Автореферат (1154352), страница 6
Текст из файла (страница 6)
руб. В87,7±0,4% случаев были выявлены дефекты оказания медицинской помощи, в 12,1±0,4% –дефекты оформления медицинской документации, Прочие санкции составили 0,2±0,06%. В 201525году финансовые потери медицинскими организациями в результате невыполнения илиненадлежащего выполнения лечебных мероприятий составили 73,4±0,6% всей суммы,необоснованного завышения объема и стоимости услуг, удлинения сроков лечения – 5,9±0,3%,преждевременного сокращения проведения лечебных мероприятий 3,7±0,2%, необоснованногоназначениялекарственнойтерапии–1,5±0,1%, необоснованной госпитализации –1,8±0,1%,нарушения преемственности в лечении между различными этапами оказаниямедицинской помощи –1,4±0,1%. Финансовые потери для системы здравоохранения региона врезультате необоснованной плановой госпитализации и выявленных нарушений при оказаниимедицинской помощи только пациентам с артериальной гипертензией и стабильнойстенокардией в 2015 году составили 71,2 млн.
руб.Проведен анализ ресурсного обеспечения койками и врачебными кадрами медицинскихорганизаций региона при оказании стационарной медицинской помощи пациентамтерапевтического профиля при оказании специализированной медицинской помощи пациентамс патологией, занимающей в структуре общей заболеваемости первые ранговые места –болезнями системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения и костномышечной системы.С учетом скорректированного числа койко-дней в стационары региона должны былибыть госпитализированы 21954 пациентов с БСК (78% от фактически госпитализированных),5650 пациентов с болезнями органов дыхания (82% от фактически госпитализированных) и51942 пациента общего терапевтического профиля (73% от фактически госпитализированных).Пациентов с болезнями органов пищеварения и костно–мышечной системы былогоспитализировано, соответственно, меньше на 10% и 34%.
По данным МЗ СО в 2015 году в МОрегиона было развернуто 826 коек кардиологического профиля, 198 – пульмонологическогопрофиля, 192 – гастроэнтерологического профиля, 65 – для лечения пациентов с заболеваниямикостно – мышечной системы и 2154 койки терапевтического (общего) профиля. На основаниипроведенных расчетов было определено, что в медицинских организациях имеетсянедостаточное количество круглосуточных коек ревматологического профиля: вместорассчитанных 109 коек в стационарах развернуто только 45 (41% от необходимого количества);пролечено 2480 пациентов (70% от расчетного числа госпитализаций), оборот койки – 55. Врегионе развернуто избыточных 186 кардиологических коек, 40 пульмонологических и 725терапевтических(общих) коек; на которых получили медицинскую помощь 6324, 1400 и 23925пациентов, оборот койки составил 33, 34 и 35 пациентов за год соответственно (таблица 5).26Таблица 5.
Расчетный и фактический объем медицинской помощи и количество круглосуточных коек для взрослогонаселения Саратовской области в 2015 годуКруглосуточныекойкиКардиологическиеПульмонологическиеГастроэнтерологическиеРевматологическиеТерапевтические (общие)Расчетное и фактическое число госпитализацийНа 1000взрослогонаселения10,42,73,11,724,8На 2092764взрослогонаселения2195456506487365251942Фактическоечислогоспитализаций2802768545800240870842Средняядлительностьпребыванияпациента встационаре9,29,38,510,19,5Расчетное и фактическое числокоекРасчетноеФактическичислоразвернуто коеккоек6408261581981441921094514292154Недостаточное (-)или избыточное (+)количествокоек+186+40+ 48– 64+ 725ПрофилькоекКардиологическийПульмонологическийГастроэнтерологическийТерапевтический (общий)Расчетное и фактическое числопациенто-местНаНа 2092764 Фактическое10000взрослогочисловзрослого населения пациенто-местнаселения0,280,10,256,7659215214152571445Недостаточное (-)илиизбыточное(+)количествопациентомест- 34- 14- 52+ 30Средняядлительностьпребыванияпациента вдневномстационареЧисло пролеченных пациентовДолжноечислогоспитализаций9,47,69,39,718961170184233592Фактическое числогоспитализацийНаНапрофильныетерапевт.койкикойки1022390-58065419349367664026Таблица 6 Расчетный и фактический объем медицинской помощи и количество пациенто-мест в дневных стационарах длявзрослого населения Саратовской области в 2015 году27Дневной стационар создается для осуществления первичной специализированноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи больным, не требующимикруглосуточного медицинского наблюдения.
Исходя из норматива числа пациенто-мест вдневных стационарах согласно ТПГГ, в регионе необходимо развернуть 59 кардиологическихкоек, 21 пульмонологических, 52 гастроэнтерологических и 1415 терапевтических коек.Фактически в регионе развернуто 25 пациенто-мест для кардиологических больных, 7 – дляпульмонологических и 1445 – для терапевтических больных. Основная масса пациентов,нуждающихся в специализированной помощи в условиях дневных стационаров, получилалечение на терапевтических койках общего профиля(таблица 6).Согласно п. 5 Постановления Правительства РФ от 16. 04.
