Диссертация (1154353), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Поэтому, однойиз основных задач профессионального сообщества «является установлениепричин и предупреждение возникновения заболеваний. Они являются причинойзначительного социально-экономического ущерба в стране, занимая ведущееместо среди причин смертности и инвалидности населения. Мониторинг и анализпотерь общества, связанных с социально-значимой патологией, являютсянеобходимым элементом программ, направленных на снижение заболеваемости,инвалидности и смертности населения»[55, 60,85, 97, 100, 103, 147, 272, 240, 250,280, 281, 376, 389].В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что инвалидностьявляется одним из показателей здоровья населения, уровень и динамика которогоопределяются в первую очередь экономическим и политическим состояниемобщества, что находит отражение в законодательных и нормативных актах.Вместе с тем, «инвалидность – это социальный показатель и анализ его динамикипозволяет оценить эффективность социальной политики государства.

К основнымтенденциям первичной инвалидности населения регионов РФ относитсяпреобладаниевструктурепервичнойинвалидностиболезнейсистемыкровообращения. На уровень первичной инвалидности, как интегральногопоказателя эффективности деятельности всей системы здравоохранения исоциальной защиты населения влияют многие факторы, каждый из которых имеетсвой уровень влияния»[36, 39, 56, 65, 67, 91, 92, 98, 114, 145, 171, 283, 303, 373,379].В то же время Молодцова Л.

О. с соавт. (2009), Монгуш Х.Д. с соавт. (2013)отмечают тенденцию к снижению числа лиц впервые признанных инвалидамивследствиесердечно-сосудистыхзаболеваний,вструктуреинвалидностипреобладают лица старше трудоспособного возраста [69, 153].По даннымГришиной Л.П. с соавторами (2013, 2015), Немсцверидзе Э. Я. (2012), ряда другихавторов в 2011 году в структуре первичной и повторной инвалидности у лиц20молодого возраста болезни системы кровообращения занимали 3 –е ранговоеместо[63, 64, 70,157, 349].Таким образом, проведенный анализ литературных данных показалактуальностьвыявленнойпроблемы.Ростзаболеваемости,смертности,инвалидизации населения по причине болезней органов кровообращения,злокачественныхновообразований,инойсоциально-значимойпатологиихарактерен для многих регионов РФ. Это связано не только с ухудшениемсостояния здоровья населения, но и с организацией медицинской помощи этойкатегории пациентов.

Социально-значимые болезни наносят колоссальныйсоциально-экономический ущерб стране, который проявляется в потеряхтрудоспособного населения, снижении производства ВВП.1.2. Нормативно-правовое обеспечение медицинскойдеятельностиГосударственная программа РФ «Развитие здравоохранения» определилацели, задачи и основные направления развития отрасли на долгосрочный период.«Одним из основных принципов государственной политики является укреплениездоровья населения на основе формирования здорового образа жизни иповышения доступности и качества медицинской помощи» [195]. «Эффективноефункционированиесистемообразующимисистемыздравоохраненияфакторами:определяетсясовершенствованиемосновнымиорганизационнойсистемы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни иоказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданамРоссийской Федерации (в рамках государственных гарантий); развитиеминфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающегофинансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебнопрофилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа21стандартизации.Указанныефакторыявляютсявзаимозависимымиивзаимоопределяющими, в связи с чем модернизация здравоохранения требуетгармоничного развития каждого из них и всей системы в целом» [232, 287].Отношениявсистемездравоохранениярегулируютсянормативно-правовыми актами Правительства РФ в которых указывается, что «одними изосновных принципов охраны здоровья населения являются доступность икачество медицинской помощи, приоритет пациентов при ее оказании инедопустимость отказа в оказании медицинской помощи»[293].

Статья 10 этогонормативного акта свидетельствует о том, что «доступность и качествомедицинской помощи, помимо других моментов, обеспечивается, в том числе,применением порядков и стандартов медицинской помощи и предоставлениеммедицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи всоответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи. К видам медицинской помощи относятся:первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числевысокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скораяспециализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь.Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядкамиоказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территорииРоссийской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основестандартов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощиразрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям илисостояниям и включает в себя этапы оказания медицинской помощи; правилаорганизациидеятельностимедицинскойорганизации(ееструктурногоподразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ееструктурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинскойорганизации, ее структурных подразделений.

Стандарт медицинской помощиразрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включаетв себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения22медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерациилекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии синструкциейпофармакотерапевтическойприменениюгруппойлекарственногопопрепаратаианатомо-терапевтическо-химическойклассификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови;видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебногопитания» [293].«Территориальная программа по общим объемам оказываемой гражданамРоссийскойФедерациибесплатноймедицинскойпомощииподушевымнормативам ее финансирования выступает в качестве социальных стандартов.Она представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний,видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных,муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетоввсех уровней, средств обязательного медицинского страхования (ОМС), и другихпоступлений, а также содержит территориальные нормативы объемов различныхвидов медицинской помощи обеспечивающих реализацию государственных,муниципальных медицинских услуг и финансовые нормативы затрат на ихоказание.

Основными принципами формирования Территориальных Программявляются: обоснование потребности населения территории в медицинской помощи,исходя из особенностей демографического состава, уровней и структурызаболеваемости населения; обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощинормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренныхПрограммой; научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат насоответствующую единицу объема медицинской помощи;23 сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощии необходимых для их реализации финансовых средств; обеспечение соответствия мощностей сети учреждений здравоохранениясубъекта Российской Федерации и объема медицинской помощи внетерритории проживания обоснованной потребности населения в медицинскойпомощи; эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счеткомплексноготерриториальногопланированиясетиучрежденийздравоохранения, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий,повышения эффективности деятельности медицинских учреждений» [177].До 01.01.2014 года расчет стоимости законченного случая лечения с учетомусреднения лечебно-диагностических услуг осуществлялся путем формированиязатрат на 1 койко-день.

При переходе на одноканальное финансирование наиболееоптимальной является оплата стационарной помощи «за законченный случайгоспитализации в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи,способствующейзаинтересованности МО в оказании оптимального объемамедицинской помощи и обеспечении ее качества в части сокращения сроковлечения, а также формированию экономического интереса медицинскихработников вследствие прямой зависимости дохода от объема деятельности.Выполнение перечня медицинских услуг блоков «диагностика» и «лечение»стандартамедицинскойпомощипозволяетговоритьозаконченностидиагностического и лечебного процессов по отношению к конкретномупациенту»[178, 187].«При оплате по тарифу за законченный случай лечения в соответствии состандартом учитывается соотношение утвержденной и фактической длительностилечения по стандарту. При определении сроков средней продолжительностислучая лечения субъектам рекомендуется установить предельные отклонения отсредней длительности лечения, при которых применяется действующий тарифзаконченного случая.

Если необходимый результат лечения достигнут в более24короткий срок, чем это предписывается стандартом медицинской помощи, в томчисле вследствие применения новых медицинских технологий, но в пределахустановленного отклонения, лечебно-профилактическое учреждение вправевыписать данного пациента из стационара, а оплата за данный случай лечениядолжна быть произведена в полном объеме. Если больной провел в стационаременее необходимого по стандарту срока лечения (самовольный уход, перевод вдругое учреждение, отказ от продолжения лечения и т.д.), то оплатаосуществляется за фактический объем медицинской помощи по результатамконтроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинскойпомощи.

Характеристики

Список файлов диссертации