Автореферат (1154352)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

НА ПРАВАХ РУКОПИСИСАЗАНОВА ГАЛИНА ЮРЬЕВНАНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИПАЦИЕНТАМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранениеАвторефератдиссертации на соискание учёной степенидоктора медицинских наукМосква–2017Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Саратовский государственный медицинскийуниверситет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииНаучный консультант:Еругина Марина Василидовна – доктор медицинских наук, доцент;Официальные оппоненты:Лучкевич Владимир Станиславович – заслуженный деятель науки, доктормедицинскихнаук,профессор;Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственныймедицинский университет им.И.И.

Мечникова» Министерства здравоохраненияРоссийской федерации; профессор кафедры общественного здоровья, экономики иуправления здравоохранениемСквирская Галина Петровна – доктор медицинских наук, профессор; Федеральноегосударственное автономное образовательное учреждение высшего образования«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет); профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А.СемашкоАлександрова Оксана Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор;Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области«Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.

М.Ф.Владимирского»; заместитель директора – декан факультета усовершенствованияврачей, заведующий кафедрой организационно-правового обеспечения медицинской ифармацевтической деятельности;Ведущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации иинформатизации здравоохранения» МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РоссииЗащита состоится «22» февраля 2018 г. в 14.00 на заседании диссертационного советаД 212.203.35 при Российском университете дружбы народов (117198, г.

Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 10, корп. 2)С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научная библиотека)Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6)Диссертация и автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru/Автореферат разослан «___» января 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.35.кандидат медицинских наук, доцентЛ.В. Пушко3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования и степень разработанности темы. В современныхусловиях нестабильного социального и экономического положения населения одной из целейздравоохранения «является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинскойпомощи всем категориям граждан и повышение её эффективности» (Щепин В.О., 2013, ЩепинО.П., 2014, Линденбратен А.Л., 2015, Стародубов В.И., 2015, Сон И.М., 2016, и др.).

Реализация«Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации напериод до 2020 года» предполагает решения ряда приоритетных задач развития системыздравоохранения. При этом необходимо учитывать региональные особенности в частиобеспечения ресурсов и оценки деятельности системы здравоохранения.Соответственно ФЗ от 21.11.2011 года № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья гражданв Российской Федерации» «доступность и качество медицинской помощи, помимо другихмоментов, обеспечивается применением порядков и стандартов медицинской помощи ипредоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи всоответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи»[293].

В действующих нормативных актах указывается на«обязательность выполнения порядков и стандартов медицинской помощи, которые определяютгарантированный минимум качественного оказания медицинской помощи, в то же время они неучитывают определенную специфику регионов РФ и медицинских организаций (материальнотехнические условия, ресурсное обеспечение, организацию медицинской помощи и др.), которыевлияют на выполнение компонентов стандарта» (Царик Г.Н., 2007, Павлов Г.Н., 2013,Самородская И.В. с соавт., 2013, Стародубов В.И. с соавт., 2013, Хабриев Р.У., 2013, Цой В.К.,2013, Успенская И.В., 2013, Тарычев В.В., 2014, Найговзина Н.Б.

с соавт., 2015 и др.).В стандартах медицинской помощи представлены усредненные показатели частотыпредоставления и кратности применения медицинских услуг, которые выполняют две важныефункции: во-первых, они определяют объем медицинской помощи, который гарантирует еекачество, а во-вторых – объем медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.Стандарты гарантируют «экономное качество» – чтобы помощь была качественной, но при этомрациональной и продуманной» (Батрова, Ю.В. ,2010, Кочубей А.В., 2013). Они позволяютоценивать объем выполненных медицинских услуг пациентам только на конкретном этапе4оказания медицинской помощи и не учитывают объем оказанных медицинских услуг на другихэтапах; не учитывают наличие у пациентов коморбидных состояний и сопутствующихзаболеваний, что приводит к необоснованному тиражированию диагностических и лечебныхуслуг для конкретного пациента, а также нерациональному использованию ресурсовздравоохранения (Александрова О.Ю., 2013, 2015)..Вместе с этим «отмечается неравномерное распределение диагностических ресурсов поуровням оказания медицинской помощи с концентрацией их в стационарах многопрофильныхлечебно-профилактических учреждений крупных городов.

Имеются серьезные недостатки вобеспечении ресурсами и организации деятельности диагностических подразделенийпервичного звена здравоохранения, в результате чего диагностические возможности егозначительно ограничены» (Орлов, Е.М. 2010, Ощепкова, Е.В. ,2011, Сквирская Г.П., 2011,Сайгитов, Р.Т. 2015). Это способствует выявлению нарушений при проведении медикоэкономической экспертизы и экспертизы контроля качества в результате проверок страховымимедицинскими организациями и ТФОМС медицинских организаций (Еругина М.В. 2011, 2014Артемьева Г.Б., 2013).Разработанные профессиональными сообществами в 2016 году и рекомендованные кприменению Клинические рекомендации включают в себя виды, объем и индикаторы качестваоказания медицинской помощи пациентам на всех этапах её оказания с учетом наличия упациента сопутствующей патологии и коморбидных состояний.