2012. № 291 (в ред. от15.04.2013) «О лицензировании медицинской деятельности» одним из лицензионныхтребований является соблюдение порядков оказания медицинской помощи. Порядки оказаниямедицинской помощи больным, утвержденные приказами МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. – №900н, 906н, от 15 ноября 2012 г. –№ 916н, 918н , № 923н, регламентируют штатныенормативы врачей.
Так, в МО региона в 2015 году было утверждено больше на 42 штатныеединицы гастроэнтерологов, на 19,25 штатных единиц – пульмонологов; должностейревматологов, кардиологов и терапевтов утверждено меньше на 5,5, 189,75 и 200,75 штатныхединиц соответственно.
Укомплектованность физическими лицами в амбулаторных истационарных МО составила: кардиологами– 60±4,9% и 76±3,4%, пульмонологами – 52±6,8%и 77±5,1%, гастроэнтерологами – 62±6,3% и 108±4,9%, ревматологами – 57±6,3% и 96±5,3%,терапевтами – 63±1,5% и 87±1,7% (таблица 7).Дефицит врачебных кадров в амбулаторных МО, пациенто-мест в дневныхстационарах, избыточное количество круглосуточных коек способствуют росту штрафныхсанкций со стороны СМО к МО по следующим причинам: нарушение преемственности влечении между различными этапами оказания медицинской помощи, необоснованнаягоспитализация пациентов, необоснованное назначение лекарственной терапии, выявлениедефектов ведения медицинской документации; приводят к финансовым потеряммедицинскими организациями и свидетельствуют о нерациональном использовании ресурсовздравоохранения при оказании медицинской помощи взрослому населению региона.28Таблица 7.
Расчетное и фактическое число штатных единиц врачей в медицинских организациях региона в 2015 годуРасчетное и фактическое число штатных единиц в регионеНедостаточное (-) или избыточное (+)Количество штатных единицУкомплектованность физическимилицами (%)Фактическое число штатных единиц врегионевсегоРасчетное количество штатных единицНедостаточное (-) или избыточное (+)Количество штатных единицУкомплектованность физическимилицами (%)Фактическое число штатных единиц врегионеНедостаточное (-) или избыточное (+)Количество штатных единицУкомплектованность физическимилицами (%)Фактическое число штатных единиц врегионев круглосуточных стационарахКардиология26799,2560±4,9- 167,75174,7515376±3,4- 21,75442,252,2573±2,7- 189,75Пульмонология31,532,552±6,8+ 1,016,753577±5,1+18,2548,2567,565±5,8+19,25Гастроэнтерология3559,2562±6,3+24,2514,532,25108±4,9+ 17,7549,591,579±4,2+ 42Ревматология43,035,057±6,3- 8,011,013,596±5,3+ 2,554,048,568±5,6- 5,5Терапия137394063±1,5-43314337687±1,7+ 23315161315,2561±1,3- 200,7528На 2092764 взрослого населенияв амбулаторных МОСогласно Порядкам оказаниямедицинской помощиНаименованиеспециальностей29В шестой главе представлено научное обоснование направлений совершенствованияорганизации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля в регионе.
Проведенсравнительный анализ состояния здоровья населения, а также ресурсного обеспечения системыздравоохранения за два пятилетних периода - с 2004 по 2010 год и с 2011 по 2015 год.За период с 2004 по 2010 год в Саратовской области рост общей заболеваемости взрослогонаселения составил 16%, первичной заболеваемости – 2%, уровни смертности и первичноговыхода на инвалидность от всех причин снизились на 3% каждый. В то же время показателисмертности населения Саратовской области в 2010 году были выше средних показателей в РФ.В 2004 году в медицинских организациях области было развернуто 23900 коек, в томчисле: 2115 терапевтических, 961 – кардиологических, 263 – гастроэнтерологических, 240 –пульмонологических и 80 – ревматологических коек. Обеспеченность составляла:терапевтическими койками – 7,9(нормативное значение – 10,7 на 10 тыс.
населения),кардиологическими койкам – 3,6 на 10 тыс. населения (нормативное значение – 2,5 на 10 тыс.населения), гастроэнтерологическими койками – 0,9 (нормативное значение – 0,15 на 10 тыс.населения), пульмонологическими койками – 0,8 на 10 тыс. населения (нормативное значение –0,1 на 10 тыс. населения), ревматологическими койками – 0,3 (нормативное значение – 0,6 на 10тыс.
населения).К 2010 году коечный фонд по профилю «кардиология» увеличился на 0,2% (до 963 коек),по профилю «пульмонология» – на 3% (до 248 коек), по профилю «гастроэнтерология» – на 7%(до 281 койки), по профилю «ревматология» – на 6% (до 85 коек), по терапевтическому профилю– на 24% (до 2625 коек). Обеспеченность составила 3,8; 0,9; 1,1; 0,3 и 10,5 на 10 тыс. населениясоответственно.В соответствии с увеличением коечного фонда происходило и изменение штатногорасписания врачей. Укомплектованность врачами специалистами в круглосуточных стационаровсоставляла 64%, амбулаторных МО – 57%.С учетом результатов мониторинга эффективности системы здравоохранения с 2004 по2010 год кафедрой общественного здоровья и здравоохранения (с курсами истории медицины иправоведения) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
