Диссертация (1154353), страница 10
Текст из файла (страница 10)
С.Р. Миротворцева Саратовского ГМУ им. В.И.Разумовского на 1050 коек, областная клиническая больница на 1000 коек,областной кардиохирургический диспансер мощностью 110 коек – медицинскиеорганизации, оказывающие высококвалифицированную специализированнуюпомощь жителям Саратовской области; городская клиническая больница №8 г.Саратова на 638 коек и городская больница № 1 г. Саратова на 766 коек –представители городского здравоохранения. Районные больницы Петровского,Вольского, Ровенского, Новоузенского районов мощностью 160 – 350 коекпредставляют сельское здравоохранение. На базе этих медицинских организацийцелью выявления структурных диспропорций при оказании медицинской помощив соответствии со стандартами проводилcя анализ историй болезни( форма003У), статистических отчетов, изучалась точка зрения врачей, организаторовздравоохранения о причинах невыполнения стандартов.Эксперты контроля качества медицинской помощи.
Контроль качествамедицинской помощи (ККМП) пациентам с БСК в Саратовской области в 2015году осуществляли 93 эксперта, зарегистрированные в территориальном реестреэкспертов качества медицинской помощи. Из них 39 состояли в штате ТФОМС истраховых медицинских организаций, 54 являлись внештатными специалистами.В исследовании участвовали 93 эксперта (100% генеральной совокупности). 46%респондентов являются представителями возрастной группы старше 50 лет, 27% –возрастной группы 31 – 40 лет.
18% экспертов находятся возрасте от 41 до 50 лет,а в возрасте старше 70 лет – 9%. (рисунок 2.5.)569%27%31-40 лет23%41-50 лет51-60 лет61-70 летстарше 70 лет18%23%Рисунок 2.5. Распределение экспертов ККМП в зависимости от возраста (%)Из 93 экспертов 64% со стажем работы свыше 20 лет. Остальные 36%имеют стаж работы по специальности 11-15 лет,. 59% экспертов имеют ученуюстепень к.м.н., ученую степень доктора медицинских наук – 23% и не имеютнаучной степени 18% экспертов (рисунок 2.6.).18%кандидат медицинскихнаукдоктор медицинскихнук59%без степени23%Рисунок 2.6. Распределение экспертов в зависимости от наличия научнойстепени (%)Все участвующие в исследовании эксперты имеют квалификационныекатегории.
Из них 86% имеют высшую квалификационную категорию и 14% –первую.Это соответствует требованиям, которым должны соответствовать экспертыв соответствии с законодательными актами РФ [209].Нами проводился анализ мнений экспертов ТФОМС и СМО о степенивыполнения параметров стандартов медицинской помощи пациентам с БСК,вероятных причинах неисполнения стандартов, путях и их выполнения. Всоциологическомисследованиипринялиучастиевсеэксперты,зарегистрированные в реестре ТФОМС Саратовской области (93 специалиста).57Для этого диссертантом подготовлена анкета, состоящая из 15 вопросов(Приложение 2).
В общей части указываются данные, дающие общуюхарактеристику анкетируемому. Специальная часть посвящена вопросам, которыепозволили провести анализ результатов анкетирования экспертов о причинахневыполнения стандартов медицинской помощи, путях их оптимизации.Медицинские работники. Медицинская помощь пациентам с БСКоказывается в амбулаторных и стационарных медицинских организациях 1388медицинскимиработниками.Дляизученияихмненийиспользоваласьразработанная диссертантом анкета из 16 вопросов (Приложение 3). В первойчасти указывается возрастно – половой состав респондентов, стаж работы,служебное положение, уровень профессиональной подготовки. Во второй частианкеты респонденты отвечали на вопросы, которые позволили провести анализрезультатов анкетирования медицинских работников о причинах невыполнениястандартов медицинской помощи пациентам с БСК, путях их оптимизации.Репрезентативность выборочной совокупности определялась по формуле2.1:n11 N(2.1)2где: — величина допустимой ошибкиN – объем генеральной совокупности.
[172]Учитывая количество специалистов, оказывающих в регионе медицинскуюпомощь пациентам с БСК (N = 1388), значение доверительной вероятности, равное0,954 (t = 2), ошибку, не превышающей 5% ( = 0,05), для изучения мнениянеобходимо было привлечь 312 медицинских работников (22,4% генеральнойсовокупности).Всего в социологическом исследовании приняли участие 538 специалистов(40% генеральной совокупности), оказывающих медицинскую помощь пациентамс БСК.
Из них 84% женщин и 16% мужчин. Более половины опрошенных (53%)58работает в городских больницах, 31% – в районных больницах, 7% – вмедицинских организациях ведомственного подчинения, 5% – в федеральныхМО, 4% – в областных медицинских организациях) (рисунок 2.7.).5%4%Работники городских МО7%Работники РБРаботники ведомственных организацийРаботники федеральных МО53%31%Работники областных МОРисунок 2.7. Распределение респондентов в зависимости от места работы (%)Стаж работы по специальности составил более 20 лет у 38% врачей, стажот 16 до 20 лет имеется у 17% респондентов,стаж 11-15 лет – у 14%специалистов, 6-10 лет – у 17% врачей.
