Диссертация (1154353), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Внутривенноевведение лекарственных препаратов (рекомендуемая кратность применения 50%)в областных и федеральных МО использовалось в 63,9±2,4% случаев, в РБ – в165,0±5,1%, в ГБ – в 175,0±5,8%. Холтеровское мониторирование (рекомендуемаякратность применения 10%) с целью контроля за лечением в РБ не применялось, вГБ назначалось в 3 раза чаще (вместо 40 человек эта манипуляция была назначена134 пациентам), а в областных и федеральных МО – в 5 раз (вместо 41 пациентаоно было назначено 227 больным). Лечебная физкультура больным сартериальной гипертензией (рекомендуемая кратность применения 50%) врайонных и городских больницах не назначалась, в областных и федеральных МОкратность назначения была ниже рекомендуемой в 8 раз (таблица 4.10.).Таблица 4.10. Характеристикареализациипараметровлечебногокомпонентастандартапациентамсэссенциальной(первичной)артериальной гипертензией в медицинских рекомендациях регионаПараметр лечебногокомпонентастандартаСтандарт%Пальпация при патологиисердца и перикардаКатетеризация кубитальнойи других периферическихвенВнутривенноевведениелекарственных средствПодкожноевведениелекарственных средств ирастворовВнутримышечное введениелекарственных средств100Частота представления услуги (% отпредусмотренной стандартом кратностиP±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральныхМО47,3±2,581,3±2,0100±0,010620,7±28,215,2±1,80,0±0,050165,0±5,1174,7±5,763,9±2,410605,9±27,583,3±1,90,0±0,01071,4±2,2159,1±4,968,8±2,3108Уходзакожейтяжелобольного пациентаУход за промежностью инаружнымиполовымиорганами тяжелобольныхУходзасосудистымкатетеромПособие при дефекациитяжелого больногоПостановка очистительнойклизмыПособиепримочеиспусканиитяжелобольногоРазмещениетяжелобольного в постелиПеремещениетяжелобольного в постелиТранспортировкатяжелобольноговнутриучрежденияКормление тяжелобольногочерезротиназогастральный зондПриготовление и сменапостельногобельятяжелобольномуПособие по смене белья иодежды тяжелобольномуПособиеприпарентеральном введениилекарственных средствЭхокардиографияХолтеровскоемониторированиеСуточное мониторированиереанимационного больногоСоотношение лейкоцитов вкровиЛечебная физкультура призаболеваниях сердца иперикарда100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0207,4±2,10,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,01001060,6±4,80,0±0,0100,0±0,0328,3±13,896,1±1,9557,7±25,0100,0±0,00,0±0,00,0±0,010041,4±2,4100,0±0,0100,0±0,0500,5±0,40,0±0,012,8±1,7Медикаментозный компонент стандарта включает в себя 4 группыпрепаратов: диуретики, противоаритмические препараты, средства для лечениясердечной недостаточности и гипотензивные средства (таблица 4.11.).109Таблица 4.11.
Характеристика назначения групп лекарственных препаратовмедикаментозного компонента пациентам с эссенциальной (первичной)артериальной гипертензией в медицинских организациях регионаПараметр медикаментозногокомпонентастандартаСтандарт%Частота представления услуги(% отпредусмотренной стандартом кратностиP±m)В РБВ ГБМОДиуретики10091,6±2,796,5±1,872,0±4,4Противоаритмические средстваСредствадлялечениясердечной недостаточностиГипотензивные средства4072,7±1,7198,9±8,2168,9±6,44020250±9,6153±4,5250±9,7372±16,0224±8,3408±17,6Рекомендованная стандартом кратность назначения диуретиков (100%) невыполнялась ни в одной медицинской организации.
В ГБ эта группа препаратовназначалась в 96,5±1,8%, в РБ – в 91,6±2,7%,, в областных и федеральных МО – в72,0±4,4%. Средства для лечения сердечной недостаточности (кратностьприменения 40%) назначались пациентам чаще в 2,2 – 2,6 раза. Назначениепациентам гипотензивных средств превышало рекомендуемую стандартомкратность 20% в РБ – в 1,5 раза, в ГБ – 3,7 раза, в областных и федеральных МО –в 4 раза.Таким образом, выявлены зоны неэффективности при выполнениипараметров стандартов.
