объем и индикаторы качества оказания медицинской помощи пациентам навсех этапах еѐ оказания с учетом наличия у пациента сопутствующей патологии и7коморбидных состояний.

Однако в нормативных актах не определены областиприменения стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций(Вялков А.И., 2010, Алексеева Н.Ю., 2011, Александрова О.Ю., 2012, 2015).Высокий уровень заболеваемости и смертности от БСК, злокачественныхновообразований,болезнейоргановпищеварениястановитсясерьезнымпрепятствием для экономического развития страны, обусловливая масштабныедемографические и экономические потери. Этому способствует и слабоетехническоеоснащениемедицинскихорганизацийсоответствующейдиагностической аппаратурой, и недостаточная укомплектованность врачамиспециалистами в городах и в сельской местности.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации

Научное обоснование повышения эффективности организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6310
Авторов
на СтудИзбе
312
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее