Автореферат (1154352), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Низкая доступность ПМСП компенсируется возможностью получения медицинскойпомощи пациентами терапевтического профиля в условиях стационара: пациенты, которыемогли бы при достаточной доступности ПМСП получать медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях или в условиях дневного стационара, госпитализируются на круглосуточные койки (в392015 году на круглосуточные койки терапевтического профиля в регионе было необоснованногоспитализировано 11393 пациента).4. Выявлены структурные диспропорции при оказании медицинской помощи: избыточное количество развернутых круглосуточных коек терапевтического профиля:кардиологических (826 вместо расчетных 640), пульмонологических (198 вместо расчетных 158),гастроэнтерологических (192 вместо расчетных 144), терапевтических (общих) коек (2154 вместорасчетных 1429); недостаточное количество пациенто-мест в дневных стационарах: кардиологических (25вместо расчетных 59), пульмонологических (7 вместо расчетных 21), гастроэнтерологических (0вместо расчетных 52); недостаточное количество штатных единиц врачей кардиологов (укомплектованность –60±4,9%) , ревматологов (укомплектованность – 57±6,3%), терапевтов (укомплектованность –63±1,5%) в амбулаторных МО при достаточной укомплектованности этими специалистамиотделений круглосуточных стационаров (кардиологами– 76±3,4%, пульмонологами – 77±5,1%,гастроэнтерологами – 108±4,9%, ревматологами – 96±5,3%, терапевтами –87±1,7%соответственно).5.
В результате анализа первичной медицинской документации выявлены зоны низкойэффективности при оказании стационарной медицинской помощи взрослому населению вмедицинских организациях разного уровня. Во всех МО отмечается несоблюдениерекомендованной стандартом кратности выполнения диагностических, лечебных процедур, атакже нерациональное использование лабораторных, инструментальных и лекарственныхресурсов здравоохранения. Так, выполнение параметров стандарта стационарной медицинскойпомощи больным со стабильной стенокардией отмечается в МО федерального и областногоподчинения в 94% случаев, в ГБ – в 68%, в РБ – в 56% случаев, больным с эссенциальной(первичной) артериальной гипертензией – в 91% и 81% случаев соответственно.
Достоверноустановлено, что в районных больницах выше уровень несоответствия объёма оказываемой ирегламентированной стандартами медицинской помощи.6. По данным анализа экспертных заключений ЭКМП установлено: основными причинами уменьшения оплатыявляются: невыполнение, ненадлежащеевыполнение лечебных мероприятий, необоснованное назначение лекарственной терапии,необоснованная госпитализация;40 уровень выявления дефектов при оказании медицинской помощи пациентам в районныхбольницах в 2–2,3 раза выше, чем в городских больницах и в 5–6 раз выше, чем в областных ифедеральных МО.
В районных больницах выполняются, в основном, рутинные диагностическиеисследования и лечебные процедуры, что влечет за собой рост штрафных санкций из-заотсутствиявнихнеобходимогооборудования,кадров,возможностейоказанияспециализированной медицинской помощи.7. Контент анализ нормативных актов, регламентирующих проведение экспертных действий сцелью контроля качества оказания медицинской помощи пациентам на разных этапах сиспользованием в работе специалиста-эксперта и эксперта качества медицинской помощипорядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и/или клиническихрекомендаций (протоколов лечения), показал отсутствие области их использования взависимости от проводимой экспертизы.8. По результатам социологического исследования 84% врачей – специалистов и организаторовздравоохранения районного уровня считают объем диагностических исследований,медикаментозной терапии и перечень методов лечения для РБ в существующих стандартахзавышенным.
