Диссертация (1154353), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Дляэффективной работы системы стандартизации необходима разработка единыхкритериев тактики, диагностики и лечения с учетом современных, быстроизменяющихся технологий, которые должны быть регламентированы»[16, 18,130, 228].Анализ судебных решений показал, что апелляционные определения изаключения Арбитражных судов Федеральных округов РФ по искам граждан окомпенсации морального вреда при оказании некачественной медицинскойпомощи, медицинских организаций регионов к страховым медицинскиморганизациям, Территориальных Фондов ОМС к медицинским организациямрегионов о привлечении их к ответственности руководствуются положениями ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которыепредусматривают,что«доступностьикачествомедицинскойпомощиобеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи истандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организациейгарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программойгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи» [24, 25, 196, 197, 198].Здравоохранение регионов представляет собой фундаментальную основунациональной системы здравоохранения, оно максимально приближено кнаселению, является носителем большинства характеристик национальнойсистемы.
Государственные учреждения здравоохранения, сформированные поранее функционирующим методическим принципам, практически сохранилимощность и профильную структуру, изменения преимущественно были связаны свнедрением инновационных медицинских и ресурсосберегающих технологий.42Наиболее кардинальные изменения произошли в малых муниципальныхобразованиях (с населением до 49 тыс. человек) и средних (от 50 до 99,9 тыс.человек). В малых муниципальных образованиях функционирует системаполиклинической и стационарной первичной медико-санитарной помощи.
Всреднихмуниципальныхспециализированныеобразованияхотделения.Вприсутствуюткрупныхгородахстационарныефункционируютспециализированные виды поликлинической и стационарной помощи, а вадминистративном центре – и ее высокотехнологичные виды. В теоретическом иприкладномзначенииздравоохраненияпроблемарассматриваетсяформированиякакрегиональнойформированиеновоймоделипарадигмырегионального здравоохранения [95, 102, 117, 324, 325, 328, 377].Эффективность в здравоохранении должна обеспечивать достижениеосновногорезультатафункционированиясистемы,расходуяприэтомминимально возможную сумму средств и других ресурсов.
Если учесть, чтоосновная задача здравоохранения – сокращение смертности и заболеваемости,определение эффективности в здравоохранении может быть представлено каккомплекс мер, направленных на обеспечение максимально возможного снижениясмертности и заболеваемости при расходовании для этого минимальногоколичества ресурсов. Принятие в 2010-2011 гг. пакета законовустранилопроблему различий между территориями по объему и качеству предоставляемоймедицинской помощи в пределах одного субъекта РФ, а также показателямрегиональногоцентрализованнойздравоохранениямоделивцелом.здравоохраненияРеализациярегиональнопредполагаетсохранениеположительных сторон ранее функционировавшей децентрализованной моделипри использовании новых механизмов управления отраслью. Так, ранеесуществовавшеераспределениекомпетенциймеждуучреждениямипопредоставляемым видам помощи можно трансформировать в категоризациюмедицинских организаций региона на основе предоставляемых видов помощи,соблюдая порядки ее оказания.
Это позволит принять в субъектах Федерации43документы, в которых будут описаны потоки движения больных на каждом этапе.В рамках целевых программ учредителем осуществляется оснащение учрежденияв зависимости от его специализации и категории. Эта мера даст возможностьнаправлять средства на развитие востребованных в регионе видов помощи, неотвлекая их на непрофильные направления. Таким образом, станет невозможноразвиватьвбольницахпервогоуровнякардиохирургическую,эндокринологическую и другие виды специализированной помощи, а выделяемыесредства будут направлены на развитие ПМСП [99, 331, 339, 340, 338, 378].К вопросам оптимизации и совершенствования оказания медицинскойпомощи населению РФ обращались Максимова Т.М.
с соавт. (2009), Байда. А.Н.(2010), Шарафутдинова Н.Х. с соавт. (2011),Аносов А.В. с соавт. (2014),Богачевская С.А. с соавт. (2014), Манухина Е.В. (2016). Так, Белостоцкий А.В. ссоавт. (2014), Авдеева М.В. (2015) в своих работах указывают на» возрастающуюроль центров здоровья и отделений профилактики при оказании медицинскойпомощи пациентам в амбулаторном звене» [1, 22, 28, 161, 162, 140,199, 303, 320,341].Итак, показатели заболеваемости, смертности и инвалидности населения РФпревышаютсоответствующиепоказателипостранамЕвропы.Этосвидетельствует о российских проблемах как в формировании патологии, так и вмедицинском обеспечении населения: уровне и качестве медицинской помощи,спектре применяемых в российских медицинских учреждениях технологий илекарственных средств.