Стаж по специальности до 5 лет имеют14,8% специалистов.Руководителимедицинскихорганизаций.Организационнаяируководящая роль при оказании медицинской помощи возлагается на главныхврачеймедицинскихорганизацийиихзаместителей.Вмедицинскихорганизациях Саратовской области работают 230 организаторов здравоохранения,занимающие должности главных врачей и их заместителей по медицинской частии клинико-экспертной работе. Репрезентативность выборочной совокупностиопределялась по формуле 2.2:n11 N(2.2)2где: — величина допустимой ошибкиN – объем генеральной совокупности. [172]Учитывая количество специалистов, занимающих руководящие должностив медицинских организациях (N = 230), значение доверительной вероятности,59равное 0,954 (t = 2), ошибку, не превышающей 5% ( = 0,05), для изучения мнениянеобходимо было привлечь 147 специалистов, (64% генеральной совокупности).В анкетировании (Приложение 4) приняли участие 153 организатораздравоохранения (66% от генеральной совокупности), в том числе 68% являлисьзаместителями главного врача по медицинской части, 20% – главными врачамиРБ, 9% – главными врачами городских больниц, 3% – главными врачамимедицинских организаций областного и федерального подчинения) (рисунок 2.8.).20%Главные врачи РБ9% Главные врачи ГБГлавные врачи областных и федеральных МО3%68%Заместители главных врачей по медицинскойчасти и клинико-экспертной работеРисунок 2.8.
Распределение организаторов здравоохранения в зависимости отзанимаемой должности (%)Из них 74% женщин и 26% мужчин. Более половины руководителей МО(75%) находятся в трудоспособномВрачебный стаж более 20 лет имеют 53% респондентов, 23% анкетируемыхимеют стаж 16-20 лет, 15% работают в системе здравоохранения 11-15 лет и 9% 5-10 лет (рисунок 2.9.).15%9%Более 20 лет16-20 лет11-15 лет53%5-10 лет23%Рисунок 2.9. Распределение организаторов здравоохранения в зависимости отстажа работа в здравоохранении (%)60Таким образом, выбранные группы экспертов, медицинских работников иорганизаторов здравоохранения достаточно полно характеризуютструктуругенеральной совокупности профессионального сообщества Саратовской области.ТаккакТФОМСиСМОявляютсяучастникамиорганизациимедицинской помощи пациентам с БСК, то в процессе исследования намиизучались отчеты ТФОМС за 2011 – 2015 год (форма № ПГ).2.3.
Методика проведения анализа выполнения стандартовстационарной медицинской помощиВпроцессеисследованияанализировалосьвыполнениепараметровстандартов стационарной медицинской помощи пациентам с БСК на примеребольных с эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией и стабильнойстенокардией. Полученные данные обрабатывались с помощью программ SPSS спостроением и анализом частотных распределений показателей и совместныхраспределений выбранных пар показателей с проверкой гипотезы об ихнезависимостиспомощьюкритериясогласияПирсона(χ²).Данныепредставлялись в виде M±m и P±m, где M – средняя величина, P – относительнаявеличина (доля), m – ошибка величины.
Критический уровень статистическойзначимости был установлен на уровне p=0,05, поскольку 95% статистическаязначимость (вероятность ошибки менее 5%, т.е. 0,05) признана достаточной длямедико-социальных исследований. Материалом послужили медицинские картыстационарных больных (форма № 003У) с указанными нозологическими формамизаболеваний,получавшихмедицинскуюпомощьвкардиологическихитерапевтических отделениях районных и городских больниц, а также вспециализированных отделениях медицинских организаций регионального ифедерального уровня подчинения в 2011-2015 гг. Для изучения степенивыполнения стандартов, утвержденных приказами МЗ и СР РФ от 20 апреля612007 г.
№ 288 и от 13 июня 2007 г. № 419, были разработаны оригинальные картывыкопировки данных из медицинской документации, которые включают более 50параметров,позволяющихпровестисравнительнуюоценкувыполненияпараметров диагностического, лечебного и медикаментозного компонентастандарта пациентам с эссенциальной (первичной артериальной гипертензией) истабильной стенокардией с различной частотой назначения, рекомендованнойстандартом (Приложение 5 и 6) [205, 206].
Оценка степени выполнениякомпонентов стандарта проводилась путем определения доли (процента)фактического применения от рекомендованной в стандарте кратности. Прианализе выполнения параметров с указанной в стандарте частотой ниже единицыза 100% принималась соответствующая доля выборочной совокупности (скратностью 0,5 – 50% совокупности, с кратностью 0,3 – 30% и т.д.).Пациенты со стабильной стенокардией составили первую статистическуюсовокупность – 16236 чел., с диагнозом «эссенциальная (первичная) артериальнаягипертензия» – вторую (6483 чел.). Для определения единиц наблюденияобозначенные статистические совокупности были структурированы по типаммедицинских организаций, в которых проходили лечение пациенты: районные,городские больницы, медицинские организации областного и федеральногоподчинения.бесповторнаяИзкаждойпростаягенеральнойслучайнаясовокупностивыборка,длябыласформированаопределениякоторойиспользовалась статистическая теория выборок [61, 107, 281].Считается, что объем выборки должен быть таким, чтобы найденные на ееоснове показатели с определенным уровнем значимости имели погрешность небольше заданной, то есть, чтобы истинные значения рассчитанных выборочныхпоказателей по отношению к генеральной совокупности находились бы впределах заданного – доверительного – интервала.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
