Автореферат (1154352), страница 4
Текст из файла (страница 4)
на 10 тыс.населения), в РФ – на 39% (2004 год – 102 сл. , 2015 год – 61 сл. на 10 тыс. населения). В то жевремя показатели инвалидности в Саратовской области за исследуемый период (2004 – 2015 год)были ниже, чем в РФ и ПФО. Таким образом, устойчивый рост уровня общей и первичнойзаболеваемости, высокий уровень смертности и низкие показатели инвалидности населенияявились обоснованием поиска направлений совершенствования организации терапевтическойпомощи взрослому населению региона.Глава 4 посвящена выявлению зон низкой эффективности оказания стационарноймедицинской помощи пациентам в МО разного уровня, оценке заключений экспертов СМО иТФОМС по контролю качества стационарной помощи взрослому населению, выяснениюмнений медицинских работников о причинах невыполнения стандартов и путях обеспечения ихреализации (по данным анкетирования). На всех уровнях оказания медицинской помощиотмечаетсянесоблюдениерекомендованнойстандартомкратностивыполнениядиагностических, лечебных процедур больным, а также нерациональное использование17лабораторных, инструментальных и лекарственных ресурсов здравоохранения.
Так,проведенный анализ выполнения стандарта стационарной медицинской помощи пациентам состабильной стенокардией показал, что наиболее полное выполнение параметров стандартаотмечается в МО областного и федерального подчинения – в 94,1±1,9% случаев, в ГБ – в67,8±3,8%, в РБ – в 56,6±4,0% случаев (таблица 2).Таблица 2.
Выполнение параметров стандарта плановой стационарной помощипациентам со стабильной стенокардией в медицинских организациях СаратовскойобластиВыполнение параметровстандартаВыполняются с различнойчастотой кратностиНе выполняютсяВсегоРайонныебольницыАбс. % (P±m)8656,6±4,066152Городские больницы43,4±4,0100Абс.103%(P±m)67,8±3,84915232,2±3,8100Областные и федеральныемедицинские организацииАбс.%(P±m)14394,1±1,991525,9±1,9100В МО областного и федерального подчинения с различной частотой применениявыполнялись все параметры диагностического компонента стандарта, в то время как в районныхи городских больницах не выполнялись коронарографическое исследование сосудов сердца,ретроградная катетеризация левого желудочка и предсердия сердца, вентрикулография сердца(таблица 3).Таблица 3.
Характеристика реализации параметров диагностического компонентав медицинских организациях регионаПараметр диагностического компонентастандартаСтандарт%ЭхокардиографияРентгенографическое исследование легкихКоронарографическое исследование сосудовсердцаРетроградная катетеризация левого желудочка ипредсердия сердцаВентрикулография сердцаИсследование уровня натрия в кровиОпределение уровня калия в кровиОпределение Нbs Ag Нepatitis B virusОпределение антител класса М,G (IgM,IgG) кhuman immunodeficiency virus HIV 1Определение антител класса М,G (IgM, IgG) кhuman immunodeficiency virus HIV 2100100100Частота представления услуги (% отпредусмотренной стандартом кратности) (P±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральныхМО1,6±0,687,5±1,698,8±0,512,3±1,629,3±2,250,9±2,50,0±0,00,0±0,057,0±2,5700,0±0,00,0±0,07,0±1,3701001001001000,0±0,00,2±0,20,2±0,20,2±0,20,2±0,20,0±0,022,8±2,422,8±2,40,2±0,20,5±0,38,4±1,395,8±1,095,8±1,039,1±2,438,8±2,41000,2 ±0,20,5±0,338,8±2,418Определение основных групп крови (А, В, О)Определение резус-принадлежностиИсследование уровня альфа-липопротеинов(высокой плотности)в кровиИсследование уровня липопротеидов низкойплотностиИсследование уровня фибриногена кровиИсследование уровня липопротеидов в крови100100500,2±0,20,2±0,20,4±0,30,0±0,00,0±0,015,3±1,858,9±2,458,9±2,4149,9±4,3500,0±0,018,7±1,9149,9±4,350200,4±0,30,0±0,3191,4±6,5358,5±14,9179,9±5,999,5±0,3Из 77 параметров лечебного компонента с частотой применения, рекомендованнойстандартом, в РБ были выполнены 26,0±2,1%, в областных и федеральных МО –27,3±2,2%, в ГБ– 31,2±2,3% параметров.
Ни в одной МО не выполнялись: эхокардиография трехмерная и сфармакологической нагрузкой, чреспищеводная, изотопная ангиография, динамическаянефросцинтиография, дуплексное сканирование вен, ультразвуковая допплерография вен. В РБ иГБ не использовали катетеризацию периферических вен, эластическую компрессию нижнихконечностей, ЭКГ с физическими упражнениями, коронарографию, оперативное вмешательствона коронарных артериях, в том числе шунтирование и эндоваскулярные вмешательствадуплексное сканирование артерий, сцинтиографию миокарда, компьютерную томографиюсердца, ядерно-магнитную резонансную томографию сердца, электроимпульсную терапию,лечебную физкультуру при сердечно-сосудистых заболеваниях. Вышеперечисленныепараметры применялись только в МО областного и федерального подчинения.
При этомрекомендованная стандартом кратность их применения не соблюдалась.В МО ни одна составляющая медикаментозного компонента стандарта, состоящего из18 параметров и 9 групп лекарственных препаратов, не выполнялась с рекомендованнойчастотой применения. В областных и федеральных МО отмечено выполнение с различнойстепенью кратности всех параметров, в то время как в РБ и ГБ не выполняется соответственно33,3±2,2% и 38,9±2,4% параметров.Выполнение параметров стандарта стационарной медицинской помощи пациентам сартериальной гипертензией отмечено также во всех медицинских организациях: в РБ и ГБвыполняется 80,9±2,0% параметров, в областных МО – 90,5±1,4%.