Однако в нормативных актах неопределены области применения стандартов медицинской помощи и клиническихрекомендаций (Вялков А.И., 2010, Алексеева Н.Ю., 2011, Александрова О.Ю., 2012, 2015).Высокий уровень заболеваемости и смертности от БСК, злокачественныхновообразований, болезней органов пищеварения становится серьезным препятствием дляэкономического развития страны, обусловливая масштабные демографические и экономическиепотери.

Этому способствует и слабое техническое оснащение медицинских организацийсоответствующей диагностической аппаратурой, и недостаточная укомплектованность врачамиспециалистами в городах и в сельской местности. Несмотря на то, что «лечение и реабилитацияпациентов, сопровождающиеся экономическими потерями (травмы и отравления, заболеваниясистемы кровообращения и органов пищеварения, новообразования), относятся к сферекомпетенции медицинской науки и практики, ликвидация или нивелирование их причин5невозможно без принятия политических мер более широкого характера» (Щепин О.П.

с соавт.,2009, Шамрицкий Ю.А., с соавт., 2012, Щепин В.О. с соавт., 2014).Таким образом, исследований и публикаций, посвященных изучению проблеморганизации медицинской помощи населению достаточно много. Однако комплексныхисследований, направленных на выявление внутренних резервов системы здравоохранения,включающих изучение взаимного влияния тенденций социально-демографических показателей,особенностейресурсногообеспечениясистемыздравоохранения,влияющихнаобщедоступность и качество оказания медицинской помощи населению в медицинскихорганизациях разного уровня в условиях реформирования системы здравоохранения непроводилось, что явилось подтверждением актуальности выбора темы и задач диссертационногоисследования.Целью исследования является научное обоснование направлений совершенствованияорганизации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля в условияхреформирования региональной системы здравоохранения.Задачи исследования:1.

Осуществить анализ современных тенденций стандартизации медицинской помощи вРоссийской Федерации.2. Осуществить комплексное исследование динамики основных показателей здоровьявзрослого населения (заболеваемости, смертности и первичного выхода на инвалидность).3. Проанализировать организационную структуру оказания медицинской помощи пациентамтерапевтического профиля взрослому населению в регионе.4. Изучить мнение профессионального сообщества о выполнении стандартов медицинскойпомощи.5.

Провести анализ организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля.6. Провести дифференцированный анализ выполнения действующих стандартов медицинскойпомощи пациентам терапевтического профиля по уровням медицинских организаций.7. Научно обосновать направления повышения эффективности системы организациимедицинской помощи пациентам терапевтического профиля.6Научная новизна исследования заключается в обосновании и разработке направленийповышения эффективности организации медицинской помощи пациентам терапевтическогопрофиля в условиях реформирования системы регионального здравоохранения:1. На основе результатов медико-организационного анализа показано, что избыточная коечнаямощность круглосуточных стационаров, оказывающих медицинскую помощь пациентамтерапевтическогопрофиля,представляетвнутреннийфинансовыйрезервдлясовершенствования региональной системы здравоохранения.2.

Доказано, что низкая доступность первичной медико-санитарной помощи компенсируетсявозможностью получения медицинской помощи в условиях стационара.3. Определены основные проблемы выполнения параметров стандартов медицинской помощи вмедицинских организациях разного уровня, базирующиеся на основе мнения медицинскихработников.4. Доказано, что стандарты медицинской помощи должны быть медико-экономическимнормативом при формировании тарифов на медицинскую помощь и критерием припроведении медико-экономической экспертизы. Клинические протоколы должныприменяться при проведении экспертизы качества медицинской помощи.5. С использованием методологии системного анализа разработаны методические подходыкомплексного исследования организации медицинской помощи пациентам терапевтическогопрофиля, направленные на выявление внутренних резервов региональной системыздравоохранения: определение доступности и эффективности медицинской помощи населению на основаниисравнительного анализа демографических показателей, организационной структуры системыздравоохранения, показателей эффективности деятельности медицинских организаций,анализа мнений медицинских работников с выявлением структурных диспропорций системы; выявление внутренних финансовых резервов, обоснование структурно – организационныхпреобразований с перераспределением ресурсов системы здравоохранения, направленных наповышение эффективности системы здравоохранения..Теоретическая и практическая значимость работы.

Научно обоснованныенаправления повышения эффективности системы организации медицинской помощи пациентамтерапевтического профиля могут быть применены региональными органами управления7здравоохранением при разработке стратегических направлений совершенствования системыорганизации медицинской помощи пациентам с другими классами заболеваний. Представленноенаучное обоснование необходимости применения стандартов для расчета тарифов на оказаниемедицинской помощи с учетом уровня медицинских организаций и проведения медикоэкономической экспертизы, а клинических рекомендаций – для проведения экспертизы качествамедицинской помощи внештатными экспертами СМО и ТФОМС позволит усовершенствоватьметодику проведения контроля качества медицинской помощи, повысить качество оказаниямедицинской помощи населению, а также снизить необоснованное тиражированиедиагностических и лечебных услуг при оказании медицинской помощи конкретному пациенту инерациональное использование ресурсов здравоохранения.Основные направления повышения эффективности организации медицинской помощипациентам терапевтического профиля в регионе, представленные в данном исследовании, былиучтены при разработке программы модернизации здравоохранения региона, утвержденнойПостановлением Правительства Саратовской области от 5 марта 2011 г.№ 113–П «О программемодернизации здравоохранения Саратовской области на 2011- 2012 годы».

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации