Автореферат (1154352), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Диссертация выполнена на 288 страницахкомпьютерного текста и состоит из введения, шести глав собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Текст иллюстрирован 37таблицами, 46 рисунками. Указатель литературы включает 389 первоисточников, в том числе 319отечественных и 70 иностранных.Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положениядиссертационной работы соответствуют пунктам 1, 2, 3, 8 паспорта специальности 14.02.03общественное здоровье и здравоохранение.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность темы, указана цель и задачи исследования, научнаяновизна, научно-практическая значимость, излагаются основные положения, выносимые назащиту.В главе 1 представлен аналитический обзор литературных и нормативных источников,который подтвердил актуальность проблемы стандартизации медицинской помощи населениюРФ в условиях реформирования системы здравоохранения.В главе 2 представлено программно-методическое обеспечение исследования: основныеэтапы работы, материалы, объемы и методы исследования.
Определен предмет исследования–12процесс организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля вмедицинских организациях региона (медицинские организации (МО), участвующие в оказанииПМСП, терапевтические и специализированные отделения районных, городских больниц имедицинских организаций областного и федерального уровня). В соответствии с организациейоказания медицинской помощи терапевтического профиля на региональном уровне быливыбраны объекты исследования – врачи, (МО), страховые медицинские организации (СМО) иТФОМС, контролирующие качество и объемы медицинской помощи, эксперты ТФОМС иСМО. При проведении анализа полученных результатов использовались методы:организационного эксперимента, контент-анализа, системного анализа, аналитический,математический, статистический, социологического опроса (таблица 1).В работе проанализирована организационная структура и процесс организациимедицинскойпомощипациентамтерапевтическогопрофиля(кардиологического,пульмонологического, гастроэнтерологического ревматологического) взрослому населениюСаратовской области, которая входит в состав Приволжского федерального округа и занимаетшестое ранговое место из 14 регионов ПФО по численности населения.
В качестве участниковпроцесса организации медицинской помощи взрослому населению изучались МО, участвующиев оказании ПМСП и МО, имеющие в своей структуре терапевтические (общие),специализированныеквалифицированнуюкойкиитерапевтическогоспециализированнуюпрофиля,медицинскуюврачи,оказывающиепомощь,организаторыздравоохранения, эксперты контроля качества медицинской помощи.
Репрезентативностьвыборочной совокупности определялась по формуле (Паниотто В. И., 2003):n12 где: — величина допустимой ошибкиN – объем генеральной совокупности.1N13Таблица 1. Программно-методическое обеспечение исследованияЭтапы исследования131. Определение цели, задач, предмета, объектов и методов исследования, Анализ литературных источников, освещающихорганизационно-методические и социально-экономические аспекты оказания медицинской помощи пациентам инормативно-правовых актов, регламентирующих деятельность медицинских организаций.2.
Сбор и обработка полученного материала .3. Анализ данных, полученных в ходе предыдущих этапов работы.4. Обобщение результатов этапных исследований и их публикации.5. Обобщение полученного материала, обоснование направлений повышения эффективности организации медицинскойпомощи пациентам терапевтического профиля в условиях реформирования региональной системы здравоохранения6. Внедрение результатов исследования.Объекты исследования врачи, медицинские организации, СМО, ТФОМС, эксперты СМО и ТФОМС,Предмет исследования процесс организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля в медицинских организацияхрегионаМетоды исследования МонографическийстатистическийСоциологическийКонтент-анализОрганизационныйСтатистическийМатематический,АналитическийэкспериментАналитическийСистемного анализаМатериалыОтчеты ТФОМСМедицинские карты Анкеты врачейНормативноРезультаты собственныхисследования(ф.
№ ПГ)стационарных(530 чел.),правовые актыисследованийОтчеты МЗбольных (ф.003/у)руководителей МОСаратовскойСаратовской области за 2011-2015 год.(123 чел.),области, МЗ РФ и(ф. 12, 14, 14 Д, 30,)экспертов ККМППравительства РФ(93 чел.)Научные публикациипациентов с АГ (409чел)Объемы исследования Отчеты МЗ СО за2480 медицинских1155 анкет389 публикаций,2004-2015 год,карт стационарныхв т.ч70 иностранныхотчеты ТФОМС забольных2011-2015 год14Учитывая количество специалистов, занимающих руководящие должности в МО (N =230), количество специалистов, оказывающих в регионе медицинскую помощь пациентам (N =1388), значение доверительной вероятности, равное 0,954 (t= 2), ошибку, не превышающей 5% (= 0,05), для изучения мнения необходимо было привлечь 147 организаторов здравоохранения(64% генеральной совокупности) и 312 медицинских работников (22,4% генеральнойсовокупности).
В социологическом исследовании приняли участие 153 организатораздравоохранения (66% генеральной совокупности), 538 врачей специалистов (40% генеральнойсовокупности) и 93 эксперта ТФОМС и СМО (100%; генеральной совокупности).В качестве баз исследования были определены районные (РБ), городские больницы (ГБ) иМО областного и федерального подчинения г. Саратова и области, оказывающие стационарнуюмедицинскую помощь пациентам терапевтического профиля и являющиеся типичнымипредставителями разных по мощности медицинских организаций.Представлены: методика изучения показателей заболеваемости, смертности иинвалидности взрослого населения Саратовской области, проведения анализа выполнениястандартов стационарной медицинской помощи, расчета оптимальных объемов предоставлениястационарной медицинской помощи для пациентов с болезнями системы кровообращения,органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и необходимого числа профильныхкоек в регионе, методика проведения организационного эксперимента.Для изучения степени выполнения стандартов плановой стационарной медицинскойпомощи пациентам терапевтического профиля были разработаны оригинальные картывыкопировки данных из медицинской документации, позволяющих провести сравнительнуюоценку выполнения параметров диагностического, лечебного и медикаментозного компонентовс различной частотой назначения, рекомендованной стандартом.