Однако, из 94 параметровстандарта с рекомендованной кратностью в ГБ применялись 42,6±2,5%, в РБ – 37,2±2,4%, вобластных и федеральных МО – 27,7±2,3%. С частотой, превышающей рекомендованную, в ГБ,областных и федеральных МО применяются по 18,1±1,9% соответственно, в РБ – 16,0±1,8%. Сразличной степенью кратности, но отличающейся от рекомендованной, в РБ назначалосьпациентам 27,7±2,2% параметров, в городских больницах – 20,2±2,0%, в областных ифедеральных медицинских организациях – 44,7±2,5% (рисунок 1).19Не выполняютсяВыполняются не в полном объемеВыполняются с рекомендованнойкратностьюПеревыполняются9,5±1,4%19,1±2,0%19,1±2,0%44,7±2,5%20,2±2,0%27,7±2,2%27,7±2,2%42,6±2,5%37,2±2,4%18,1±1,9%18,1±1,9%16,0±1,8%0%10%20%Областные и федеральные МОГБ30%РБ40%50%Рисунок 1. Выполнение параметров стандарта стационарной медицинской помощипациентам с эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией в медицинскихорганизация региона (% от числа параметров, P±m)Из 44 рекомендованных параметров диагностического компонента в РБ выполнялись90,9±1,6%, в ГБ, областных и федеральных МО – 95,5±1,0%.
На всех уровнях оказаниямедицинской помощи отмечалось перевыполнение таких параметров, как исследование уровняхолестерина (в 4 раза), триглицеридов (в РБ – в 3,5 раза, в городских, областных и федеральныхМО – в 4 и 1,9 раза соответственно), рентгенографии легких (в РБ – в 3 раза, в областных ифедеральных МО – в 7 раз, в ГБ – в 8 раз). Фактическое выполнение холтеровскогомониторирования превысило рекомендованную стандартом кратность применения (1%) в РБ в60 раз, в областных, федеральных и городских МО – соответственно в 40 и 50 раз.Ультразвуковое исследование почек (рекомендованная кратность применения – 10%)перевыполнялось в РБ в 2 раза, в ГБ – в 5 раз, в областных и федеральных МО – в 7 раз.
Отмеченомногократное превышение выполнения дуплексного исследования артерий, котороепроводилось только в городских, областных и федеральных МО. Фактическое выполнение этойдиагностической процедуры превысило рекомендованное стандартом (1%) в вышеуказанныхМО соответственно в 14 и 35 раз. Не выполнялись: ни в одной медицинской организации –рентгенография сердца в трех проекциях, в РБ – исследование ретикулоцитов в крови, вгородских, областных и федеральных МО – гипервентиляционная и ортостатическая пробы. Призаявленной в стандарте частоте применения 100% эхокардиография в РБ была востребована в60,6±2,4% случаев, в областных, федеральных и городских МО – соответственно в 95,1±1,1% и98,0±0,5%. Отмечается невыполнение такого диагностического параметра, как проведениеофтальмоскопии (рекомендованная кратность применения 100%). В областных и федеральныхМО эта услуга была востребована лишь в 44,0±2,5%, в городских и районных больницах –соответственно в 74,5±2,2% и 76,6±2,1%.20С различной частотой назначения в ГБ выполняли 68,1±2,3% параметров лечебногокомпонента, в РБ – 70,2±2,3%, в областных и федеральных МО – 64,9±2,4%.Все лекарственные препараты, входящие в медикаментозный компонент стандарта(кроме диуретиков), в МО региона назначались с превышением рекомендованной кратности(таблица 4).Таблица 4.
Характеристика назначения групп лекарственных препаратовмедикаментозного компонента пациентам с эссенциальной (первичной) артериальнойгипертензией в медицинских организациях регионаДиуретикиПротивоаритмические средстваСредствадлялечениянедостаточностиГипотензивные средства10040Частота представления услуги (% от предусмотреннойстандартом кратности P±m)В РБВ ГБВ МО областного ифедерального подчинения91,6±2,7 96,5±1,872,0±4,472,7±1,7 198,9±8,2168,9±6,44020250±9,6153±4,5Стандарт%Параметр медикаментозногокомпонентастандартасердечной250±9,7372±16,0224±8,3408±17,6На основании данных ТФОМС (форма ПГ) были проанализированы причиныуменьшения оплаты МО региона при нарушении ими объемов, сроков, качества и условийпредоставления стационарной медицинской помощи взрослому населению, оказываемой врамках ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи населению Саратовской области.Среди причин во всех медицинских организациях независимо от их уровня и этапа оказаниямедицинской помощи доминируют дефекты оказания медицинской помощи (невыполнение,ненадлежащее выполнение лечебных мероприятий, необоснованное назначение лекарственнойтерапии, необоснованная госпитализация), а также дефекты ведения медицинской документации.Уровень выявления дефектов при оказании медицинской помощи пациентам в РБ в 2,3 разавыше, чем в ГБ и в 5 раз выше, чем в областных и федеральных МО.Социологический опрос врачей специалистов, организаторов здравоохранения иэкспертов СМО и ТФОМС позволил выявить основные недостатки ресурсного обеспеченияМО: отсутствие специалистов, медицинской аппаратуры, лекарственных средств.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
