Автореферат (1154352), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Эти пациенты получают лечение на терапевтических (общих) койках.Отмечается недостаточное количество штатных единиц врачей-кардиологов, ревматологов итерапевтов, работающих в первичном звене здравоохранения.Несмотря на снижение штрафных санкций, анализ результатов экспертной оценкимедицинских карт стационарных больных (стабильной стенокардией, эссенциальной(первичной) артериальной гипертензией и др.), находившихся на лечении в медицинскихорганизациях региона в 2011 – 2015 годах, выявил, что уровень выявления дефектов приоказании медицинской помощи пациентам в районных больницах в 2 – 2,3 раза выше, чем вгородских больницах и в 5 – 6 раз выше, чем в областных и федеральных МО.Таким образом, в ходе организационного эксперимента были выявлены структурныедиспропорции при оказании терапевтической помощи взрослому населению Саратовскойобласти:34 избыточное количество развернутых круглосуточных коек терапевтического профиля:кардиологических, пульмонологических, гастроэнтерологических, терапевтических (общих) коеки недостаточное количество пациенто-мест указанных профилей в дневных стационарах; недостаточное количество штатных единиц врачей кардиологов, ревматологов, терапевтов вамбулаторных МО при достаточной укомплектованности специалистами вышеуказанногопрофиля отделений круглосуточных стационаров.Как следствие структурных диспропорций были выявлены зоны низкой эффективностипри оказании медицинской помощи пациентам терапевтического профиля в регионе: невыполнение параметров стандартов медицинской помощи в результате отсутствия в РБврачей специалистов, медицинского оборудования, лекарственных препаратов, отсутствиянеобходимости выполнения стандартов в полном объеме (по результатам анкетирования); рост штрафных санкций со стороны СМО к МО по следующим причинам: нарушениепреемственности в лечении между различными этапами оказания медицинской помощи,необоснованная госпитализация пациентов, необоснованное назначение лекарственной терапии,дефекты ведения медицинской документации.С целью анализа обоснованности госпитализации в круглосуточные стационарытерапевтического профиля проведена экспертная оценка 2480 медицинских карт стационарныхбольных.

Установлено, что 10,1% ± 3,8% пациентов были госпитализированы в медицинскиеорганизации без объективных показаний. По данным литературы в структуре нарушений припроведенииэкспертизыкачестваоказаниятерапевтическоймедицинскойпомощизастрахованным 9,8% – 12,7% приходится на необоснованную госпитализацию пациентов накруглосуточные койки.

Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают данныенаучной литературы (Еругина М.В., 2009, Солодухина Д.П., 2013, Сапожников И.Д., 2015).Наосновании полученных данных были рассчитаны финансовые потери региональной системыздравоохранения от необоснованной госпитализации пациентов терапевтического профиля накруглосуточные койки, которые составили 262,5 млн. руб. в год.

Перераспределение потоковпациентов на соответствующие уровни оказания медицинской помощи на основе Порядковоказания медицинской помощи в зависимости от региональных особенностей позволит снизитьпоказатель необоснованной госпитализации больных в круглосуточные стационары и сократитьфинансовые потери системы здравоохранения.

Сэкономленные средства в рассчитанном объеме35целесообразно направить на финансирование развертывания дополнительного коечного фондадневных стационаров, стимулирующие выплаты врачам в системе ПМСП, а также на развитиесистемы лекарственного страхования (рисунок 7).Финансовые средства, потраченные МО региона нанеобоснованно госпитализированных пациентов натерапевтические койки - 262,5 млн. руб.Система лекарственногострахованияСтимулирующие выплатымедицинским работникамФинансированиедополнительного коечногофонда дневных стационаровРисунок 7. Возможный вариант перераспределения финансовых потоковсистемы здравоохранения при оптимизации коечного фондатерапевтического профиля в регионе (млн. руб.).Результаты проведенного контент-анализа нормативно-правовых актов контроля качествамедицинской помощи показали, что нормативные акты, регламентирующие проведениеэкспертных действий с целью контроля качества медицинской помощи пациентам на разныхэтапах с использованием в работе специалиста-эксперта и эксперта качества медицинскойпомощи порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и/иликлинических рекомендаций (протоколов лечения), не дифференцируют их использование взависимости от проводимой экспертизы.

Стандарты медицинской помощи позволяют оцениватьобъем выполненных медицинских услуг пациентам только на определенном этапе оказаниямедицинской помощи в конкретной медицинской организации и не учитывают оказаниемедицинской помощи на других этапах. Это приводит к необоснованному увеличению объемадиагностических и лечебных услуг для конкретного пациента, а также нерациональномуиспользованию ресурсов здравоохранения.