По мнению профессионального сообщества, основными причинаминевыполнения стандартов в медицинских организациях региона являются: отсутствиеспециалистов, необходимой аппаратуры, лекарственных средств и реактивов при выполнениидиагностических мероприятий, а также отсутствие целесообразности их выполнения в полномобъеме в медицинских организациях разного уровня.9. Разработанный с использованием методологии системного анализа комплекс мер посовершенствованию организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля,направленный на выявление внутренних резервов системы здравоохранения региона иповышение ее эффективности, включает следующие ключевые положения: определение доступности и эффективности медицинской помощи населению на основаниисравнительного анализа демографических показателей, организационной структуры системыздравоохранения, показателей эффективности деятельности медицинских организаций, анализамнений медицинских работников с выявлением структурных диспропорций системы; выявление внутренних финансовых резервов, обоснование структурно – организационныхпреобразований с перераспределением ресурсов системы здравоохранения, направленных на41повышениеэффективностисистемыздравоохранениявусловияхограниченногофинансирования.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
На федеральном уровне рекомендовать:1.1.Внести изменения в приказ Федерального Фонда обязательного медицинскогострахования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведенияконтроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию»: рекомендовать при проведении медикоэкономическойэкспертизыштатнымиспециалистами-экспертамидляустановлениясоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных коплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетнойдокументации медицинской организации использовать порядки оказания медицинской помощии стандарты медицинской помощи; при проведении экспертизы качества медицинской помощивнештатными экспертами контроля качества рекомендовать руководствоваться порядкамиоказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.2.
На территориальном уровне рекомендовать:2.1. Актуализировать региональные нормативные акты с целью совершенствованияпроведения экспертизы качества медицинской помощи: при проведении экспертизыиспользовать разработанные карты выкопировки данных из медицинской карты стационарногобольного (ф. 003 у) для проведения анализа выполнения стандартов медицинской помощипациентам, оценки эффективности использования ресурсов (материальных, кадровых,финансовых) с целью выявления причин невыполнения стандартов и клиническихрекомендаций, принятия мер по оптимизации использования ресурсов здравоохранения иснижения объема штрафных санкций.2.2.
Рекомендовать к применению разработанные с использованием методологиисистемного анализа и предложенные в диссертационном исследовании методические подходыдля оценки ресурсного обеспечения регионального здравоохранения с целью выявлениявнутренних резервов повышения эффективности системы, принятием управленческих решенийпо её оптимизации:42 определение доступности и эффективности медицинской помощи населению наосновании сравнительного анализа демографических показателей, организационной структурысистемы здравоохранения, показателей эффективности деятельности медицинских организаций,анализа мнений медицинских работников с выявлением структурных диспропорций системы; выявлениевнутреннихфинансовыхрезервов,обоснованиеструктурно–организационных преобразований с перераспределением ресурсов системы здравоохранения,направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в условияхограниченного финансирования.3.
Медицинским организациям рекомендовать:3.1. Использовать разработанные карты выкопировки данных из медицинской картыстационарного больного (ф. 003 у) для проведения анализа выполнения стандартов медицинскойпомощи пациентам, оценки эффективности использования ресурсов (материальных, кадровых,финансовых) с целью выявления причин невыполнения стандартов, принятия мер пооптимизации использования ресурсов здравоохранения и снижения уменьшения выплат иштрафных санкций при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияБСК – болезни системы кровообращенияГБ – городские больницыДЛО – дополнительное лекарственное обеспечениеККМП - контроль качества медицинской помощиМО – медицинские организацииМЗ и СР – Министерство здравоохранения и социального развитияМЗ – Министерство здравоохраненияМКБ – международная классификация болезнейПФО – Приволжский федеральный округПМСП – первичная медико-санитарная помощьОМС – обязательное медицинское страхованиеРБ – районные больницыРФ – Российская Федерация43СГМУ – Саратовский государственный медицинский университетСМО – страховая медицинская организацияССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхованияУЗИ – ультразвуковое исследованиеФО – федеральный округФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхованияЦВБ – цереброваскулярные болезниЭКГ – электрокардиографияЭКМП – экспертиза качества медицинской помощиСПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Проблемы применения региональных и федеральных стандартов при оказании медицинскойпомощи больным с заболеваниями органов кровообращения / Г.Ю. Сазанова, М.В. Еругина,М.В. Власова, Е.М. Долгова, Н.В. и др. // Проблемы управления здравоохранением. – 2011. – Т.60, № 5. – С. 52–56.2. Проблемы выполнения медицинских стандартов диагностики и лечения при инфаркте мозга/ М.В. Еругина, И.И. Шоломов, Н.А. Орнатская, А.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