Оценка степени выполнениякомпонентов стандарта проводилась путем определения доли (процента) фактическогоприменения от рекомендованной в стандарте кратности. При анализе выполнения параметров суказанной в стандарте частотой ниже единицы за 100% принималась соответствующая долявыборочной совокупности (с кратностью 0,5 – 50% совокупности, с кратностью 0,3 – 30% и т.д.).В основе алгоритма расчета необходимого количества коечного фонда, посещений кспециалистам, штатных единиц, лежат нормативные показатели программы государственныхгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, представленные в виде15объемных показателей (число посещений, число госпитализаций, число пролеченных в дневномстационаре в расчете 1 жителя в год).
От потребности населения в госпитализации черезпоказатели средней длительности пребывания больного на койке и показателя числа дней работыкойки в году было определено оптимальное количество специализированных круглосуточныхкоек, пациенто-мест в дневных стационарах.Организационный эксперимент проводился на территории Саратовской области порезультатам настоящего исследования, которые легли в основу разработки нормативных актов с2011 по 2015 год.
В рамках проведения организационного эксперимента на протяжении 2011 –2015 годов осуществлялся мониторинг деятельности медицинских организаций, СМО, ТФОМС,изучалось мнение медицинских работников, руководителей медицинских организаций,экспертов ТФОМС и СМО; анализировалась нормативно-правовая база, регламентирующаядеятельность указанных участников медико-организационного процесса при оказаниимедицинской помощи взрослому населению в Саратовской области.Обработка данных проводилась с использованием программных средств SPSS ивключала в себя построение и анализ частотных распределений показателей и совместныхраспределений выбранных пар показателей с проверкой гипотезы об их независимости.
Данныепредставлялись в виде M±m и P±m, где M – средняя величина, P – относительная величина(доля), m – ошибка величины. Критический уровень статистической значимости был установленна уровне p=0,05, поскольку 95% статистическая значимость (вероятность ошибки менее 5%, т.е.0,05) признана достаточной для медико-социальных исследований.В главе 3 представлены основные тенденции состояния здоровья взрослого населенияСаратовской области за 12 лет (2004 – 2015 год): показатели заболеваемости, смертности иинвалидности в сравнении с показателями РФ и Приволжского Федерального округа (ПФО).За 2004–2015 гг.
темпы роста общей заболеваемости составили 23% (2004 г. – 11188 сл.,2015 год – 13748 сл. на 10 тыс. взрослого населения), первичной заболеваемости – 7% (2004 г. –4795 сл., 2015 г. – 5348 сл. на 10 тыс. взрослого населения), что соответствует тенденциям РФ иПФО. Анализ структуры общей заболеваемости в регионе определил пять первых ранговых местведущих классов болезней: болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания,болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, болезни костномышечной системы и соединительной ткани, что также соответствует структуре заболеваний в16РФ и ПФО.
По вышеуказанным классам болезней на протяжении всего периода наблюдения вдинамике за 12 лет в регионе отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости.Показатели смертности населения Саратовской области были выше показателей по РФ и ПФО.Превышение областных показателей общей смертности по отношению к уровню в РФ составилов 2004 году 5%, к уровню ПФО – 3% (Саратовская область – 168 сл., РФ – 160 сл., ПФО – 163 сл.на 10 тыс. населения), в 2015 – 10,7% и 3,6% соответственно (Саратовская область – 141 сл., РФ –130 сл., ПФО – 139 сл.
на 10 тыс. населения). В структуре смертности в регионе, так же как в РФиПФО первые ранговые мета занимают показатели смертности от болезней системыкровообращения (Саратовская область – 83 ± 0,6 сл., ПФО – 85 ±0,2 сл., РФ – 82 ± 0,1 сл. на 10тыс. населения), от новообразований (Саратовская обл. – 29 ± 0,3 сл., ПФО – 19 ±0,1 сл., РФ – 20±0,04 сл. на 10 тыс.
населения.), внешних причин (Саратовская обл. – 17 ±0,3 сл., ПФО – 19 ±0,1сл., РФ – 17 ±0,03 сл. на 10 тыс. населения), болезней органов пищеварения (Саратовская обл. – 7±0,02 сл., ПФО – 6 ±0,04 сл., РФ – 6 ±0,02 сл. на 10 тыс. населения), болезни органов дыхания(Саратовская обл. – 4 ± 0,1 сл., ПФО – 6 ± 0,04 сл., РФ – 6 ± 0,02 сл. на 10 тыс. населения). Врегионе, также как в ПФО и РФ, сохраняются тенденции снижения показателей инвалидности.Так, в Саратовской области этот показатель за 12 лет снизился на 14% (2004 год – 65 сл. , 2015 год– 50 сл. на 10 тыс. населения), в ПФО – на 40% (2004 год – 111 сл. , 2015 год – 63 сл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