В клинические рекомендации включены виды, объеми индикаторы качества медицинской помощи пациентам на всех этапах оказания медицинскойпомощи с учетом наличия у пациента сопутствующей патологии и коморбидных состояний.Таким образом, в результате организационного эксперимента, целью которого являлосьопределение эффективности направлений оптимизации медицинской помощи пациентамтерапевтического профиля в регионе, выявлены ключевые моменты её совершенствования:361. реструктуризация коечного фонда региона, направленная на сокращение излишнеразвернутых коек терапевтического профиля с последующим перераспределениемфинансовых потоков в системе ПМСП;2. в целях предупреждения необоснованной госпитализации, обеспечения преемственностимежду амбулаторными и стационарными медицинскими организациями и повышениемэкономической эффективности здравоохранения – определение критериев обоснованностиперевода пациентов на другие этапы оказания медицинской помощи;3.

повышение квалификации медицинских работников, направленное на выполнениетребований Программы государственных гарантий к обоснованности госпитализации,выполнениюстандартовмедицинскойпомощииклиническихрекомендаций,обоснованности перевода пациентов на другие этапы оказания медицинской помощи;4.

совершенствование ЭКМП: штатным специалистам - экспертам при проведении медикоэкономической экспертизы для установления соответствия фактических сроков оказаниямедицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям впервичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинскойорганизации использовать порядки оказания медицинской помощи и стандартымедицинской помощи; внештатным экспертам контроля качества при проведенииэкспертизы качества медицинской помощи руководствоваться порядками оказаниямедицинской помощи и клиническими рекомендациями.Сокращение числа круглосуточных коек, увеличение числа пациенто-меств дневных стационарах, доукомплектование специалистами системы ПМСП,разграничениеобластиприменениястандартовмедицинскойпомощииклинических рекомендаций при проведении медико-экономической экспертизы иЭКМП,внедрение системы лекарственного страхования позволит снизитьнеобоснованное тиражирование диагностических и лечебных услуг при оказаниимедицинской помощи конкретному пациенту, снизить объем штрафных санкцийсо стороны СМО ТФОМС к МО, нерациональное использование ресурсовздравоохранения и повысить эффективность и качество медицинской помощи(рисунок 8)..37Перераспределениекоечного фонда,финансовых,материальных икадровых ресурсовздравоохраненияПерераспределениепотоков пациентовСовершенствованиеэкспертизы качествамедицинскойпомощиПовышение квалификациимедицинских работников,направленное навыполнение требованийПрограммыгосударственных гарантийВыявление внутренних финансовых резервов системыздравоохраненияТерриториальныйФондобязательногомедицинскогострахованияСтраховыемедицинскиеорганизацииОрганы управленияздравоохранениемрегионаМедицинскиеорганизации37Улучшение качества оказания медицинской помощинаселениюФедеральныеобразовательныеорганизации высшегопрофессиональногообразованияРисунок 8.

Направления совершенствования организации медицинской помощипациентам терапевтического профиля в регионе38Разработанные и апробированные в ходе организационного экспериментаметодические и организационные подходы к оценке эффективности организациимедицинской помощи пациентам терапевтического профиля могут бытьвостребованыдругимирегионамидляразработкинаправленийсовершенствования организации медицинской помощи пациентам разногопрофиля.В заключении путем сравнения с данными литературных источниковпроведено обсуждение полученных научных результатов и подведены итогиисследования.ВЫВОДЫ1.

При оказании медицинской помощи взрослому населению выделены следующие основныепроблемы:при наличии нормативных актов, координирующих и контролирующих деятельностьсубъектов системы здравоохранения, не систематизирован комплекс мер, направленный наобеспечение снижения уровней заболеваемости и смертности при минимизации использованияресурсов системы здравоохранения; действующие стандарты медицинской помощи не учитывают наличие у пациентовкоморбидных состояний и сопутствующих заболеваний, что приводит к необоснованномутиражированию диагностических и лечебных услуг для конкретного пациента, а такженерациональному использованию ресурсов здравоохранения.2. Комплексное исследование динамики основных показателей здоровья взрослого населенияСаратовской области за 2004 – 2015 год выявил статистически достоверный рост показателейобщей заболеваемости на 23%, тенденцию роста показателей первичной заболеваемости на 7%,выраженное снижение уровней смертности и первичного выхода на инвалидность по всемпричинам на 14%, что отражает динамику показателей общей и первичной заболеваемости,смертности и инвалидности взрослого населения в РФ и ПФО.3.

Характеристики

Список файлов диссертации