Несмотря на то, что Правительством РФ, министерствомздравоохранения РФ, Федеральным Фондом ОМС подготовлен и издан пакетнормативныхактов,координирующийиконтролирующийдеятельностьсубъектов ОМС, можно выделить следующие основные проблемы при оказаниимедицинской помощи взрослому населению РФ:не систематизирован комплекс мер, направленный на обеспечение сниженияуровней заболеваемости и смертности при минимизации использования ресурсовсистемы здравоохранения;44 действующие стандарты медицинской помощи не учитывают наличие упациентов коморбидных состояний и сопутствующих заболеваний, что приводитк необоснованному тиражированию диагностических и лечебных услуг дляконкретного пациента, а также нерациональному использованию ресурсовздравоохранения.45ГЛАВА 2МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.2.1.
Программа, основные этапы работы, методы исследованияДиссертационное исследование выполнялось в несколько этапов (таблица2.1).На первом этапе были определены цель, задачи, предмет, объекты иметоды исследования, проводилось изучение нормативно – правовых актов,анализ организационно-методических и социально-экономических аспектовоказания медицинской помощи взрослому населению РФ.В соответствии с нормативными актами Правительства РФ медицинскаяпомощь «оказывается на государственном и муниципальном уровнях вподведомственныхгосударственнымфедеральнымакадемияморганамнаукиисполнительнойорганамместноговласти,самоуправлениямедицинских организациях.»[293]Дляреализацииисследования–целипроцессизадачорганизацииисследованиямедицинскойопределенпомощипредметпациентамтерапевтического профиля в медицинских организациях региона (медицинскиеорганизации,участвующиевоказанииПМСП,терапевтическиеиспециализированные отделения районных, городских больниц и медицинскихорганизаций областного и федерального уровня).46Таблица 2.1.
Программно-методическое обеспечение исследованияЭтапы исследования461. Определение цели, задач, предмета, объектов и методов исследования, Анализ литературных источников, освещающихорганизационно-методические и социально-экономические аспекты оказания медицинской помощи пациентам инормативно-правовых актов, регламентирующих деятельность медицинских организаций.2. Сбор и обработка полученного материала .3. Анализ данных, полученных в ходе предыдущих этапов работы.4. Обобщение результатов этапных исследований и их публикации.5. Обобщение полученного материала, обоснование направлений повышения эффективности организации медицинскойпомощи пациентам терапевтического профиля в условиях реформирования региональной системы здравоохранения6.
Внедрение результатов исследования.Объекты исследования врачи, медицинские организации, СМО, ТФОМС, эксперты СМО и ТФОМС,Предмет исследования процесс организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля в медицинских организацияхрегионаМетоды исследования МонографическийстатистическийСоциологическийКонтент-анализОрганизационныйСтатистическийМатематический,АналитическийэкспериментАналитическийСистемного анализаМатериалыОтчеты ТФОМСМедицинские карты Анкеты врачейНормативноРезультаты собственныхисследования(ф. № ПГ)стационарных(530 чел.),правовые актыисследованийОтчеты МЗбольных (ф.003/у)руководителей МОСаратовскойСаратовской области за 2011-2015 год.(123 чел.),области, МЗ РФ и(ф.
12, 14, 14 Д, 30,)экспертов ККМППравительства РФ(93 чел.)Научные публикациипациентов с АГ (409чел)Объемы исследования Отчеты МЗ СО за2480 медицинских1155 анкет389 публикаций,2004-2015 год,карт стационарныхв т.ч70 иностранныхотчеты ТФОМС забольных2011-2015 год47Стационарная медицинская помощь взрослому населению оказывается врайонных, городских больницах, областных и федеральных медицинскихорганизациях. «Территориальные фонды и страховые медицинские организацииявляются участниками вневедомственной экспертизы качества медицинскойпомощи, которая проводится экспертом – врачом–специалистом, имеющимсвидетельство об аккредитации или сертификат специалиста, стаж работы посоответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедшийподготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательногомедицинского страхования, включенным в территориальный реестр экспертовкачества медицинской помощи.» [292].
СМО вменены функции ККМП, защитаправ пациентов и распределения финансовых средств в МО за выполненныйобъем медицинской помощи.В результате анализа процесса организации оказания медицинской помощивзрослому населению Саратовской области выбраны объекты исследования:врачи,медицинскиеорганизации,страховыемедицинскиеорганизации,контролирующие качество и объемы медицинской помощи, эксперты ТФОМС иСМО.Второй этап исследования был посвящен сбору материала и егообработке.
Материалами исследования явились: медицинские карты стационарных больных (форма 003/у) за 2011 – 2015 гг.; формы годовых отчетов ТФОМС (ф. № ПГ) за период 2011 – 2015 гг.; годовые отчеты министерства здравоохранения Саратовской области за 2011 –2015 год анкеты экспертов КМП; анкеты руководителей медицинских организаций; анкеты врачей;На третьем этапе проводился анализ данных, полученных в ходепредыдущих этапов работы.48На четвертом этапе проводилось обобщение результатов этапныхисследований и их публикации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
