Автореферат (1154352), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В то же время84% врачей специалистов и руководителей МО районного уровня считают, что объемдиагностических исследований, медикаментозной терапии и перечень методов лечения встандартах завышен, в связи с этим они не видят необходимости их выполнения в полномобъеме. Улучшение качества оказания медицинской помощи населению возможно присоблюдении этапности оказания медицинской помощи в МО первого уровня (районные21больницы), второго уровня (городские больницы) и третьего уровня (МО, оказывающиевысокотехнологичную медицинскую помощь)В процессе исследования был проведен контент-анализ нормативно-правовых актовконтроля качества медицинской помощи. Если до 2013 года качество медицинской помощиоценивалось на основе порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинскойпомощи, то с 2013 года в соответствии с изменениями, внесенными в ст.
64 Федерального законаот 21.11. 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», ккритериям оценки качества медицинской добавлены клинические рекомендации (протоколылечения). Порядок контроля качества медицинской помощи, предоставляемой гражданамРоссийской Федерации в системе ОМС, регламентирован Приказом Федерального фондаобязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядкаорганизации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и реализуетсяпосредством проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизыи экспертизы качества медицинской помощи.
Медико-экономическая экспертиза, проводимаяштатными специалистами-экспертами, устанавливает соответствие фактических сроков оказаниямедицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичноймедицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.Экспертиза качества медицинской помощи, так же как и медико-экономическая экспертиза,проводится путем проверки соответствия предоставленной медицинской помощи договору наоказание и оплату медицинской помощи по ОМС, порядкам оказания и стандартам медицинскойпомощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказаниямедицинской помощи, сложившейся клинической практике.В процессе исследования также проведен контент-анализ действующих стандартовПМСП, специализированной медицинской помощи и клинических рекомендаций для двухгрупп пациентов: с эссенциальной (первичной) гипертензией и стабильной стенокардией.Сопоставление 162 параметров, входящих в диагностический, лечебный и медикаментозныйкомпонент стандартов и клинических рекомендаций для пациентов с артериальнойгипертензией показало, что кратность применения 50% параметров в этих нормативныхдокументах не совпадает; 26% параметров стандартов не включены в клинические22рекомендации; 20% параметров стандартов по кратности применения имеют совпадения склиническими рекомендациями и 4% параметров клинических рекомендаций не включены встандарты (рисунок 2).20%4%50%Расхождение по кратностипримененияНе включены в клиническиерекомендацииСовпадение по кратностипримененияНе включены в стандарты26%Рисунок 2 Сравнительная характеристикасоответствия и кратности применения параметров стандартов ПМСП испециализированной медицинской помощи с клиническими рекомендациямидля пациентов с артериальной гипертензией (%)При сравнительной характеристике 182 параметров, входящих в состав стандартов иклинических рекомендаций для пациентов со стабильной стенокардией 41% параметровстандартов не включены в клинические рекомендации; 38% параметров имеют расхождения пократности их применения; 19% параметров стандартов и клинических рекомендаций совпадаютпо кратности их применения пациентам и 2% параметров клинических рекомендаций невключены в стандарты (рисунок 3).19%41%2%38%Расхождение по кратностипримененияне включены в клиническиерекомендацииСовпадение по кратностипримененияНе включены в стандартыРисунок 3.
Сравнительная характеристикасоответствия и кратности применения параметров стандартов ПМСП испециализированной помощи с клиническими рекомендациями дляпациентов со стабильной стенокардией (%)Стандарты медицинской помощи оценивают объем выполненных медицинских услугпациентам только на определенной ступени оказания медицинской помощи в конкретноймедицинской организации и не учитывают оказание медицинской помощи на других этапах. Это23приводит к необоснованному тиражированию диагностических и лечебных услуг при оказаниимедицинской помощи конкретному пациенту, а также к нерациональному использованиюресурсов здравоохранения.Вышеуказанные факторы создают проблемы при проведении экспертной оценки качестваоказания медицинских услуг и способствуют увеличению штрафных санкций со стороны СМОк МО, так как нет четкого разграничения области применения стандартов медицинской помощии клинических рекомендаций (протоколов лечения).Согласно ОСТ 91500.01.0007-2001 система стандартизации в здравоохраненииориентирована на повышение качества медицинской помощи, рациональное использованиересурсов медицинских организаций и необходима для формирования экономическихпоказателей ТПГГ ОМС.
Стандарты медицинской помощи, включая кратность примененияконкретных медицинских услуг, направлены на контроль использования ресурсов при оказаниимедицинской помощи на определенном этапе ее оказания и должны использоваться приПациентПроцесс оказаниямедицинскойпомощиСтандарты медицинской помощиПроцесс оказаниямедицинскойпомощиМедико-экономическаяэкспертизаЭкспертиза качествамедицинской помощиКлинические рекомендациипроведении медико-экономической экспертизы (рисунок 4).Рисунок 4.
Область применения стандартов медицинской помощи иклинических рекомендаций при проведении медико-экономическойэкспертизы и экспертизы качества медицинской помощиКлинические рекомендации должны применяться при проведении экспертизы качестваоказания медицинской помощи, так как в них включены виды, объем и индикаторы качествамедицинской помощи пациентам на всех этапах оказания медицинской помощи с учетом24наличия у пациента сопутствующей патологии и коморбидных состояний. Это позволит снизитьнеобоснованное тиражирование диагностических и лечебных услуг при оказании медицинскойпомощи конкретному пациенту, снижение штрафных санкций со стороны СМО ТФОМС к МО,а также нерациональное использование ресурсов здравоохранения.В главе 5 представлен мониторинг результатов контроля объемов и качествамедицинской помощи, проведенного СМО, и анализ ресурсного обеспечения койками иврачебными кадрами медицинских организаций региона.Мониторинг результатов контроля объемов и качества медицинской помощи,проведенного СМО, показал, что в 2015 году в сравнении с 2011 годом отмечается снижениеуровня уменьшения оплаты за оказание медицинской помощи в стационарах региона на 36,5%(2011 год – 178 млн.
руб., 2015 год – 113, 3 млн. руб.). В то же время в структуре выявленныхнарушений в 2015 году 58,5% приходится на нарушения в выполнении необходимыхмероприятий в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, 29,5% – надефекты оформления и ведения медицинской документации., 12% – на прочие замечания.Так, в 2015 году из 2511 карт стационарных больных с эссенциальной гипертензией,подвергнутых экспертизе, внештатными специалистами в 26% случаев были выявлены дефектыпри оказании медицинской помощи этой категории пациентов на сумму 3483,0 тыс. руб.
Вструктуре финансовых санкций 80,5±0,8% приходится на выявленные дефекты при оказаниимедицинской помощи, 18,6±0,8% – на выявленные нарушения в медицинской документации,0,9±0,1% – на прочие санкции. За невыполнение или ненадлежащее выполнение лечебныхмероприятий стационары региона недополучили финансирование на 58,1±0,9% заработаннойсуммы, за преждевременное прекращение лечебных мероприятий – на 5,8±0,4%, необоснованноеназначение лекарственной терапии – 5,1±0,4%, необоснованное завышение объема и стоимостиуслуг –4,9 ±0,4%, нарушение преемственности в лечении между различными этапами оказаниямедицинской помощи – 3,6 ±0,3%, необоснованную госпитализацию – 3,0 ±0,3%.Из 4913 пациентов, госпитализированных в стационары региона по поводу стабильнойстенокардии, в 40% проверяемой медицинской документации также выявлены дефекты оказаниямедицинской помощи и ведения медицинской документации на сумму 11,3 млн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