На всех уровнях оказания медицинской помощиотмечается несоблюдение рекомендованной стандартом кратности выполнениядиагностических, лечебных процедур больным стабильной стенокардией иартериальнойгипертензией,атакженерациональноеиспользованиелабораторных, инструментальных и лекарственных ресурсов здравоохранения.1104.2. Оценка заключений экспертов СМО и ТФОМСпо контролю качества стационарной помощиОбязательное медицинское страхование в соответствии с Законом «Обобязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»(2010г.) реализуется на основании программы государственных гарантийобеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, которые определяютобъем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению РФ.В соответствии с постановлением Правительства РФ от 22 января 2007г . № 30обеспечение контроля над соответствием качества выполняемых медицинскихработ (услуг) установленным требованиям (стандартам) является одним излицензионныхтребованийиусловийприосуществлениимедицинскойдеятельности.
Статьи 34 и 39 ФЗ № 326-ФЗ регламентируют осуществлениеконтроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинскойпомощи, оказываемой медицинскими организациями в рамках программобязательногообязательногомедицинскогомедицинскогострахованиястрахованиятерриториальнымиистраховымифондамимедицинскимиорганизациями [293].На основанииданных ТФОМС (форма ПГ) были проанализированыштрафные санкции при нарушении объемов, сроков, качества и условийпредоставления МО стационарной медицинской помощи больным стабильнойстенокардией и артериальной гипертензией, оказываемой на разных уровнях врамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинскойпомощи населению Саратовской области.В2011годувстационарырегионабылогоспитализированосэссенциальной гипертензией 4794 пациентов, в 2012 году – 5035, в 2013 – 6483,в 2014 году – 8400, в 2015 году – 7850 пациентов.
На предмет выполненияобъемов, сроков, качества и условий предоставления стационарной медицинской111помощи этой категории больных СМО была проведена оценка ЭКМПсоответственно в 28%, 33%, 37%, 29% и 32% случаев.Отмечается уменьшение выявления в медицинской документации дефектовпри оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией(рисунок 4.12.).2015 год26%2014 год28%2013год30%2012 год36%2011 год42%Рисунок 4.12. Выявление дефектов в медицинской документации приоказании стационарной медицинской помощи больным с артериальнойгипертензией по результатам экспертизы качества медицинской помощиэкспертами СМОВ 2011 году из 1340 карт стационарных больных с артериальнойгипертензией, взятых на экспертизу, в 42% случаев (556 карт) были выявленынарушения объемов, сроков, качества и условий предоставления стационарноймедицинской помощи этой категории пациентов, в 2015 году – в 26% из 2511.Проведен анализ результатов экспертной оценки СМО медицинских картпациентовсартериальнойгипертензией,находившихсянамедицинских организациях региона в 2011-2015 годах (рисунок 4.13.).лечениив11270%64% 64%62%59%60%50%45%41%40%34%30%24% 25% 23%20%17%12% 12%8%10%6%0%Районные больницы2011 годГородские больницы2012 год2013 годОбластные и федеральные МО2014 год2015 годРисунок 4.13.
Динамика нарушений, выявленных при проведенииэкспертизы КМП стационарных больных артериальной гипертензией,находившихся на лечении в медицинских организациях регионав 2011-2015 году (%)В 2015 году во всех медицинских организациях отмечается снижениевыявленныхнарушенийприпроведенииэкспертизыкачестваоказаниямедицинской помощи экспертами СМО и ТФОМС. В РБ отмечается снижениевыявленных случаев с дефектами с 64% в 2011 году до 45% в 2015 году. В ГБ в2011 году были выявлены нарушения в 41% случаев, в 2015 году – 23%. Вобластных и федеральных МО этот показатель в 2011 году составил 17%, в 2015году – 6%.Проведен анализ причин штрафных санкций, выявленных в результатепроведения ЭКМП экспертами ТФОМС и СМО. Основаниями для частичногоотказа в оплате медицинской помощи, оказанной стационарным больным сартериальной гипертензией, послужили дефекты медицинской помощи и дефектыоформления медицинской документации.
Отмечается уменьшение выявлениядефектов при оказании медицинской помощи пациентам с вышеуказанной113патологией с 37.6% в 2011 году до 21% в 2015 году. Среди причин невыполнениястандартов и порядков оказания медицинской помощи пациентам с артериальнойгипертензией, находящихся на стационарном лечении в МО региона, на первомместе находится нарушение доступности и качества медицинской помощи. В2011 году из общего числа подвергшейся экспертизе медицинской документацииэкспертами СМО было выявлено 22% историй болезни с ненадлежащее инесвоевременноевыполнениеилиневыполнениенеобходимыхпациентудиагностических и лечебных мероприятий, в 2015 году – 12,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
